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    《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》的創(chuàng)新與臨床應(yīng)用

    2020-03-06 21:03:05袁晨謝學(xué)軍
    光明中醫(yī) 2020年2期
    關(guān)鍵詞:達(dá)夫陳老眼病

    袁晨 謝學(xué)軍

    著名中醫(yī)學(xué)家陳達(dá)夫教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)眼科的奠基人,他有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的學(xué)術(shù)造詣,在此基礎(chǔ)上將傷寒六經(jīng)辨證與中醫(yī)眼科學(xué)科特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合,創(chuàng)立了中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證學(xué)說(shuō),其代表作為《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》。

    陳達(dá)夫教授指出:“本書命名為《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》,因?yàn)槭菑牧?jīng)的各種現(xiàn)象來(lái)辨證的。有從六經(jīng)的癥狀來(lái)辨證的,有從臟腑尋及經(jīng)絡(luò)的,有從經(jīng)絡(luò)搜及臟腑的,總之,辨證的方法不離六經(jīng),故名曰六經(jīng)法要”[1]。《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》是闡述中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證的專著,其創(chuàng)新及其臨床應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾方面,本文試對(duì)其逐一探討。

    1 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》采用六經(jīng)辨證為眼病分類的綱領(lǐng)

    歷代眼科醫(yī)家和有關(guān)醫(yī)籍,多采用以癥命名的直接分類法。如《龍木論》《古今醫(yī)統(tǒng)》等將眼病分為72癥,其中內(nèi)障24癥,外障48癥;《醫(yī)宗金鑒》除肯定72癥外,又在補(bǔ)遺中增加10癥;《銀海精微》也稱述72癥,實(shí)際所列名目為80多癥;《目經(jīng)大成》列眼病81癥;《審視瑤函》亦為108癥;《證治準(zhǔn)繩》多達(dá)193癥。陳達(dá)夫教授認(rèn)為,眼病的這種命名方法較為繁雜,缺乏系統(tǒng)性,又不能包括所有目病,隨證處方,不夠靈活。故而陳老創(chuàng)新性采用《傷寒論》的六經(jīng)辨證為眼病分類的綱領(lǐng),在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中將各種眼病歸于六經(jīng)之下,以六經(jīng)統(tǒng)病,按疾病的癥象與臟腑經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在聯(lián)系,把目病分為太陽(yáng)目病、陽(yáng)明目病、少陽(yáng)目病、太陰目病、少陰目病、厥陰目病,不另立病名,以避免其繁多,從而據(jù)證論治。因此我們可以說(shuō),《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》突破了之前中醫(yī)眼科以癥命名的格局,充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念與辨證論治的思想。

    2 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》與《傷寒論》的經(jīng)緯不同

    陳達(dá)夫教授不僅確立了以六經(jīng)命名的思路,又構(gòu)建了獨(dú)特的眼科六經(jīng)辨證思維方法,《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》雖然尊《傷寒論》之六經(jīng)辨證,但是該書在繼承的基礎(chǔ)上既結(jié)合眼科臨床特點(diǎn)又有新的發(fā)展。其與《傷寒論》的經(jīng)緯不同:《傷寒論》是以六經(jīng)為經(jīng)線,以雜病為緯線;而《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》則是以經(jīng)方為經(jīng),時(shí)方為緯。即列入經(jīng)線者,多用經(jīng)方;列入緯線者,多用時(shí)方,或陳老自創(chuàng)方。其中此書將眼科雜病列入緯線來(lái)探討,特別是三陰里虛目病,多采用時(shí)方和陳老自擬方來(lái)進(jìn)行治療,但其辨證時(shí)仍未脫離六經(jīng)診目??梢?jiàn),《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》不但繼承了中醫(yī)內(nèi)科和中醫(yī)眼科的精髓,更增添了獨(dú)具創(chuàng)新的內(nèi)容。

    3 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》將六經(jīng)辨證與五輪學(xué)說(shuō)有機(jī)結(jié)合

