公立醫(yī)院自主采購全流程規(guī)范化管理的探索實踐

陶婉菊

摘 要 近年來，隨著《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國政府采購法實施條例》《政府采購非招標采購方式管理辦

自主采購作為公立醫(yī)院采購管理的核心板塊，是公立醫(yī)院開展各項工作的基礎，更貫穿公立醫(yī)院診療的全過程。隨著國家醫(yī)改工作的不斷推進和持續(xù)深入，公立醫(yī)院的各項管理已從“粗放型”向“精細型”轉變，如何實現自主采購全流程、全鏈條科學化規(guī)范管理，是當今各大公立醫(yī)院采購管理所面臨的新課題、新挑戰(zhàn)。

鑒于此，我院以公立醫(yī)院自主采購工作的組織形式、流程管理為突破口，將公立醫(yī)院精益化管理思想、互聯網信息化技術與采購管理有機結合，深度探討公立醫(yī)院自主采購全流程規(guī)范化、高效化管理模式的構建路徑。

一、自主采購現狀分析

目前，公立醫(yī)院自主采購主要包括醫(yī)院設備、物資類項目、專項服務類項目及建設工程施工類項目等幾大類，自主采購有序開展是確保公立醫(yī)院日常運營的重要支柱，更關系到醫(yī)療質量及安全。近年來，隨著公立醫(yī)院自主采購規(guī)模和金額的不斷擴大，公立醫(yī)院自主采購在遴選、采購執(zhí)行等方面，面臨諸多管理困境。

（一）自采合規(guī)風險高、效率低

長久以來，合規(guī)與效率無法同時兼顧，致使公立醫(yī)院自采呈現合規(guī)風險高、執(zhí)行效率低的采購特點。整體來看，自采雖然給公立醫(yī)院帶來更多自主空間，但其在采購作業(yè)的流程、采購信息的透明、采購溯源的留痕等方面均存在合規(guī)安全隱患。一方面，由于公立醫(yī)院自主采購工作涉及部門眾多，采購物資及采購方式也極為多樣，其采購流程設置及管理較為粗放，操作執(zhí)行不規(guī)范，運行機制不完善等問題突出，缺乏與具體業(yè)務契合度高、且行之有效，安全合規(guī)的標準化流程管理，面臨較高的合規(guī)風險。另一方面，傳統自主采購模式，大多是線下開展，選標環(huán)節(jié)不夠透明，且缺乏關鍵信息的留痕與記錄，出現問題時難以追溯、查證。

與合規(guī)風險高相對的，是自采效率的低下。由于自采涉及部門眾多，過程復雜，出于合規(guī)考慮，大多數公立醫(yī)院的自采流程煩瑣、冗長，監(jiān)管環(huán)節(jié)多、審批時間長，極大程度上影響了采購速度、質量和效率的提升。

（二）采用不分、職能邊界模糊

在今年6月國家衛(wèi)健委與中醫(yī)藥局聯合發(fā)布的《醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》中，已明確醫(yī)用耗材采購相關事務由醫(yī)用耗材管理部門實行統一管理。其他科室或者部門不得從事醫(yī)用耗材的采購活動，不得使用非醫(yī)用耗材管理部門采購供應的醫(yī)用耗材。而在現有自采運作體系中，采購管理部門與臨床使用科室信息脫節(jié)、職能邊界模糊的問題突出。受限于臨床專業(yè)學科知識，采購部門難以清晰掌握臨床實際申購需求與具體產品參數，為確保臨床工作的正常開展，臨床科室在自采決策中往往起主導作用，甚至直接越權單獨采購，給公立醫(yī)院帶來諸多不必要的安全隱患和政策違規(guī)風險。

二、全流程規(guī)范管理的實踐探索

面對上述管理困境與挑戰(zhàn)，我院廣泛借鑒以往學者研究思路，率先探索公立醫(yī)院自主采購“優(yōu)采”模式，借助信息化管理工具，通過“明確組織結構、制定流程標準、即時移動辦公”三大方面，構建“流程標準化、作業(yè)合規(guī)化、全程可溯化、執(zhí)行高效化”的線上精益采購模式，充分解決采購使用分離模式與保障臨床醫(yī)療質量的矛盾，確保全程公開透明，縮短招采時間，提高自采效率。

