龔?fù)①t論治翻胃的學(xué)術(shù)思想探討*

★ 徐文強(qiáng) 曾學(xué)玲 徐春娟（.江西中醫(yī)藥大學(xué)208 級(jí)碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

龔?fù)①t是旴江醫(yī)家杰出代表之一，出身醫(yī)業(yè)世家，隨父學(xué)醫(yī)，遵前賢之要旨，集歷代之精華。龔氏一生編述較多，如《萬病回春》《壽世保元》《種杏仙方》《云林神彀》《魯府禁方》等，集內(nèi)、外、婦、兒于一體，很好地反映出龔?fù)①t的學(xué)術(shù)思想［1］。其書對(duì)于脾胃病中的翻胃論述簡短精煉，辨證詳明，法理貫通，用藥選方不拘于法，靈活變通?，F(xiàn)將其特色分析如下。

1 病因病機(jī)

龔氏謂：夫翻胃者，朝食而暮吐，暮食而朝吐，或食已即吐者是也；又謂之：胃脘干稿，其稿在上，近咽之下，水液可行，食物難進(jìn)，間或可入，食亦不多，名之曰噎；其稿在下，與胃相近，食雖可下，難盡入胃，良久復(fù)出，名之曰膈，亦曰翻胃。然翻胃也，膈也，噎也，三者名雖不同，而其所受之病，則一而已，又謂之噎嗝乃翻胃之漸［2］1055。觀翻胃之病因，不外乎外感六淫、情志太過、臟腑失調(diào)、飲食不節(jié)等，引起體內(nèi)臟腑氣機(jī)混亂發(fā)而為病。又因脾胃為氣機(jī)升降樞紐，首當(dāng)其沖，陽明胃腑，但不升降，脾之陰臟，納運(yùn)失常，則氣郁痰搏，上下不通，引而致嘔。然龔氏認(rèn)為［2］491：“膈噎翻胃之疾，得之六淫七情，遂有火熱炎上之作，多升少降”，故強(qiáng)調(diào)在所有病因中以情志因素為尤，又曰［2］243：“夫膈噎翻胃之癥，皆由七情太過而動(dòng)五臟之火，熏蒸津液而痰益盛，脾胃漸衰，飲食不得流行，為膈，為噎，為翻胃也。”指出人平素性格易激，七情太過傷于體內(nèi)臟腑氣機(jī)，臟氣不行，郁而成火上炎，津液不行，痰漸盛而脾胃漸衰，則百病諸生，發(fā)致翻胃。

2 診療特色

2.1 以脈測證 在臨床上龔?fù)①t總體以識(shí)脈為首，脈證兼參，辨證論治［3］?！秱摗防镎f：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！币嗍菑?qiáng)調(diào)脈與證相關(guān)的重要性。故龔氏觀翻胃之脈，詳審精細(xì)，認(rèn)為［4］243：寸緊尺澀，緊芤或弦，一般多為虛寒所致，氣血凝滯，脈道收塞。若關(guān)脈沉，則內(nèi)蘊(yùn)痰阻，變生百??；或見浮澀，則多為脾胃積食不化，阻滯氣機(jī)，氣血瘀滯；或見浮弱，多為中焦虛弱，運(yùn)納失和，其氣可虛；或見關(guān)脈澀小，則多為生化失源，血虛不能充養(yǎng)；或見關(guān)脈澀而沉，則多為七情之志相互搏結(jié)，氣血不行。亦執(zhí)簡馭繁，視其整體，望其盛衰，又曰［2］1055：“脈浮緩者生，沉澀者死。脈澀而小，血不足；脈大而弱，氣不足”。