    五輪學(xué)說(shuō)源于《靈樞·大惑論》,以《太平圣惠方·眼論》記載為最早,經(jīng)后世醫(yī)家逐漸發(fā)展形成。五輪學(xué)說(shuō)是根據(jù)眼與臟腑密切關(guān)系的理論,將眼局部由外至內(nèi)分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五個(gè)部分,分屬于五臟,分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪,借以說(shuō)明眼的解剖、生理、病理及其與臟腑的關(guān)系,并用于指導(dǎo)臨床辨證的一種學(xué)說(shuō)[2]。中醫(yī)五輪辨證是中醫(yī)眼科獨(dú)特的辨證理論體系之一,是中醫(yī)眼科理論的精華,在臨床上廣泛應(yīng)用。陳達(dá)夫教授也同樣重視五輪學(xué)說(shuō),他在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要·眼科開(kāi)卷明義篇》中首講五輪學(xué)說(shuō),并將五輪列入每一經(jīng)辨證的總綱中,使六經(jīng)辨證與五輪學(xué)說(shuō)有機(jī)地結(jié)合起來(lái);同時(shí)他又指出“眼科的臨床辨證,應(yīng)運(yùn)用四診方法,著重內(nèi)科的辨證,這樣才能考慮如何取舍,才能廣泛應(yīng)用”,提醒讀者辨證地看待五輪學(xué)說(shuō),強(qiáng)調(diào)了整體觀,體現(xiàn)出陳老全身辨證與局部辨病相結(jié)合的臨證思維模式。因此,五輪學(xué)說(shuō)與陳老創(chuàng)立的中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證的結(jié)合,是從眼局部的辨證到眼局部辨證與整體辨證相結(jié)合的飛躍,并以六經(jīng)辨證為統(tǒng)帥的升華。

    4 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》提出創(chuàng)新性的八廓學(xué)說(shuō)、推動(dòng)八廓學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用

    八廓學(xué)說(shuō)最早見(jiàn)于《三因極一病癥方論·眼敘論》,它是將外眼分為8個(gè)部位,并分屬臟腑,通過(guò)廓位的變化來(lái)指導(dǎo)臨床辨證的理論。八廓學(xué)說(shuō)是古代中醫(yī)眼科學(xué)獨(dú)特的辨證方法之一,但歷代醫(yī)家對(duì)其眾說(shuō)紛紜,更有甚者傾向于存五輪而廢八廓,其爭(zhēng)論焦點(diǎn)主要是在八廓的定位和配廓問(wèn)題上。如《銀海精微》說(shuō):“至若八廓,無(wú)位有名”?!稄埵厢t(yī)通》中認(rèn)為八廓空有其名,并無(wú)實(shí)際位置,也無(wú)使用價(jià)值。《醫(yī)宗金鑒》《東醫(yī)寶鑒》等不僅將八廓的位置與五輪相混淆,其用途更是含混不清[3]。陳老認(rèn)為該學(xué)說(shuō)由來(lái)已久,其中必然包含著古人診察眼病的寶貴經(jīng)驗(yàn),不可輕易否定。他以長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù),采擷各家之長(zhǎng),不僅將八廓在白睛上四正四隅八個(gè)方向重新給予定位,而且將八廓列入每一經(jīng)辨證的總綱之中,使六經(jīng)辨證與八廓學(xué)說(shuō)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

    陳老指出:“八廓,是說(shuō)某種眼病發(fā)生的表現(xiàn),并非每個(gè)病員都有廓病,更不是一般正常的人也分八廓?!币簿褪钦f(shuō),在一般情況下八廓是隱伏不顯的,只有在相應(yīng)臟腑的病變反映到廓上時(shí),其經(jīng)絡(luò)才顯露征象。所以,八廓上赤脈的是目病分經(jīng)辨證的重要依據(jù)。因此,陳老創(chuàng)新性提出了八廓是一個(gè)病理概念,而不是生理解剖概念。同時(shí)陳老認(rèn)為臨床應(yīng)用八廓辨證必須具備如下條件,才能作為分經(jīng)辨證的依據(jù)。其一,正居廓位;其二,赤脈從白睛邊際伸向風(fēng)輪;其三,赤脈特別粗大或?yàn)槌嗝}顯著一縷[4]??梢?jiàn),《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》創(chuàng)新性的總結(jié)了八廓學(xué)說(shuō),對(duì)眼科疾病的診斷、治療提供了幫助,具有一定的臨床指導(dǎo)意義,從而推動(dòng)了它在臨床上的應(yīng)用。

