基于中醫(yī)學(xué)防疫思想探討新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防策略

李 靜，李 亮，楊 萍，袁志鷹，吳華英，朱建平，鐘森杰，黃惠勇*

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南省第二人民醫(yī)院，湖南 長沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)診斷研究所，湖南 長沙 410208)

2019年12月底，新型冠狀病毒肺炎疫情(Novel coronavirus pneumonia，NCP)暴發(fā)，簡稱新冠肺炎[1]。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將新型肺炎正式命名為2019冠狀病毒病(Corona virus disease 2019，COVID-19)[2]。該疾病主要的傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，傳播新型冠狀病毒的患者是主要的傳染源，無癥狀感染者也可能成為傳染源，具有人群普遍易感性，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、無力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹痛等癥狀[3]。截至2020年3月18日24時(shí)，我國累計(jì)報(bào)告確診新型冠狀病毒肺炎80 928例，累計(jì)死亡病例3 245例，出院病例70 420例，疑似病例105例[4]。新型冠狀病毒肺炎是急性傳染病，歸屬中醫(yī)“疫病”“瘟疫”范疇，病因是感受“濕毒”所致[5]。疫病一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，人類在自身發(fā)展的歷史長河中，無時(shí)不在與疫病斗爭，因此，古代醫(yī)家積累的豐富的防疫思想與措施，對新冠肺炎的防疫提供了一定借鑒意義。

1 古代醫(yī)家對疫病的認(rèn)識

疫病，是由于感受疫戾邪氣，具有強(qiáng)烈傳染性，易于廣泛流行，且癥狀相似的一類急性發(fā)熱疾病的統(tǒng)稱[6]。中醫(yī)學(xué)對疫病的認(rèn)識較早，古代醫(yī)家多有記載，截至1949年，記錄于史書的疫病大流行就有300余次[7]。溯源至商朝的甲骨文，其中有“疾年”一詞出現(xiàn)，是指大規(guī)模的疾疫流行之年。在周代的典籍中，出現(xiàn)“疫”這一詞，《禮記》曰：“民必大疫，又隨以喪?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出了“瘟疫”“疫”“五疫”等病名，指出這類疾病發(fā)生后病情嚴(yán)重，符合疫病發(fā)病的特點(diǎn)。如《素問·刺法論》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，《內(nèi)經(jīng)·六元正記大論》曰：“氣乃大溫，草木乃榮，民乃疫，溫病乃作”，“其病瘟疫大行，遠(yuǎn)近咸若”，“疫大至，民善暴死”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也描述了疫病發(fā)病的病情癥狀，《素問遺篇·本病論》曰：“民病瘟疫早發(fā)，咽嗌乃干，四肢滿，肢節(jié)皆痛，金勝木衰之也?！?/p>

《說文解字》云：“疫，民皆疾也。”《大戴禮記·盛德》道：“疫，病流行性也。”巢元方《諸病源候論》曰：“人感乖戾而發(fā)病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人”，以上皆都說明疫病具有流行性和傳染性。漢代以后，歷代醫(yī)家均沿用“瘟疫”“疫癘”這一概念。對于“癘”字，《說文解字》云：“癘，惡疾也”，指出疫病的致病力強(qiáng)、病情嚴(yán)重。《鹽鐵論》曰：“饑饉之年，餓者滿道，溫氣疫癘，千戶門滅?！泵鞔鷧怯挚芍鳌段烈哒摗罚俏覈谝徊恳卟W(xué)專著，認(rèn)為“瘟疫”是中醫(yī)學(xué)對疫病的統(tǒng)稱。吳又可提出疫病由戾氣引起，戾氣是通過口鼻侵犯人體，直達(dá)膜原?！段烈哒摗匪ⅲ骸胺蛭烈咧?。非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異物所感，‘此氣之病，無老少強(qiáng)弱，觸之者即病’，‘邪從口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于夾脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即針經(jīng)所謂橫連膜原是也’?！本C上，我國歷代醫(yī)家對疫病的記載豐富，為后世認(rèn)識疫病提供了堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐依據(jù)。