（一）優(yōu)化組織形式，明確職能權限

采購執(zhí)行部門：根據采購物資類型的不同，采購執(zhí)行分為設備科、信息科、總務科、項目辦四個部門，具體負責采購公告的發(fā)布、開標、啟動線下談判會、維護談判記錄、推薦中標、發(fā)布采購結果公告等工作內容。

采購評審部門：根據采購方式的不同，評審部門分為比選常委和談價常委，分別負責比選及談價標書的評選工作。

采購審核部門：同樣根據采購方式的不同，審核部門主要分為招議標工作組及談價工作組，分別負責比選及談價中標結果的審核，二者審核無誤后，監(jiān)察做最終審核，監(jiān)察審核無問題即可發(fā)布結果公告。

（二）標化采購流程，確保合規(guī)高效

根據《中華人民共和國招標投標法》、《中華人民共和國招標投標法實施條例》、黔府辦法〔2015〕46號《貴州省人民政府辦公廳關于印發(fā)貴州省政府集中采購目錄及限額標準的通知》、貴州省人民政府令第116號《貴州省工程建設項目招標范圍和規(guī)模標準規(guī)定》、國家衛(wèi)健委及中醫(yī)藥局聯合發(fā)布的《醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》等文件的要求，進一步規(guī)范醫(yī)院設備、物資類項目、專項服務類項目及建設工程施工類項目的自主采購行為，我院充分借鑒同行業(yè)優(yōu)秀實踐經驗，建立標準化、合規(guī)化的采購流程，確保各環(huán)節(jié)有序推進、各司其職。

1.核心流程規(guī)范

建立明確的自主采購標準規(guī)范。所有低值醫(yī)用耗材、單次或單臺（套）金額在 5萬（含5萬）以下的物資設備及應用軟件及其他無形資產、采購單次金額10萬（含10萬）以下的維護維修（設備及軟件）和各種服務，均采取談價的方式進行采購。

單次或單臺（套）金額在5萬以上30萬以下（不含30萬）的設備、采購單次金額10萬以上及100萬以下（不含100萬）的維護維修（設備及軟件）、預算金額在30萬～50萬（不含50萬）的建設工程及維修、單次或單臺（套）金額在5萬以上30萬以下（不含30萬）的軟件及其他無形資產和各種服務，均采取比選方式進行采購。

2.流程節(jié)點詳述

（1）資質審核前置、高效專業(yè)。以往，醫(yī)療機構線下談判會環(huán)節(jié)多、流程長，通常持續(xù)4-5個小時，耗費專家及相關工作人員大量時間精力，將審核報名供應商資質等事務性工作前置至正式開標前，事先將不符合資質要求供應商剔除的工作機制，不僅可有效縮短線下談判會的時長，還可確保線下評審專家的主要精力放在采購核心指標的評選層面，有效提升線下評審效率。

（2）科室參數盲審、采用分離。按《醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》中的規(guī)定，其他科室或者部門不得從事醫(yī)用耗材的采購活動。為深度契合政策要求，醫(yī)療機構可采用分段評標方式，即雙信封制，臨床科室僅負責技術參數盲審，對供應商名稱、報價等數據對科室做不可見處理。專家則在科室評審的基礎上開展進一步的綜合性評審，讓使用科室回歸需求評定、采購人員專注采購本身，充分體現專業(yè)人做專業(yè)事，同時解決采購使用分離模式與保障臨床醫(yī)療質量的矛盾，確保合規(guī)并滿足臨床使用。

（3）在線即時評標、全程留痕?；谌鏄I(yè)務及評標全程留痕考慮，醫(yī)療機構可借助移動信息技術手段，開展在線即時評標模式，確保評標結果全部留痕，實時可查。當出現中標供應商無法履約時，系統可自動調取投票結果，篩選候選供應商。在確保全程透明、公開的同時，減少暗箱操作的風險點，讓醫(yī)院自主采購更安全合規(guī)。