2.2 分型論治

2.2.1 氣血虛弱 龔氏認(rèn)為［3］491：五噎名雖有五，原其要在于氣弱血枯之人，思慮勞欲而成者也。丹溪謂之：“噎嗝翻胃，名雖不同，病出一體，多因氣血兩虛而成?！比粴馓摬贿\(yùn)則生痰，血虛不潤而生火。其治法應(yīng)補(bǔ)氣生血養(yǎng)胃脾，清火化痰把郁破。血虛者，以四物湯養(yǎng)血為主；氣虛者，以四君子湯補(bǔ)氣為主；氣血兩虛，則攻補(bǔ)兼施，宜王道無憂散。藥用當(dāng)歸、炒白芍、川芎、生地黃各八分，赤芍五分，炒白術(shù)、白茯苓（去皮）各一錢二分，赤茯苓、砂仁、炒枳實(shí)、香附、烏藥、陳皮、姜半夏、藿香、檳榔、豬苓、木通、天門冬、麥門冬、黃柏、知母、黃芩各八分，粉甘草三分［2］244。上銼一劑，水煎溫服。年老之人，血?dú)鉂u衰，陰枯氣竭，失于濡養(yǎng)運(yùn)化而致痰火相互搏結(jié)氣機(jī)升而不降，飲食難下，乃至成病，當(dāng)滋陰養(yǎng)血，宜當(dāng)歸養(yǎng)血湯。藥用當(dāng)歸、炒白芍、熟地黃、茯苓各一錢，貝母、栝蔞、枳實(shí)、陳皮、姜厚樸、香附、撫芎、炒蘇子各七分，沉香五分、黃連（用吳茱萸同炒，去茱萸）八分［2］244。翻胃之癥，不思飲食，年少之人，多胃脘血燥不潤致虛，故不可過投行氣化痰養(yǎng)血之伍；然胃為陽明之土，非陰柔不可和，宜涼宜潤：宜當(dāng)歸養(yǎng)血湯去栝蔞、厚樸、香附、撫芎加生地。服法同上。

2.2.2 氣郁痰阻 龔氏謂［2］491：膈有十般之病，其實(shí)同出一源，皆因動(dòng)性不能發(fā)泄，則郁于肝，故木乘土位，乃作膈癥。七情過極，郁怒之傷，厥陰侵侮陽明，脾胃之氣不得展舒，升降失司，郁則生火生痰，諸病叢生。蓋痰以二陳為主，治法當(dāng)順氣化痰，調(diào)和陰陽。如翻胃者，若痰氣壅盛，二便不利，或小便赤，大便閉。宜二陳湯合小陷胸加減成四子調(diào)中湯，當(dāng)化痰行氣，兼利二便。氣膈于上，胸中不利，鼓脹噎食者，宜五子散，直須散氣降氣，以白蘿卜子、紫蘇子、白芥子各五錢，山楂子、香附子各一錢［2］244。上焦得通，開胸中之郁結(jié)，津液得以輸布，胃氣因和，則飲食自下矣。若胸中不利，腸涸胃空，上吐下結(jié)者，宜人參利膈丸，以人參、當(dāng)歸、藿香、厚樸、枳實(shí)、大黃各一兩，木香、檳榔各七錢半，甘草一兩。亦可以木香順氣丸治之，達(dá)透膈疏氣，化痰和胃，養(yǎng)血通腑之功。

2.2.3 寒熱久滯 《內(nèi)經(jīng)》曰：三陽結(jié)，謂之膈。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也”。結(jié)，謂結(jié)熱也。小腸熱結(jié)則血脈燥，大腸熱結(jié)則后不圊，膀胱熱結(jié)則津液涸。三陽既結(jié)則前后閉塞。腹內(nèi)久積，積而生熱，邪熱熏蒸津液，則腸燥津涸，飲食之物，必不得入口，或縱得入于倉廩，卻仍復(fù)出，此乃邪火積滯腹中，火不下，然推而上行也。飲食停滯，久而化郁，繼生實(shí)熱而翻胃者，加味保和丸主之，消食健脾，行氣導(dǎo)滯；或腹內(nèi)久積，氣塊傷力，嘔吐膨脹者，可與吐下二法，宜七傷通氣散，牙皂二兩、大黃二兩、硇砂二錢、 巴豆二錢、當(dāng)歸二錢半，上為末，每眼一分或二分，量人大小虛實(shí)加減用之［2］245。此藥服之，不吐則瀉，不瀉則吐；或胸中虛寒日久，結(jié)氣不消，咽喉氣逆，飲食難下，宜五噎丸，人參、川椒、吳茱萸、桂心、干姜各五分，白術(shù)、白茯苓、陳皮、細(xì)辛、大附子各四分［3］492，治以溫中散寒，行氣和胃；