2 新型冠狀病毒肺炎的病因病機(jī)2.1 新型冠狀病毒肺炎與自然環(huán)境

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與自然息息相關(guān)，人生活在自然環(huán)境中，必然受到自然各種變化的影響[8]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸胺虬俨≈玻陨陲L(fēng)寒暑濕燥火，以之化變也”，說明百病的發(fā)生皆源于自然界氣候的變化。而疫病的發(fā)生與季節(jié)氣候的反常有關(guān)，《禮記》曰：“孟春行秋令，則民大疫”，“季春行夏令，則民多疾疫”，“果實(shí)早成，民殃于疫”，《素問遺篇·本病論》曰：“四時(shí)不節(jié)，即生大疫?！睍x代醫(yī)家王叔和在《傷寒論序例》提出：“凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖而反大寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也。”所謂時(shí)行之氣，是指反常于時(shí)令的氣候，人們?nèi)舾惺芰藭r(shí)行邪氣，不論男女老幼，都會患相似的病癥，即時(shí)行病。此次新型冠狀肺炎發(fā)病于冬至季節(jié)前后，湖北位于中國中部地區(qū)，水系發(fā)達(dá)，江河縱橫，季節(jié)屬亞熱帶季風(fēng)氣候，常年多雨，冬季天氣寒冷，伴隨陰雨，氣候潮濕，易濕氣重著。受自然環(huán)境影響，湖北人民飲食上偏好油膩辛辣，體質(zhì)多偏濕熱，更易感受濕毒濕邪侵犯人體，從而發(fā)為疫病。

2.2 新型冠狀病毒肺炎與五運(yùn)六氣

《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)人的疾病與氣候密切相關(guān)，但氣候的變化產(chǎn)生于天體的運(yùn)動變化，如《素問·天元紀(jì)大論》曰：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)?！蔽暹\(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)中主要以天人合一的觀念推測每年的氣候變化及其對人體影響，從而預(yù)測疾病的發(fā)生和流行，并提出相應(yīng)的預(yù)防和治療疾病的措施等[9]。運(yùn)氣學(xué)說中影響氣象及疫病發(fā)生是歲運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)、司天之氣等多因素相關(guān)[10]。2019年屬于己亥之年，歲運(yùn)為土運(yùn)不及，司天之氣為厥陰風(fēng)木，在泉之氣為少陽相火，己亥年受少陽相火在泉影響，其與《素問·六元正紀(jì)大論》己亥歲“終之氣”(小雪-大寒)相符合，提出“凡此厥陰司天之政，……終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出現(xiàn)，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲?！奔汉ブ晷⊙┲链蠛?jié)氣呈現(xiàn)冬季偏暖的趨勢，則水不能結(jié)冰，蜇蟲不能冬藏，地氣變暖，局部有綠草生長，人不用穿很厚的衣服，有瘟疫的發(fā)生。2020屬于庚子年，司天之氣是少陰君火，《素問·六元正紀(jì)大論》有云：“凡此少陰司天之政，氣化運(yùn)行先天，地氣肅，天氣明，寒交暑，熱加燥，云馳雨府，濕化乃行，時(shí)雨乃降。……水火寒熱持于氣交，而為病始也。熱病生于上，清病生于下，寒熱凌犯而爭于中，民病咳喘……初之氣、地氣遷、燥將去、寒乃始、蟄復(fù)藏水乃冰，霜復(fù)降，風(fēng)乃至，陽氣郁?！币蚋又甏禾炱诤?，湖北的天氣以陰雨潮濕為主，寒濕、寒熱之氣交雜，加以濕濁之氣，相互侵?jǐn)_而化為濕毒，導(dǎo)致新冠肺炎的發(fā)生。

