手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合復(fù)方鹿茸健骨膠囊治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

曾衛(wèi)華

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最常見(jiàn)的腕部骨折，多見(jiàn)于老年人，占前臂骨折的74%左右，占急診骨折患者的17%左右。直接暴力和間接暴力均可引起橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多因間接暴力引起，最常見(jiàn)的損傷機(jī)制是跌倒時(shí)手過(guò)伸支撐，其次是運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷和交通事故[1]。對(duì)于簡(jiǎn)單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常手法復(fù)位石膏外固定即可獲得較為滿意的療效[2]。本試驗(yàn)以我院收治的100例有手法復(fù)位石膏外固定治療指征的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，著重研究了手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合復(fù)方鹿茸健骨膠囊治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月在我院治療的100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為2組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組50例。所有患者均符合《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有手法復(fù)位石膏外固定治療指征。2組患者均為自愿參與本試驗(yàn)，且已簽署知情同意書(shū)。本試驗(yàn)已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：28例男性患者，22例女性患者；患者年齡19～71歲，平均年齡為(46.36±2.24)歲；其中伸直型骨折(Colles骨折)患者20例，屈曲型骨折(Smith骨折)患者23例，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位(Barton骨折)患者7例。觀察組：30例男性患者，20例女性患者；患者年齡21～68歲，平均年齡為(46.12±2.34)歲；其中伸直型骨折(Colles骨折)患者19例，屈曲型骨折(Smith骨折)患者22例，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位(Barton骨折)患者9例。2組患者的基線資料對(duì)比，差異不明顯，P>0.05，2組患者具有比較價(jià)值。

1.2 治療方法所有研究對(duì)象都使用手法復(fù)位石膏外固定治療：①治療前根據(jù)患者的X線、CT等，準(zhǔn)確判斷骨折類型以及移位方向；②矯形復(fù)位：從患者的患肢遠(yuǎn)端沿著縱軸對(duì)發(fā)生移位的橈骨進(jìn)行牽引，待畸形骨折被矯正后使用反折手法進(jìn)行骨折部位的復(fù)位；③石膏外固定：矯形復(fù)位完成后，將患者患肢的腕關(guān)節(jié)用石膏固定，注意1周后檢查患者的復(fù)位情況，若有石膏松動(dòng)或移位情況，則重新固定。4周后行X線檢查患者的骨折愈合情況。在手法復(fù)位石膏外固定期間注意防止壓瘡的并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組還需加用復(fù)方鹿茸健骨膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060239，白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠)輔助治療：每天3次，每次口服5粒(1.8 g)，連續(xù)服用1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組患者的消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分。Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分：①疼痛評(píng)估：患者無(wú)疼痛(25分)，患者偶爾感覺(jué)有輕微疼痛(20分)，患者疼痛明顯但可以忍受(15分)，患者疼痛劇烈不能忍受(0分)；②功能評(píng)估：患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到受傷前水平(25分)，患者腕關(guān)節(jié)功能輕微受限(20分)，患者腕關(guān)節(jié)功能明顯受限(15分)，患者腕關(guān)節(jié)功能完全喪失(0分)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的消腫時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間對(duì)比與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的消腫時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的消腫時(shí)間及骨折愈合時(shí)間對(duì)比 (例，

2.2 2組患者的Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折[3]。因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端是密質(zhì)骨和松質(zhì)骨之間的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱，因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，所以此處一旦受到外力，很容易發(fā)生松質(zhì)骨塌陷、皮質(zhì)骨粉碎以及橈骨縮短現(xiàn)象[4]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多為間接暴力引起。跌倒時(shí)，手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折[5]。根據(jù)患者受傷機(jī)制的不同，橈骨遠(yuǎn)端骨折可分為伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(Smith骨折)以及關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位(Barton骨折)[6]。其主要體征為：腕部劇烈疼痛，明顯腫脹，常波及手背及前臂下段；移位嚴(yán)重者可出現(xiàn)銀叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙，手指活動(dòng)因疼痛而受限；橈骨遠(yuǎn)端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音。尺骨莖突較橈骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)突出[7]。其治愈標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是骨折斷端的骨折愈合，還包括骨折處鄰近關(guān)節(jié)、肌肉的功能恢復(fù)[8]。據(jù)調(diào)查顯示，很多橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在治療后，易遺留骨折部位臨近關(guān)節(jié)的功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連或僵硬，帶來(lái)終生的不便和痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[9]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療有三大原則，即復(fù)位、固定以及康復(fù)治療[10]。固定體位要以解剖復(fù)位、骨折端穩(wěn)定、利于功能恢復(fù)為原則[11]。復(fù)方鹿茸健骨膠囊的主要成分為鹿茸、制何首烏、杜仲、紫河車、當(dāng)歸、龜甲、水蛭、三七、砂仁。藥方中的鹿茸、紫河車以及龜甲等具有補(bǔ)腎健骨、補(bǔ)精填髓之效。水蛭、三七、砂仁以及當(dāng)歸有活血止痛，益氣健脾之效，可提高蛋白質(zhì)和鈣的吸收能力，還可改善骨代謝。杜仲的主要成分是木脂素類成份，主要作用是抗骨質(zhì)疏松以及促進(jìn)骨折愈合[12]。鹿茸的主要成分是多肽類，主要作用是壯腎陽(yáng)、益精血、調(diào)沖任、強(qiáng)筋健骨、降低血脂[13]。

本試驗(yàn)著重研究了手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合復(fù)方鹿茸健骨膠囊治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。觀察組使用手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合復(fù)方鹿茸健骨膠囊治療，對(duì)照組僅使用手法復(fù)位石膏外固定治療。結(jié)果：治療后與對(duì)照組相比，觀察組的消腫時(shí)間及骨折愈合時(shí)間明顯更短，觀察組的Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分明顯更好。

綜上所述，手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合復(fù)方鹿茸健骨膠囊治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果顯著，可明顯緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣使用。