2.3 脾胃為本 龔氏認(rèn)為：“胃氣弱則百病生，脾陰足則萬邪息，調(diào)理脾胃為醫(yī)中王道”。胃虛則受納腐熟減弱，吐食而不納也。龔氏提出翻胃之癥，其本為脾胃虛弱，宜補(bǔ)其本；升降無度，翻胃乃現(xiàn)，其癥為標(biāo)，多因虛而致實(shí)。故在本病治療中以脾胃為本，貫穿始終，總以四君子湯為基礎(chǔ)加減，先充其本，如脾胃大虛，以至膈噎不食者，加味六君子湯用之，即六君子湯加炮干姜、白豆蔻、黃連、制吳茱萸［2］1057。若兼顧其標(biāo)，則輔以二陳湯，兩方合成安胃湯。方中以四君子湯加山藥、蓮子肉等來補(bǔ)益脾胃，脾胃和則飲食入胃。然太陰之陽不運(yùn)而生痰，用二陳湯加砂仁、藿香和黃連以健脾化痰，脾胃健則生化有源，標(biāo)本兼治，虛實(shí)同調(diào)，可達(dá)順氣理中之功。胃屬腑陽，凡六腑者皆以通為補(bǔ)。胃氣不降，嘔吐翻胃、嘈雜吞酸、痞悶噫氣、惡心吐痰水［2］243，當(dāng)理氣降逆，宜順氣和中湯，仍以二陳加四君合方而成，同時(shí)加枳實(shí)、香附、砂仁、黃連、山梔、神曲等，可補(bǔ)氣而不郁滯，和中而不傷胃。

龔氏遵東垣之要旨，補(bǔ)前人之未備，著重脾胃衰弱為疾病產(chǎn)生與發(fā)展的根本，觀翻胃之病機(jī)多責(zé)于脾胃虛弱，清陽上旋，濁痰阻氣而妨食，挾其上行，因虛而至實(shí)。脾居中央而灌四方，故脾氣安和，則百病不生；脾土缺陷，則諸病叢起。然疾病的善后調(diào)護(hù)，仍應(yīng)責(zé)于脾胃，其機(jī)可言，如胃氣未和，脾氣失衡，正氣無以生化接濟(jì)，則必不能驅(qū)疾，惟胃和方能邪減谷增，漸復(fù)平人容蓄之長，說明脾胃安和在疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸中占有重要的地位。龔氏擅用養(yǎng)血助胃丸治嘔吐翻胃愈后［2］245。用此養(yǎng)元?dú)?，健脾胃、生血脈、調(diào)榮衛(wèi)、清郁氣，收功保后；用當(dāng)歸、白芍、川芎和甘草等滋陰補(bǔ)血活血，使得脾陰足則萬邪可息；常用人參、白術(shù)、山藥和蓮肉之藥以滋養(yǎng)脾胃，充養(yǎng)元?dú)?，使生長升發(fā)之氣充足旺盛，脾氣足則津液得散。

2.4 姜酒引經(jīng) 旴江流域自古為稻米之鄉(xiāng)，酒文化發(fā)達(dá)［4］。龔氏在其方中用酒之處不可勝數(shù)，內(nèi)、外、婦、兒皆有運(yùn)用。酒具有溫血脈、通經(jīng)絡(luò)、助藥達(dá)經(jīng)之效。龔氏在治療翻胃病中有近半的方子都用到了用“酒”的送服，如在《種杏仙方》一書翻胃病篇中，服法用酒之方可達(dá)三分之一甚；《魯府禁方》關(guān)于翻胃用酒調(diào)服亦可達(dá)二分之一。于七傷通氣散中“引用好酒一口調(diào)服，不飲酒者，滾白水亦可”［2］245；在治噎食效方中也提到：“用醋蛾曬干為末，每服一錢，用酒空心下即愈，永不再發(fā)”［2］245；諸如此類，在龔氏其他著作中頻頻可見。足可以見得龔?fù)①t在治療翻胃中對(duì)酒的高超運(yùn)用。姜，味辛性溫，歸肺、胃、脾經(jīng)，可散表寒、溫中陽、降胃氣的作用，升脾陽以降胃氣，調(diào)暢中焦氣機(jī)。如養(yǎng)血助胃丸中提到：“梧桐子大。每服百丸，淡姜湯送下。”［2］245其他藥方如安胃湯、安中調(diào)氣丸、順氣和中湯、太倉丸、當(dāng)歸養(yǎng)血湯、生津補(bǔ)血湯、四子調(diào)中湯、等都或多或少運(yùn)用了姜或者姜汁入藥和送服以加強(qiáng)藥效和促進(jìn)脾胃的恢復(fù)。