2.3 新型冠狀病毒肺炎與體質(zhì)因素

體質(zhì)因素主要指人體正氣的情況，古代醫(yī)家認(rèn)為體質(zhì)因素在抵御疫病入侵中占有重要地位[11]。體質(zhì)強(qiáng)壯則不易感受邪氣，體質(zhì)虛弱則易受邪氣感染，如《靈樞·百病始生篇》云：“因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成?！薄秲?nèi)經(jīng)》還提出，身體虛弱，易受到賊風(fēng)邪氣的侵襲，兩虛相合，乃發(fā)生疾病?！鹅`樞·百病始生篇》曰：“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！眲t疫病的發(fā)生，亦是如此。若體質(zhì)虛弱，加上外部疫邪侵襲，乃發(fā)疫病。吳有性在《瘟疫論》中提出：“本氣充實(shí)，邪不能入，《經(jīng)》云：‘邪之所湊，其氣必虛?！虮練馓澨摚粑g，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。疫邪所著，又何異耶”，表明疫病的發(fā)生，除了疫邪入侵，還有人體體質(zhì)的強(qiáng)弱，若人體正氣強(qiáng)盛，則可以抵御疫邪入侵。在本次新型冠狀病毒肺炎疫情中，發(fā)病具有人群普遍易感性。若疫邪太甚，致病力強(qiáng)，人體正氣不足，易導(dǎo)致新冠肺炎的發(fā)生。因此，正確認(rèn)識新冠肺炎與自身體質(zhì)的關(guān)系，培固正氣，即是從根源上保護(hù)自身。

3 新冠肺炎防疫的措施

3.1 培固正氣

增強(qiáng)人體正氣可以提高機(jī)體抵御疫邪入侵的能力。培固正氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力的觀點(diǎn)不謀而合[12]。關(guān)于防疫的有效措施，《素問遺篇·刺法論》提出：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干?！币虼耍秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為正氣充足，則不易感染疫病。培固正氣的有效方法，則從順應(yīng)自然、節(jié)制飲食、精神調(diào)攝、藏本固精等方面著手。順應(yīng)四時(shí)陰陽的變化是《內(nèi)經(jīng)》的重要思想，并指出不同季節(jié)的養(yǎng)生原則不同，如《素問·四氣調(diào)神大論》云：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！比舨豁槒乃臅r(shí)規(guī)律的變化，則“逆其根則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時(shí)者，萬物之終始也，生死之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道”，強(qiáng)調(diào)了如果不順應(yīng)自然界氣候的變化而影響人體正氣的危害性?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》曰：“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本”；《素問·厥論》曰：“胃不和則精氣竭”。若饑飽無常，飲食不節(jié)，易損傷脾胃功能，降低抗病能力。因此，要節(jié)制飲食，勿暴飲暴食，避免饑餓，少食寒冷濕膩的食物，要按時(shí)進(jìn)食，否則如《靈樞·五味》曰：“半日則氣衰，一日則氣少易?！鼻橹镜氖д{(diào)導(dǎo)致氣機(jī)的紊亂，引起氣血不暢，臟腑失調(diào)，從而損傷人體正氣。如《靈樞·口味》曰：“大驚卒恐，則氣血分離，陰陽破散，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通，陰陽相逆，經(jīng)脈空虛，血?dú)獠徽{(diào)，乃失其常。”對于情志的調(diào)節(jié)，要摒棄雜念，靜養(yǎng)為主，如《素問·上古天真論》云：“恬憺虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！比梭w內(nèi)的精氣對抵御外來疫邪的侵襲具有重要的作用，如《素問·金匱真言論》曰：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫?！辈徊鼐?，則耗損人體正氣，降低身體免疫能力，易發(fā)為疫病。吳鞠通在《溫病條辨》中提出：“不藏精三字須活看，不專主房老說，一切人事能搖動其精者皆是?！睆?qiáng)調(diào)了保護(hù)精氣對固守正氣的重要性，做到“起居有常，不妄勞作”。在新冠肺炎的疫情期間，從順應(yīng)自然、節(jié)制飲食、精神調(diào)攝、藏本固精等方面培固正氣，則能抵御疫病的侵襲。