    5 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》創(chuàng)立了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)對(duì)應(yīng)學(xué)說(shuō),開(kāi)創(chuàng)了內(nèi)眼辨證的新局面

    由于歷史條件的限制,古代醫(yī)籍對(duì)外障眼病的認(rèn)識(shí)描述較為詳細(xì),對(duì)內(nèi)障眼病缺乏深入細(xì)致的認(rèn)識(shí),其描述較為籠統(tǒng)。陳達(dá)夫教授根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)理論,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)眼部的解剖生理知識(shí),1962年在《中西醫(yī)串通眼珠內(nèi)容觀察論》一文中提出了“內(nèi)眼組織與臟腑經(jīng)絡(luò)相屬”的理論,之后在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中將瞳神各組織結(jié)構(gòu)與臟腑進(jìn)行聯(lián)系,將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合,創(chuàng)立了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬的學(xué)說(shuō),這既是對(duì)六經(jīng)辨證學(xué)說(shuō)的發(fā)展,更是對(duì)內(nèi)障眼病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),從而開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)眼科內(nèi)眼辨證的新局面。

    5.1 視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、虹膜、睫狀體及睫狀小帶均屬足厥陰肝經(jīng)依據(jù):《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō):“肝開(kāi)竅于目,藏精于肝”;《靈樞·脈度》說(shuō):“肝氣通于目,目和則能辨五色矣”;同時(shí)足厥陰肝經(jīng)上連目系(即視神經(jīng)),目為肝之竅,由此可知,肝與視覺(jué)功能的形成關(guān)系密切?!鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō):“肝者,筋之合也”,人體神經(jīng)類似于經(jīng)筋,視網(wǎng)膜是視神經(jīng)的感應(yīng)系統(tǒng),且視神經(jīng)、視網(wǎng)膜在視覺(jué)的形成中占有相當(dāng)重要的位置,所以推論出視神經(jīng)、視網(wǎng)膜應(yīng)屬于足厥陰肝經(jīng)。虹膜,中醫(yī)稱為黃仁,位于風(fēng)輪之里層,根據(jù)五輪學(xué)說(shuō),風(fēng)輪在臟屬肝,故屬足厥陰肝經(jīng);睫狀體、睫狀小帶都在風(fēng)輪的范圍內(nèi),與虹膜組織相連,也應(yīng)屬于屬足厥陰肝經(jīng)。臨床應(yīng)用:陳達(dá)夫教授在治療視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、虹膜、睫狀體的病變以及屈光不正等,常從足厥陰肝經(jīng)論治。如急性前葡萄膜炎的治療,常選用龍膽瀉肝湯加減;慢性前葡萄膜炎,常用石決明散加減治療;視神經(jīng)萎縮、屈光不正患者均可辨證采用駐景丸加減方,這些治療方法均從足厥陰肝經(jīng)入手。

    5.2 視網(wǎng)膜黃斑區(qū)屬足太陰脾經(jīng)依據(jù):《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō):“中央黃色,入通于脾”;《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》又說(shuō):“中央生濕,濕生甘,甘生脾,其在天為濕,在體為肉,在臟為脾,在色為黃”;后世中醫(yī)的脾主黃色,來(lái)源于此。且黃斑部位于視網(wǎng)膜中央,其色為淡黃,因此陳老創(chuàng)新性地提出視網(wǎng)膜黃斑區(qū)屬足太陰脾經(jīng),當(dāng)黃斑部病變時(shí),應(yīng)注意足太陰脾經(jīng)。黃斑部是視網(wǎng)膜錐細(xì)胞高度密集的區(qū)域,由于這一特殊結(jié)構(gòu)和功能,臨床上治脾的同時(shí),也要兼顧視網(wǎng)膜所屬的肝經(jīng)。臨床應(yīng)用:陳達(dá)夫教授在治療黃斑部病變時(shí),多從足太陰脾經(jīng)論治,同時(shí)兼顧足厥陰肝經(jīng)。如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,濕重于熱者,用三仁湯加減;脾胃虛弱者,以六君子湯加減。