2.5 外治法 《靈樞·經(jīng)別篇》說：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。”闡述了人的生長發(fā)育和疾病的生成演歸與經(jīng)絡(luò)有很大的關(guān)聯(lián)。龔氏在臨床治法中除了內(nèi)治法外，對(duì)于灸熏等外治手段也高度重視。內(nèi)服湯藥，外用灸薰，是龔氏治療翻胃的一大特色。如膏肓穴，位于背部第4 胸椎棘突下，旁開3 寸，主治諸虛百損，在翻胃的治療里，法當(dāng)寒則補(bǔ)之宜多灸；上焦主內(nèi)而不出，其治在膻中。膻中穴，是胸部之氣聚集之處，故有氣會(huì)膻中之言，可治氣機(jī)失調(diào)諸癥，使升降相宜，氣血兩和。

3 用藥禁忌

龔氏認(rèn)為［2］243：翻胃之癥蓋屬熱燥，故不可用香燥之藥。然胃為陽明之土，非陰柔不可和；脾為太陰之土，內(nèi)蘊(yùn)營陰。故又謂之［2］1055：良工未遇，燥劑又投，痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞、為痛、為嘔吐、噎膈、翻胃之癥，次第而作也。即脾胃漸衰之時(shí)，氣血生化匱乏，宜補(bǔ)血養(yǎng)血，忌用香燥之藥散其氣、耗其血、熬其陰。蓋辛香燥烈之品，辛可行氣破氣，消積導(dǎo)滯；燥而真氣泄越，灼陰生痰，不具滋陰養(yǎng)血，益氣補(bǔ)虛的功效。故龔氏指出［2］243：“香能散氣，燥能耗血，厚滋味能助火而生痰也。”［2］243妄用香燥之品，雖可使痰濕暫愈，然久之卻損脾傷胃。蓋胃為水谷之海，脾為運(yùn)化之源，多氣多血，宜和宜充，使得升降有循，氣血得運(yùn)，脾胃得香燥之偏助，清濁失位，氣血沸騰，其氣漸耗，其血乃傷，氣血俱憊，乃生百病。

4 結(jié)語

百病皆由脾胃衰而生，治病必求于本，這是龔氏治療脾胃病的核心思想［5］。龔氏治療翻胃癥，病因多責(zé)于情志內(nèi)傷，病機(jī)多著重氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致脾胃虛弱，標(biāo)本并治。辨證多從脾胃入手，治療以補(bǔ)中益氣為要，善于先用脈象明虛實(shí)寒熱，根據(jù)年齡的大小，疾病的新舊長短靈活用藥，組方嚴(yán)謹(jǐn)。不妄用香燥之藥耗氣傷血，動(dòng)搖其本。不僅內(nèi)服湯藥，仍有外治輔以針灸，雙管齊下，內(nèi)外兼顧。煎服中非常注重酒和姜在不同方劑中運(yùn)用來增強(qiáng)藥效，或引藥入經(jīng)的作用?？v觀龔?fù)①t對(duì)于翻胃的論治很好的反映了“調(diào)理脾胃為醫(yī)中王道”的思想理念，也表現(xiàn)出龔氏在臨床辨證上精細(xì)入微，治療方法多樣，不僅可以提高我們臨床診斷與治療水平，而且可以為當(dāng)代脾胃疾病中關(guān)于病因病機(jī)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的整體論治提供一個(gè)有價(jià)值的參考方向。