3.2 隔離措施

《素問·上古天真論》曰：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)?！惫糯t(yī)家在注重躲避外邪、隔離患者，有效防止疫病的傳染和流行方面，已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。《漢書·平帝紀(jì)》記錄：“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”，則西漢時(shí)期開始通過隔離制度以防治疫病。若與疫病患者密切接觸者，也采取了隔離與防護(hù)措施。如《晉書·王彪之傳》曰：“永和末多疾疫，朝臣家有時(shí)疾，染易三人以上者，身雖無疾，百日不得入宮?！泵鞔兑乃子洝吩唬骸胺不级化?，無論父母、兄弟、妻子，俱一切避匿不相見。”醫(yī)者與疫病患者接觸者，也有相應(yīng)的防護(hù)措施，如《瘟疫萃言》提出：“其相對坐立之間，必須識其向背”，《疫莎草》認(rèn)為：“宜遠(yuǎn)座不宜近對，即診病看喉，亦不宜與病者正對，宜存氣少言，夜勿宿于病者之家?！泵鞔睦顣r(shí)珍提出了消毒患者衣物的方法來避免傳染，《本草綱目》記載：“天行瘟疫，取出病人衣服，于甄上蒸過，則一家不染?！鼻宕鷷r(shí)期熊立品提出了隔離的具體措施：“當(dāng)合境延門，時(shí)氣大發(fā)，瘟疫盛行，遞相傳染之際……毋近病人床榻，染其穢污；毋憑死者尸棺，觸其臭惡；毋食病家時(shí)菜，毋拾死人衣物?！币虼耍綦x措施的實(shí)施對新冠肺炎的傳染以及防治具有重要的作用。

3.3 注重衛(wèi)生

疫病的防治與注重衛(wèi)生是密不可分的[13]，良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有助于減少疫病的發(fā)生。在注重衛(wèi)生方面，不僅是注重環(huán)境衛(wèi)生，還涉及個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生等。古代醫(yī)家積累了豐富經(jīng)驗(yàn)和有效方法，在環(huán)境衛(wèi)生方面，周代《禮記·內(nèi)則》記載：“雞鳴初……灑掃室堂及庭”，古人注重清晨打掃室內(nèi)室外衛(wèi)生。在個(gè)人衛(wèi)生方面，唐代《備急千金要方》中提出：“常習(xí)不唾地”，要求人們不隨地吐痰?！恶R克·波羅行記》記載：元制規(guī)定，向大汗獻(xiàn)食，皆用絹布蒙口鼻，以防唾沫污染食品。在飲食衛(wèi)生方面，則注重防止“病從口入”。王孟英《霍亂論》指出：“人煙稠密之處，疫癘時(shí)行……故為民上及有心有力之人，平日即宜留意，或疏浚河道，毋使積污；或廣鑿井泉，毋使飲濁?！薄秴问洗呵铩け疚镀分赋觯猴嬎仨殹熬欧芯哦取?，說明古代醫(yī)家已經(jīng)注意到保持水源干凈對于疫病的重要性。古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)飲食污染易導(dǎo)致疫病流行，勿進(jìn)食已污染的食物，如漢代王充《論衡》云：“飲食不潔凈，天之大惡也”，《金匱要略》提出：“六畜自死皆疫死，則有毒不可食之?！蓖瑫r(shí)，古代醫(yī)家還強(qiáng)調(diào)不可食用腐敗變質(zhì)的食品，《諸病源候論》中提出：“勿食鼠殘食”，新冠肺炎疫情期間，注重衛(wèi)生不僅能有效減少新冠肺炎的傳播，而且也可以從根源上減少疾病的發(fā)生。

