你的腰還好嗎

●首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 唐元章

“哎喲！我的老腰疼！”不管年紀多大，反正很多人腰已經(jīng)先“老了”，好像人人都能從腰上找出些毛病，或是從繁忙的工作中預見到未來會成為不爭氣的“老腰”。

這不禁讓人感嘆：現(xiàn)代人的腰是怎么了？難道腰病現(xiàn)在成了大眾?。?/p>

10人看病就有1人腰腿疼

人到中年，可能遇到這樣的情況：從前自駕游開七八個小時都不覺得累，現(xiàn)在開車超過1個小時就腰酸腿痛；以前天天做家務不覺得累，現(xiàn)在拖一次地腰就直不起來了；嚴重的甚至連出席個飯局和下個象棋都坐不住了，要起身活動好幾次。這樣的情況，已經(jīng)在年紀較輕的患者身上有所表現(xiàn)。

腰腿痛是臨床疾病譜中很常見的癥狀。據(jù)資料統(tǒng)計，我國每年到醫(yī)院就診的患者，每10人中就有1人是腰腿痛，最常見的病因便是熟知的腰椎間盤突出。

一般來說，對于慢性腰椎間盤突出癥的患者，腰痛和腿痛往往先后出現(xiàn)，早期腰痛的患者往往是腰部肌肉損傷、疼痛而導致腰部不敢承重。腰部肌肉的承重占到腰椎負重的1/3，當腰部肌肉力量減弱或不能正常起到負重功能時，人體的全部負重就會落到椎間盤上，使椎間盤在巨大壓力作用下形成突出，壓迫從腰椎發(fā)出分布于腿上的坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生腿痛。

腰腿痛也可以同時出現(xiàn)，往往是由于急性損傷較重，如搬重物超出腰部肌肉和椎間盤的承重能力，產(chǎn)生急性腰椎間盤突出，而壓迫到了坐骨神經(jīng)。

為何腰椎間盤容易受傷

人的腰椎間盤容易受傷，和人類直立行走密切相關(guān)。人類坐著或直立時，腰椎幾乎承擔了身體的全部重量。在這一點上，同是哺乳動物的四足動物則很幸運，其活動時由四肢分擔身體重量，腰部幾乎不負重。研究發(fā)現(xiàn)，人體腰椎間盤承受的壓力在直立位時是平臥位的4倍；坐位前傾時的壓力是平臥位的7～8倍；彎腰提重物的壓力是平臥位的10倍，這相當于腰椎間盤負重可達到220千克。

因此，人類的生理構(gòu)造和生活方式容易使腰椎間盤受到損傷。這在一些職業(yè)上體現(xiàn)得更加明顯，比如，會計、司機、教師、IT工作者、重體力勞動者等由于工作姿勢和負重特點，腰椎出現(xiàn)健康問題的概率比普通人要高。

事實上，由于腰椎間盤長期受力，人類從20歲開始即發(fā)生退變。當腰椎間盤受壓力發(fā)生退變、突出時，就會壓迫相鄰的脊神經(jīng)，導致腰腿疼痛、麻木等癥狀。具體來說，醫(yī)生通過腰椎核磁共振（MRI）檢查，可見椎間盤突出，并不同程度地壓迫神經(jīng)根。與此同時，因腰椎間盤突出，盤內(nèi)髓核會溢出，與機體免疫機制接觸發(fā)生免疫反應而產(chǎn)生疼痛，并分泌致炎物質(zhì)導致化學刺激和免疫反應，加重腰腿痛的癥狀，這就被稱為椎間盤突出癥。

保守治療還是手術(shù)治療

談到治療，我們先看一個病例：王會計，平時工作量大，一坐就是一整天。由于長期伏案工作，不到40歲腰就出了問題，現(xiàn)在坐下工作不到半小時就會感到腰部酸痛，左腿脹痛，貼膏藥或按摩都不管用。醫(yī)生診斷：腰椎間盤突出癥，建議微創(chuàng)手術(shù)。

但朋友建議他別做手術(shù)，“萬一做不好癱了，下半輩子就完了。聽說有人因為腰椎疾病做了手術(shù)，就再也沒有站起來！”這一說可把王會計嚇到了，對于微創(chuàng)手術(shù)猶豫不決，但反復發(fā)作的腰腿痛又成了他的心病。在門診中，像王會計這樣存在困惑的腰病患者很多。他們會提出“我的腰能不能治好”“我想保守治療”“手術(shù)會留下什么后遺癥”等各種各樣問題，最想搞清楚的是在保守治療和手術(shù)治療之間如何選擇?

腰椎間盤突出癥的治療方法，目前主要有：保守治療、微創(chuàng)手術(shù)治療和開放手術(shù)等。

一般來說，早期或初次發(fā)作的腰腿痛多是由于姿勢不良、持續(xù)勞累、用力不協(xié)調(diào)所致。這種腰腿痛很少與腰椎間盤突出有關(guān)，主要是因腰背部肌肉緊張或者腰部無菌性炎癥導致，也就是常說的腰肌勞損。及時接受保守治療，絕大多數(shù)人可以快速緩解癥狀，恢復健康狀態(tài)。

保守治療的方法有外敷膏藥；使用非甾體類抗炎止痛藥，如芬必得、扶他林等；進行局部物理治療，如超激光照射、局部按摩等。這些方法均可通過緩解肌肉緊張、促進局部血液循環(huán)、消除局部炎癥物質(zhì)而起到治療作用。

需要提醒的是，按摩一定要慎重選擇。在臨床上，伴有骨質(zhì)疏松的老年人因按摩用力過大而導致腰椎骨折、骨裂的例子并不少見。

按摩首先要選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)；其次要明白不是所有的腰痛都可以按摩的，腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等，或診斷不清的腰痛，都不可以盲目進行按摩，否則會導致疾病加重或掩蓋病情，耽誤治療。

長期反復發(fā)作的腰腿痛患者，首先要到正規(guī)醫(yī)院進行CT、MRI等影像學檢查，明確病因。如果確診為腰椎間盤突出癥，往往保守治療是無效的，的確需要進行手術(shù)治療，才能緩解或消除疼痛。

在這種情況下，患者不要諱疾忌醫(yī)。現(xiàn)代醫(yī)學日新月異，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速。微創(chuàng)手術(shù)不需要開刀，在影像引導下，用特制針穿刺到椎間盤突出物處，并對其進行消融、氣化即可，適用于早、中期病變的腰病患者。

長期腰腿痛者若不及時治療，對健康危害極大。當腰椎間盤病變加重，會發(fā)生椎間盤突出物鈣化、骨性椎管狹窄、腰椎中度以上滑脫等。這時已經(jīng)超出了微創(chuàng)手術(shù)的適應癥，需要進行創(chuàng)傷較大的開放手術(shù)。

腰椎開放手術(shù)的主要方式有進行人工椎間盤置換、釘棒系統(tǒng)植入等，它們的并發(fā)癥自然也比微創(chuàng)手術(shù)要多。

因此，有長期腰腿痛的患者，要認真聽取專業(yè)醫(yī)生的建議。無論是保守治療還是微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)治療，都具有各自明確的手術(shù)指征。患者要明白：早期或急性期病變一上來就做手術(shù)沒必要，但因為忽視疾病而錯過保守治療期，或者因為懼怕手術(shù)而錯過微創(chuàng)手術(shù)的最佳時期，最后只能接受不得不做的開放手術(shù)，絕對是得不償失。