血清TSH和Hcy測(cè)定在甲狀腺功能減退診斷中的價(jià)值

張晶

摘要：目的? 分析血清甲狀腺激素（TH）和同型半胱氨酸（Hcy）水平測(cè)定在甲狀腺功能減退診斷中的價(jià)值。方法? 選取2018年2月～2019年2月在我院診治的50例甲狀腺功能減退患者設(shè)為觀察組A，40例亞臨床甲狀腺功能減退患者設(shè)為觀察組B，另選同期體檢正常者40例設(shè)為對(duì)照組。分別檢測(cè)三組TH[三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）]、Hcy水平并進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組B血清FT3、FT4水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血清TSH、Hcy水平高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組A血清FT3、FT4水平低于對(duì)照組，血清TSH、Hcy水平高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組A血清FT3、FT4水平低于觀察組B，血清TSH、Hcy水平高于觀察組B（P<0.05）;血清TSH、Hcy變化與臨床甲狀腺功能減退呈正相關(guān)（P<0.05）;血清TSH、Hcy診斷甲狀腺功能減退敏感度和特異度均高于FT3、FT4診斷（P<0.05）。結(jié)論? 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清TSH、Hcy 水平，對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退向臨床甲狀腺功能減退轉(zhuǎn)化具有一定的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血清甲狀腺激素;同型半胱氨酸;甲狀腺功能減退;診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R581.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.054

文章編號(hào)：1006-1959（2020）01-0165-02

The Role of Serum TSH and Hcy in the Diagnosis of Hypothyroidism

ZHANG Jing

（Department of Nuclear Medicine，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To analyze the value of serum thyroid hormone （TH） and homocysteine （Hcy） levels in the diagnosis of hypothyroidism. Methods Selecting 50 patients with hypothyroidism diagnosed and treated in our hospital from February 2018 to February 2019 as observation group A， 40 patients with subclinical hypothyroidism as observation group B， and 40 patients with normal physical examination during the same period for the control group.The levels of TH [triiodothyronine （T3）， thyroxine （T4）， thyroid stimulating hormone （TSH）]， and Hcy in three groups were measured and compared.Results? Compared with the control group， the serum FT3 and FT4 levels in the observation group B were not statistically significant （P>0.05）.Serum TSH and Hcy levels were higher than the control group（P<0.05）;The levels of serum FT3 and FT4 in observation group A were lower than those in control group， and the levels of serum TSH and Hcy were higher than those in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of serum FT3 and FT4 in observation group A were lower than those in observation group B， and the levels of serum TSH and Hcy were higher than those in observation group （P<0.05）. The changes of serum TSH and Hcy were positively correlated with clinical hypothyroidism （P<0.05）. The sensitivity and specificity of serum TSH and Hcy in the diagnosis of hypothyroidism were higher than those of FT3 and FT4 diagnosis（P<0.05）.Conclusion? Dynamic monitoring of serum TSH and Hcy levels has certain diagnostic value for the conversion of subclinical hypothyroidism to clinical hypothyroidism.

Key words：Serum thyroid hormone;Homocysteine;Hypothyroidism;Diagnosis

甲狀腺激素（TH）的諸多激素中三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）通過(guò)與甲狀腺素受體結(jié)合后mRNA轉(zhuǎn)錄，形成誘導(dǎo)酶發(fā)揮作用。促甲狀腺素（TSH）受血清T3、T4水平的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。FT3、FT4、TSH是甲狀腺激素的主要指標(biāo)，也是臨床評(píng)價(jià)甲狀腺功能的重要指標(biāo)。血漿同型半胱氨酸（Hcy）是一種含硫氨基酸，會(huì)誘發(fā)凝血酶產(chǎn)生和血小板聚集，而甲狀腺功能減退常伴有糖尿病、冠心病等，會(huì)引起血清Hcy水平的升高或降低。研究顯示[1]，甲狀腺功能與TH密切相關(guān)，但其與血清Hcy水平的相關(guān)性研究報(bào)道較少，而亞臨床甲狀腺功能減退向臨床甲狀腺功能減退轉(zhuǎn)化過(guò)程中與血清TH、Hcy的關(guān)系也是當(dāng)前研究重點(diǎn)。本研究結(jié)合我院診治的甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退及健康體檢者資料，分析TSH、Hcy水平聯(lián)合測(cè)定在甲狀腺功能減退診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～2019年2月在佳木斯市中心醫(yī)院診治的50例甲狀腺功能減退患者設(shè)為觀察組A，40例亞臨床甲狀腺功能減退患者設(shè)為觀察組B，另選同期體檢正常者40例設(shè)為對(duì)照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床甲狀腺功能減退或亞臨床甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病、高血壓、CHD 史;②心、肝、腎功能和血脂異常者;③精神或心理疾病，不能配合治療者。觀察組A男性20例，女性30例;年齡24～68歲，平均年齡（47.01±11.05）歲。觀察組B男性19例，女性21例;年齡25～71歲，平均年齡（46.95±12.34）歲。對(duì)照組男性22例，女性18例;年齡30～70歲，平均年齡（47.33±12.03）歲。三組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1儀器? 日本生產(chǎn)的HTTACHI-020全自動(dòng)生化檢測(cè)儀、德國(guó)羅氏有限公司Cobass E601免疫化學(xué)發(fā)光儀。