    5.3 脈絡(luò)膜屬手少陰心經(jīng)依據(jù):《素問(wèn)·痿論》說(shuō):“心主身之血脈”;《素問(wèn)·五臟生成論》說(shuō):“諸血者,皆屬于心”“諸脈者,皆屬于目”,由此可知,一切血脈都由心來(lái)主宰,解剖學(xué)上脈絡(luò)膜由豐富的血管組織組成,故由心主之。因此,陳老提出,脈絡(luò)膜應(yīng)屬手少陰心經(jīng)。臨床應(yīng)用:陳達(dá)夫教授認(rèn)為脈絡(luò)膜病變和眼底血管性病變可從手少陰心經(jīng)論治。如脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎與心、肝、腎三經(jīng)有關(guān),可用駐景丸加減方治療。

    5.4 玻璃體屬手太陰肺經(jīng)依據(jù):《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō):“肺藏魄”;《靈樞·大惑論》指出:“精散則視歧,視歧則見(jiàn)兩物也”。有人在某些情況下,眼中突然會(huì)出現(xiàn)奇異幻覺(jué),一會(huì)兒又恢復(fù)正常視覺(jué),便是魄受驚傷之緣故。知魄為物,實(shí)系真精。眼球內(nèi)的精膏即是肺藏魄而來(lái)的真精,就可以把它看做玻璃體,故玻璃體應(yīng)屬肺經(jīng)。因此,陳老提出:玻璃體屬于手太陰肺經(jīng)。臨床應(yīng)用:陳達(dá)夫教授認(rèn)為原發(fā)性玻璃體病變多從手太陰肺經(jīng)論治。如玻璃體液化,從肺、肝、腎三經(jīng)論治,用生脈飲加黃芪大補(bǔ)肺氣,用杞菊地黃丸補(bǔ)肝腎。

    5.5 房水屬足少陽(yáng)膽經(jīng)依據(jù):《靈樞·天年》中指出:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始滅,目始不明”;《養(yǎng)生書》說(shuō):“肝開(kāi)竅于目,膽司其明”;膽汁生于肝臟,膽中精汁注入到眼中,視力方能明澈,若人老肝衰,膽中精華不能供應(yīng)眼中需要,則目視不明。陳老認(rèn)為這種膽汁精華應(yīng)看做風(fēng)輪里的水,即眼中神水(房水)。因風(fēng)輪屬肝,肝膽互為表里,故創(chuàng)新性提出,房水屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。臨床應(yīng)用:陳達(dá)夫教授認(rèn)為房水病變多從足少陽(yáng)膽經(jīng)論治。如肝膽實(shí)熱所致的房水混濁,以龍膽瀉肝湯治之;綠風(fēng)內(nèi)障,神水(房水)瘀滯,用龍膽瀉肝湯加羚羊角,或陳氏熄風(fēng)湯加減治之。

    5.6 眼中一切色素屬足少陰腎經(jīng)依據(jù):《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓。其在天為寒,在地為水,在體為骨,在臟為腎,在色為黑”;陳老提出,眼中色素為黑,故屬腎經(jīng)。臨床應(yīng)用:陳達(dá)夫教授認(rèn)為眼中色素的病變需從足少陰腎經(jīng)論治。若為脈絡(luò)膜方面的色素病變,應(yīng)從心腎上辨證;若為視網(wǎng)膜、虹膜睫狀體的色素病變,應(yīng)從肝腎上辨證;若為黃斑區(qū)的色素病變,就要從脾腎施治;如視網(wǎng)膜色素變性,多因先天稟賦不足,應(yīng)滋補(bǔ)肝腎,予駐景丸加減方治之[5]。

    6 結(jié)語(yǔ)

    總之,《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》從根本上結(jié)束了以癥命名進(jìn)行辨證論治的局限性,采用六經(jīng)辨證為眼病分類的綱領(lǐng),具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。該書在六經(jīng)辨證體系的統(tǒng)領(lǐng)下,以經(jīng)方為經(jīng),時(shí)方為緯,將六經(jīng)辨證與五輪學(xué)說(shuō)有機(jī)結(jié)合,提出創(chuàng)新性的八廓學(xué)說(shuō),推動(dòng)了八廓學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用。同時(shí),創(chuàng)立了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)對(duì)應(yīng)學(xué)說(shuō),開(kāi)創(chuàng)了內(nèi)眼辨證的新局面,對(duì)中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展起到了重要的指導(dǎo)作用。

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