3.4 藥物預(yù)防

《諸病源候論》曰：“預(yù)服藥及為法術(shù)以防之?！币卟×餍衅陂g，通過藥物預(yù)防，以防止疫病的發(fā)生與傳播。孫思邀在《備急千金要方》中提出：“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物防備之”，則認(rèn)為疫病是可以通過藥物進(jìn)行防治的。古代醫(yī)家對于疫病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如避瘟丹、普濟(jì)解疫丹、蕾香正氣散、蘇合香丸等，均是防治疫病的名方。孫思邀在《備急千金要方》中收錄了避瘟方36首，使用一些芳香化濁類藥物進(jìn)行避瘟，如雄黃丸、殺鬼丸等。制作中藥香囊，也有助于避穢邪氣。葛洪《肘后備急方·治瘴氣疫癘溫毒諸方》中記載了疫情期間，如太乙流金方、虎頭殺鬼方等多個(gè)中藥香囊辟瘟方。艾灸可預(yù)防以呼吸道為傳播途徑的疫病，孫思邈在《備急千金要方》提出：“體上常須三兩處灸之……則瘴癘溫瘧、毒氣不能著人也。”《嶺南衛(wèi)生方》云：“瘴病既久，氣血虛，服藥必不作效，宜灸膏肓并大椎骨下及足三里。”在全國各地抗擊新冠肺炎疫情期間，較多省份采用中藥治療，如使用清肺排毒湯[14-15]。中醫(yī)藥救治新冠肺炎患者的情況表明，參與尤其是中藥湯劑使用對患者病情改善作用明顯[16]。

3.5 接種免疫

我國是最早采用接種人痘的方法來預(yù)防天花的國家，也是首創(chuàng)疫病預(yù)防接種的國家。接種免疫不僅可以增強(qiáng)人體正氣，還是有效預(yù)防傳染疾病的措施[17]。我國古代醫(yī)家很早就認(rèn)識到某些傳染疾病發(fā)病以后，很少再患該疾病?！吨T病源候論》中記載預(yù)防射工病可“得其病毒，仍以為屑，漸服之”，來預(yù)防射工病的發(fā)作?！吨夂髠浼狈健分刑岢觯骸隘熑朔?，仍殺所咬犬，取腦敷之，后不復(fù)發(fā)。”即用狂犬的腦敷在傷口上，能夠預(yù)防狂犬病。明代王充《痘疹世醫(yī)心得》記載：“至于疹子則與痘疹相似，彼此傳染，但發(fā)過不再作耳。”即接種人痘方法預(yù)防天花，便不再發(fā)作?！夺t(yī)宗金鑒》對種痘有較為詳細(xì)的記載，當(dāng)時(shí)使用痘衣法、痘漿法、旱苗法等法，通過人為的感染，使體內(nèi)產(chǎn)生抵御天花的能力。對于新型冠狀病毒肺炎的疫苗，中國科研工作者已展開疫苗研發(fā)[18]。

4 結(jié)語

新型冠狀病毒肺炎起病急驟，傳播迅速，病情兇險(xiǎn)，極大威脅人類健康。目前，全球新型冠狀病毒肺炎確診人數(shù)不斷增長。在此次新型冠狀病毒肺炎治療中，中醫(yī)藥發(fā)揮了不可替代的重要作用。我國數(shù)千年來與疫病斗爭的中堅(jiān)力量就是中醫(yī)藥，中醫(yī)學(xué)防疫思想的精華，值得傳承和創(chuàng)新。通過對中醫(yī)學(xué)防疫思想的梳理，對新型冠狀病毒肺炎從自然環(huán)境、五運(yùn)六氣、體質(zhì)因素等方面探討病因病機(jī)?；谥嗅t(yī)學(xué)防疫思想，提出新型冠狀病毒肺炎防疫期間，通過培固正氣、隔離措施、注重衛(wèi)生、藥物預(yù)防、接種免疫等措施進(jìn)行防護(hù)，以此祛除病邪，扶助正氣，減輕病損。中醫(yī)藥在發(fā)揮治療疫病獨(dú)特優(yōu)勢的同時(shí)，也要抓住現(xiàn)代技術(shù)飛速發(fā)展的步伐，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)。