經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果分析

朱瑜明

（天門(mén)市第一人民醫(yī)院外科，湖北 天門(mén)）

0 引言

腎結(jié)石發(fā)病率可隨著種族、地理位置、生活習(xí)慣的不同，呈上升趨勢(shì)，屬于普外科常見(jiàn)病，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前發(fā)病率高達(dá)5%，主要病理特征為血尿、劇烈腰痛，若治療不及時(shí)，可對(duì)患者生命安全造成威脅，增加尿毒癥、腎積水發(fā)生幾率[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，治療方案逐漸多樣化，包括藥物保守治療、體外沖擊波碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)取石術(shù)等，以上方案均治療效果不佳，預(yù)后較差，不可作為首推方式。隨著微通道技術(shù)和各種內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)開(kāi)始廣泛推廣于臨床，其具有對(duì)腎臟損傷小、穿刺通道小、安全性高、創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢(shì)，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥較少[2]。為了進(jìn)一步探索有效手術(shù)方案，便在面對(duì)腎結(jié)石患者時(shí)，選用不同手術(shù)方案，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

128 例腎結(jié)石患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2018 年6 月16 日至2019 年10 月16 日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)腎CT、KUB、泌尿系統(tǒng)彩色超聲檢查，確診為腎結(jié)石；（2）患者ASA 分級(jí)在I～I(xiàn)I 級(jí)之間；（3）患者腎皮質(zhì)厚度＞2cm，患側(cè)腎積水＞3cm，腎結(jié)石在1～4cm；（4）患者均不伴有凝血功能異常、重要臟器功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除術(shù)中過(guò)度出血或合并集合系統(tǒng)廣泛損傷穿孔患者；（2）排除腎旋轉(zhuǎn)不良、馬蹄腎等腎解剖異?；颊?；（3）排除有腎盂積膿需要充分引流患者；（4）排除需要≥2 個(gè)穿刺通道患者；（5）排除存在輸血史或接受免疫治療史患者；（6）排除合并循環(huán)系統(tǒng)障礙或呼吸系統(tǒng)障礙患者。

觀(guān)察組38 例男性，26 例女性，平均病程（2.34±1.23）個(gè)月，結(jié)石直徑（2.13±0.97）cm，平均年齡（46.87±4.12）歲；結(jié)石類(lèi)型：31 例為單純腎盂結(jié)石，15 例為鹿角形結(jié)石，18 例為腎盞多發(fā)結(jié)石；結(jié)石位置：右腎結(jié)石有35 例，左腎結(jié)石有29 例。對(duì)照組39 例男性，25 例女性，平均病程（2.57±1.89）個(gè)月，結(jié)石直徑（2.42±0.85）cm，平均年齡（46.63±4.35）歲；結(jié)石類(lèi)型：33 例為單純腎盂結(jié)石，14 例為鹿角形結(jié)石，17 例為腎盞多發(fā)結(jié)石；結(jié)石位置：右腎結(jié)石有36 例，左腎結(jié)石有28 例。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)治療，采用硬膜外麻醉或全麻，取健側(cè)臥位。切口位置可選擇在患側(cè)第12 肋，逐漸切開(kāi)各層組織后，對(duì)腎臟進(jìn)行游離，鈍性分離腎盂，切開(kāi)腎竇后，將結(jié)石取出，對(duì)于雙側(cè)結(jié)石患者，需采用相同方式進(jìn)行對(duì)側(cè)結(jié)石取出術(shù)。