1.2.2檢測(cè)方法? 采集三組患者空腹靜脈全血5 ml，4000 r/min離心5 min，分離血清，待測(cè)。FT3采用磁分離酶聯(lián)免疫法測(cè)定，T3測(cè)量試劑盒（上海生物科技有限公司）。FT4采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，人游離甲狀腺酶聯(lián)免疫試劑盒（上海生物科技有限公司）。TSH采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)，人促甲狀腺素試劑盒（天津康特有限公司生產(chǎn)）。Hcy采用循環(huán)酶法，試劑盒（齊一生物科技<上海>有限公司）。

1.3觀察指標(biāo)? 比較各組血清FT3、FT4、TSH、Hcy水平并分析其與臨床甲狀腺功能減退的相關(guān)性;比較血清TSH、Hcy檢測(cè)甲狀腺功能減退敏感度與特異度。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 診斷標(biāo)準(zhǔn)：亞臨床甲狀腺功能 減退TSH>4.20 mIU/L，F(xiàn)T3和或FT4正常，無(wú)相? 應(yīng)癥狀或體征;臨床甲狀腺功能減退：血清TSH? 增高，F(xiàn)T3、FT4均降低，臨床伴有甲狀腺腫大，按之有硬結(jié)，厭食、腹脹，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，胸悶，重則出現(xiàn)顏面、眼瞼及手皮膚水腫，疲勞，怕冷等 癥狀[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Spearman分析TSH、Hcy與臨床甲狀腺功能減退的相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1各組血清FT3、FT4、TSH、Hcy水平比較? 觀察組B血清FT3、FT4水平與對(duì)照組比較（P>0.05），血清TSH、Hcy水平高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組A血清FT3、FT4水平低于對(duì)照組，血清TSH、Hcy水平高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組A血清FT3、FT4水平低于觀察組B（P<0.05），血清TSH、Hcy水平高于觀察組B（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2血清FT3、FT4、TSH、Hcy與臨床甲狀腺功能減退相關(guān)性? 血清FT3、FT4與臨床甲狀腺功能減退無(wú)相關(guān)性（r=0.312、0.505，P>0.05）;血清TSH、Hcy變化與臨床甲狀腺功能減退呈正相關(guān)（r=0.889，0.689，P<0.05）。

2.3血清TH、Hcy檢測(cè)甲狀腺功能減退價(jià)值比較? 血清TSH、Hcy診斷甲狀腺功能減退敏感度和特異度均高于FT3、FT4診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

亞臨床甲狀腺功能減退稱(chēng)為前甲狀腺功能減退和隱性甲狀腺功能減退，與心腦血管疾病密切相關(guān)。因臨床無(wú)典型癥狀，容易漏診。研究顯示[3]，甲狀腺功能減退患者血清TSH水平升高，增加心血管疾病發(fā)病率，影響患者健康。本研究結(jié)果顯示，觀察組B和觀察組A血清TSH、Hcy水平均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明TSH、HCY在甲狀腺功能減退患者的疾病轉(zhuǎn)化過(guò)程中變化敏感，有一定監(jiān)測(cè)和診斷意義，與文獻(xiàn)[4]研究結(jié)論相似。甲狀腺功能減退患者高Hcy增加心腦血管疾病發(fā)病率，尤其是與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切相關(guān)[5]，甲狀腺功能減退患者Hcy升高可能與代謝過(guò)程中關(guān)鍵酶改變有關(guān)。本研究中血清TSH、Hcy變化與臨床甲狀腺功能減退呈正相關(guān)，血清TSH、Hcy診斷甲狀腺功能減退敏感度和特異度均高于FT3、FT4診斷（P<0.05），說(shuō)明血清TSH、Hcy在甲狀腺功能減退診治中診斷價(jià)值較高，可作為臨床診斷甲狀腺功能減退的重要參考指標(biāo)。

綜上所述，血清TSH、Hcy水平與甲狀腺功能減退發(fā)展過(guò)程有密切關(guān)系，且TSH、Hcy測(cè)定在甲狀腺功能減退診斷具有較高的敏感性和特異性，聯(lián)合檢測(cè)可能為臨床甲狀腺功能異常診治的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]徐燕青.血清胱抑素C、肌酐及β2-微球蛋白聯(lián)合檢測(cè)在甲狀腺功能失調(diào)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（7）：953-954.

收稿日期：2019-09-17;修回日期：2019-09-25

編輯/馮清亮