（4）經費精準管控、實時監(jiān)管。經費管理一直是公立醫(yī)院自采管控的重點，但傳統的經費管理缺乏有效的事先控制，經費超支風險大、難以實現精準管控、煩瑣低效。

這種低效更體現在科研類采購的經費管理層面。為重點解決科研類采購“金子管控難度大、采購報賬難”等問題，醫(yī)療機構可根據實際業(yè)務開展情況，優(yōu)化科研經費審批流程，實現招采管理與HRP項目經費卡的無縫對接，在申購時即對經費進行審核，審批通過則經費凍結、?？顚Ｓ?。有效規(guī)避因采購與支付環(huán)節(jié)脫鉤導致的資金無法實時監(jiān)管的問題，實現采購費用的實時、精準管控，從源頭上防止超支。

3.全程追溯留痕

為確保采購全程的公開透明，打造全流程可溯化的采購體系，我院還依托信息化工具，在系統內對每個流程的關鍵節(jié)點，進行實時跟蹤，保留各節(jié)點的操作時間、內容與賬號，并對數據進行加密備份處理，保證歷史數據可查可追溯。

（三）支持移動辦公，提升采購效率

自采業(yè)務線長、流轉節(jié)點多、即時響應低，是我院自采效率難以有效提升的關鍵。為改變這一現狀，我院開創(chuàng)性的嘗試移動辦公模式，依托移動信息技術，為采購人員配備PAD設備，確保采購人員可隨時隨地在移動端響應采購各環(huán)節(jié)的操作需求，從而有效縮短了采購周期，實現采購效率的大幅提升。

三、結論與展望

基于上述自主采購“優(yōu)采”模式的構建，公立醫(yī)院初步搭建了跨部門、跨學科的精益化管理模式的采購工作職能團隊，形成了“流程標準化、作業(yè)合規(guī)化、全程可溯化”的采購全鏈條精益管理體系，打破了傳統各部門間管理脫節(jié)的缺陷，有效改善了自采效率與合規(guī)之間的矛盾，采用分離與保障臨床醫(yī)療質量的矛盾，提高了自采效率。

在采購效率的提升方面，公立醫(yī)院可根據采購物資種類的不同嘗試更為豐富的采購方式?？倓蘸笄陬愇镔Y，醫(yī)療屬性低，市場同質化高，可逐步與社會化采購方式接軌，簡化采購流程，優(yōu)化管理方式，實現采購效率與質量的雙重提升。

而設備、低值耗材等采購產品的采購選擇，一定要回歸臨床路徑。未來，我院將探索依托第三方數據平臺，建立支持產品檢索、產品對比、市場調研等覆蓋自主采購決策全場景的數據服務體系。通過數據的分析處理，在產品對比方面提供產品價格分級梯度、產品區(qū)域覆蓋圖、對標醫(yī)院使用信息等數據支持，確保我院采購人員、使用科室可橫向清晰了解同區(qū)域、同級醫(yī)院每類耗材的平均價格水平及基本參數配置，規(guī)避臨床采購風險，實現最優(yōu)化科學采購。在市場調研方面，為采購人員提供產品參數及供應企業(yè)資質、經營情況等數據，便于采購人員全方位了解產品各項數據及采購渠道，提升采購效率。為采購決策提供全面、科學、有效的數據支撐，真正為公立醫(yī)院自主采購“優(yōu)采”模式的構建深度賦能。

（作者單位為貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）

法》《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》等法律法規(guī)的陸續(xù)出臺與逐步完善，各級公立醫(yī)院都積極貫徹落實政策標準，不斷加強醫(yī)院自身內部采購的管控力度，規(guī)范招標采購行為，試圖構建高效、合規(guī)、透明的采購管理體系。

關鍵詞 公立醫(yī)院 自主采購 規(guī)范管理