移動(dòng)心電在縣級(jí)臨床工作中的應(yīng)用價(jià)值

路春紅

（河北省廊坊市香河縣人民醫(yī)院心電圖室 河北 廊坊 065000）

心電圖在臨床工作中應(yīng)用已經(jīng)百余年，是臨床工作中不可或缺的一項(xiàng)基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，尤其是心腦血管病的診治中的一種常規(guī)檢查。但是傳統(tǒng)的單機(jī)檢查方法已經(jīng)不能滿足臨床及患者的需求，而應(yīng)運(yùn)而生的移動(dòng)心電技術(shù)隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展逐步進(jìn)入臨床，為臨床工作創(chuàng)造了突出價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017 年5 月—2019 年11 月我院各院區(qū)和醫(yī)聯(lián)體單位上傳的圖例，共計(jì)50035 人次，其中男性23401 人次，女性26634 人次，最大年齡99 歲，最小年齡1 天。

1.2 檢查方法

我院是一所擁有3 個(gè)院區(qū)的綜合性醫(yī)院，于2017 年5 月份開始部分科室試運(yùn)行移動(dòng)心電工程。2018 年8 月份在全院推開，并相繼與四家醫(yī)聯(lián)體單位之間實(shí)現(xiàn)心電網(wǎng)絡(luò)無縫對(duì)接。通過計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)把各科的醫(yī)生工作站與心電圖室的分析端相連，各臨床科室根據(jù)需求可隨時(shí)采集、上傳，由心電圖室統(tǒng)一出具報(bào)告，臨床科室即時(shí)打印，隨時(shí)瀏覽。

2 結(jié)果

2.1 共接收上傳心電圖50035 例，大致正常者20208例。異常心電圖均予以明確診斷或提出觀察建議，陽性率59.61%，其中心肌梗死確診及觀察病例364 人次，房早1183 人次，短陣房速87 人次，室早908 人次，室速12 人次， 房撲55 人次，房顫969 人次，室上性心動(dòng)過速47 人次，二度以上房室傳導(dǎo)阻滯194 例，完全性右束支阻滯1306人次，完全性左束支阻滯142 人次，ST-T 改變6192 人次。

2.2 隨機(jī)抽取100 份圖例，計(jì)算測得上傳至報(bào)告發(fā)出時(shí)間為3 分46 秒；傳統(tǒng)一人一機(jī)操作（單人值班，不能直接到達(dá)相應(yīng)科室情況除外）平均出報(bào)告時(shí)間約9 分鐘，最遠(yuǎn)院區(qū)科室出報(bào)告時(shí)間約13 分鐘。

2.3 單機(jī)存儲(chǔ)心電圖最多200 份，調(diào)閱困難，不能直接用于會(huì)診參考；移動(dòng)心電所有病例全部存儲(chǔ)，支持多種查閱方式，目前以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診。

2.4 移動(dòng)心電網(wǎng)絡(luò)，患者信息可以自動(dòng)匹配，消除手寫失誤。各科心電圖采集人員，根據(jù)住院號(hào)或患者ID 號(hào)一鍵提取信息后，對(duì)相應(yīng)患者進(jìn)行檢查，保證了數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。

2.5 單機(jī)操作，科室質(zhì)控小組獲得數(shù)據(jù)量受多因素影響；移動(dòng)心電網(wǎng)絡(luò)支持多院區(qū)，多時(shí)段，全員檢查，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

3 討論

3.1 在分級(jí)診療的大形勢下，縣級(jí)醫(yī)院也要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)，科學(xué)發(fā)展，務(wù)實(shí)謀劃。我院有成熟的局域網(wǎng)絡(luò)，專業(yè)的信管中心團(tuán)隊(duì)，為網(wǎng)絡(luò)連接和實(shí)時(shí)維護(hù)提供保障。有主管副院長和醫(yī)務(wù)科的協(xié)調(diào)與管理提供支持，使移動(dòng)心電網(wǎng)絡(luò)真正的發(fā)揮出了良好的臨床輔助作用，縮短多個(gè)環(huán)節(jié)，快速會(huì)診，及時(shí)處置，提高了工作效率，為行動(dòng)不便的患者減輕了負(fù)擔(dān)，使急診更及時(shí)，保證了急重患者的搶救時(shí)機(jī)；降低人員成本，減少專用耗材；信息存儲(chǔ)海量增加，并實(shí)現(xiàn)永久儲(chǔ)存。全院資源共享，完善電子病歷內(nèi)容；方便管理，質(zhì)控效佳。使我院整體診療水平大幅提升。

3.2 因?yàn)槿狈α伺c患者面對(duì)面接觸的機(jī)會(huì)，患者的狀態(tài)和病情不甚了解，有時(shí)對(duì)診斷造成困難，需要完善軟件與臨床病歷的鏈接或與主管醫(yī)生及時(shí)電話溝通。再有，心電圖檢查的操作人員大多為臨床科室的護(hù)士，掌握的檢查技術(shù)程度不一，在一定時(shí)間內(nèi)記錄效果需要逐步提高。我們從運(yùn)行初至今分期分批培訓(xùn)20 余次，目前運(yùn)行良好，特殊情況可聯(lián)系相關(guān)個(gè)人進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)，重新采集患者心電圖數(shù)據(jù)。

3.3 心電網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行前景

隨著無線網(wǎng)絡(luò)和云平臺(tái)的發(fā)展，心電網(wǎng)絡(luò)可以實(shí)現(xiàn)多維拓展，如救護(hù)車心電圖的無線傳輸，縮短D to B 時(shí)間，使急性冠脈綜合征的患者得到及時(shí)救治；實(shí)現(xiàn)縱向鏈接，上連三甲醫(yī)院，下與與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街進(jìn)行外網(wǎng)對(duì)接，共享醫(yī)療資源，提高診療水平；從常規(guī)心電圖拓展到動(dòng)態(tài)心電圖等，解決患者看病難的問題。目前很多三甲醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)此項(xiàng)功能，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來說，加快信息化建設(shè)進(jìn)程，將使更多的患者受益。

綜上，心電網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)有諸多優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)展空間廣泛，符合當(dāng)前臨床診療需求，是醫(yī)院信息化建設(shè)的不可或缺的一部分，值得進(jìn)一步推廣與發(fā)展，但要注重工作環(huán)節(jié)中的不足，積極地通過各種方法來完善，更好的發(fā)揮它臨床診療中的作用。