觀(guān)察組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，本次使用的激光碎石機(jī)為北京?？藙P技術(shù)有限公司提供ACU-H2G 80W 型號(hào)。超聲引導(dǎo)機(jī)選擇飛利浦公司提供HDI-5000 型號(hào)，探頭調(diào)整為2.5～4.0MHZ。采用硬膜外麻醉或全麻，取膀胱截石位，導(dǎo)管需在超聲引導(dǎo)下完成從患側(cè)輸尿管插入腎盂，留置Fr6 輸尿管導(dǎo)管，持續(xù)滴注生理鹽水。隨后改為俯臥位，在超聲引導(dǎo)下，完成穿刺針穿刺（選擇17.5～18G 型號(hào)），完成腎盂結(jié)石位置穿刺后，檢查穿刺位置是否正確，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿液流出后，需將導(dǎo)絲插入，并沿著導(dǎo)絲使用筋膜擴(kuò)張器，放入輸尿管鏡完成碎石操作，清理病變區(qū)域結(jié)石。為了防止結(jié)石殘留，還需多角度觀(guān)察腎盂，在取石過(guò)程中，采用邊退出導(dǎo)管邊置入雙“J”形管。對(duì)于出現(xiàn)較多殘留結(jié)石患者，還需在第一次手術(shù)后七天再次實(shí)施一次碎石手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、NE（去甲腎上腺素）、AD（腎上腺素）、Cor（皮質(zhì)醇）、KIM-I（尿液腎損傷分子）、并發(fā)癥發(fā)生率。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：收集患者尿液、血液標(biāo)本，實(shí)施離心處理，維持15 分鐘，保持每分鐘3000r 速度，試劑盒由上?？道缮锟萍加邢薰咎峁?，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定NE、AD、Cor、KIM-I，具體操作方法與說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P＜0.05 時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié)果

觀(guān)察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

觀(guān)察組NE、AD、Cor、KIM-I 優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2。

表1 對(duì)比手術(shù)效果

表2 對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3。

3 討論

腎結(jié)石屬于泌尿外科常見(jiàn)病，主要是因尿中一些成分引起的結(jié)石，在形成過(guò)程中，可因?yàn)槟蛞褐谐墒芙舛冉档突蛭镔|(zhì)濃度升高，呈現(xiàn)為飽和狀態(tài)，并導(dǎo)致結(jié)晶在局部積聚、生長(zhǎng)，最終引起結(jié)石[3]。隨著對(duì)腎結(jié)石的深入研究，可發(fā)現(xiàn)此類(lèi)疾病目前誘發(fā)因素較多，包括藥物、飲食、氣候、代謝異常、尿路因素等，早期主要表現(xiàn)為腹脹、血尿、胃腸道反應(yīng)、腰腹部疼痛等，隨著疾病惡化，可加重臟器功能受損，為了及時(shí)控制病情，還需合理選擇一項(xiàng)手術(shù)方式[4-5]。

腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)雖可達(dá)到結(jié)石清除效果，但并發(fā)癥較多，且創(chuàng)傷性較大，容易加大對(duì)腎功能損害[6]，因此學(xué)者首推經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)不足，避免遠(yuǎn)期殘留結(jié)石引起的感染、梗阻，提高結(jié)石清除率，且配合超聲引導(dǎo)檢查，更利于清晰顯示結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)關(guān)系，有效避免重要組織和大血管，更為準(zhǔn)確找到穿刺點(diǎn)，定位結(jié)石累及位置和范圍，與其他手術(shù)相比，更具有一定優(yōu)勢(shì)[7-8]。雖然經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有顯著效果，但本次試驗(yàn)中，有2 例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)此還需注意以下幾點(diǎn)：（1）操作輕柔：在手術(shù)期間，注意保護(hù)重要臟器、組織，不要撕裂盞頸、腎實(shí)質(zhì)，對(duì)于較大結(jié)石患者，需選擇分期手術(shù)；（2）為了提高手術(shù)成功率，還需在術(shù)前結(jié)合腎動(dòng)脈灌注和三維成像，更加明確腎盂周?chē)?、腎集合系統(tǒng)與結(jié)石空間關(guān)系；（3）手術(shù)期間，注意減少灌洗液的壓力，降低對(duì)腎內(nèi)壓力性；（4）為了降低結(jié)石內(nèi)毒素和細(xì)菌釋放，無(wú)需過(guò)分追求對(duì)腎結(jié)石的碎石粉末化[9-10]。

總而言之，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、安全性高等優(yōu)勢(shì)，用于腎結(jié)石患者中效果顯著。