案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)中的探索和應(yīng)用*

★ 羅小泉** 李中煉 舒坤 黃云 李龍雪 劉志勇***

（江西中醫(yī)藥大學(xué)實驗動物科技中心 330004）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式，其對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)生除了具備臨床理論和技能外，還必須具有基本的實驗動物學(xué)的理論和技能。因此，實驗動物學(xué)對臨床專業(yè)學(xué)生十分重要［1］。案例教學(xué)法自20 世紀(jì)80 年代引入中國以來，在其他課程應(yīng)用較為廣泛，但在醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)中應(yīng)用較少。實驗動物學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的重要補(bǔ)充，其目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新及實驗動手能力。該課程的開設(shè)對醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力和科研創(chuàng)新能力都有一定的提升作用，但效果并不明顯。因此，我們有針對性地在醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)課程中采用案例教學(xué)法，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，又提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1 醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)的課程特點(diǎn)

實驗動物是現(xiàn)代生命科學(xué)研究的四個基本要素之一。醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)是以實驗動物為主要研究對象，專門研究標(biāo)準(zhǔn)化實驗動物的生產(chǎn)及利用標(biāo)準(zhǔn)化實驗動物進(jìn)行動物實驗，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，具有專業(yè)性強(qiáng)、應(yīng)用性強(qiáng)的學(xué)科特點(diǎn)。本課程主要在高等醫(yī)學(xué)院校的本科及研究生階段開設(shè)，為藥學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的科學(xué)碩士的必修課，是解決生物醫(yī)學(xué)問題的重要工具，其發(fā)展水平也是衡量一所中醫(yī)藥院校教學(xué)、科研水平的重要標(biāo)志之一。

醫(yī)學(xué)生主要從事醫(yī)療實踐和醫(yī)學(xué)科研，常利用實驗動物來復(fù)制各種中醫(yī)證候模型。實驗動物教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育體系中理論知識驗證、動手能力訓(xùn)練、探索創(chuàng)新精神及團(tuán)隊合作精神培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)［2］。其包括實驗動物的品種及生物學(xué)特性、實驗動物的選擇與應(yīng)用、人類疾病動物模型等等。隨著動物實驗課題逐年上升，其直接影響許多醫(yī)學(xué)研究課題的確立、實施和結(jié)果的可靠性。目前實驗動物學(xué)課程大多依托實驗動物中心開展，而實驗動物中心每年都會承接并參與大量高水平科研課題（案例），可體現(xiàn)出自身資源的優(yōu)勢，并將其用于教學(xué)以發(fā)揮實驗動物學(xué)的教學(xué)優(yōu)勢。

2 醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)引入案例教學(xué)的原因剖析

案例教學(xué)法CBL（Case-Based Learning），于1870 年由美國哈佛法學(xué)院創(chuàng)立，是一種多方位探究式學(xué)習(xí)方式，“以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)”，借助問題為導(dǎo)向，通過課堂互動、學(xué)生討論進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、處理和解決實際問題能力的教學(xué)方法。案例教學(xué)法提倡學(xué)生“學(xué)”，教師“導(dǎo)”，其大量自學(xué)與討論的投入、多角度切實可行的假說及動物實驗設(shè)計，具有啟發(fā)性、針對性。采用真實典型的案例作為教學(xué)手段，通過對案例多元化、分段式、全方位的講解，組織學(xué)生進(jìn)行討論和分析，體驗滿足感與成就感，來加深學(xué)生對理論和臨床操作的理解及掌握。學(xué)生主動獲取知識，自主探索學(xué)習(xí)，使學(xué)生的主體地位受到重視，以保持學(xué)習(xí)積極性和求知欲望。案例教學(xué)法允許不確定性、偶然性和沖突的存在，其答案往往沒有對錯之分，可以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維預(yù)判能力和診斷能力，開發(fā)批判性思維。

3 案例教學(xué)法的新探索

3.1 醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)教學(xué)中存在的問題 實驗動物學(xué)在中醫(yī)院校中屬于邊緣學(xué)科，專項科研起步晚，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)知識體系和技能，對師資、設(shè)備等硬件要求嚴(yán)格，對教師個人素質(zhì)要求很高。鑒于醫(yī)學(xué)院校從事實驗動物教學(xué)的老師多數(shù)不熟悉中醫(yī)理論，對經(jīng)典的中醫(yī)病癥動物模型的講解又非強(qiáng)項，涉及到中醫(yī)理論的案例教學(xué)往往無法深入分析講解。而界定模型的中醫(yī)分型又是臨床老師的強(qiáng)項。因此，希望今后的實驗動物學(xué)教學(xué)團(tuán)隊中能兼有從事實驗動物教學(xué)及臨床教學(xué)老師。另外，部分學(xué)生對動物實驗有心理障礙，對實驗動物的生活習(xí)性及動態(tài)表現(xiàn)認(rèn)識不夠形象具體，往往忽視對實驗動物學(xué)基本技能的掌握，導(dǎo)致教學(xué)方法及任務(wù)與實際承受力之間的不平衡。

3.2 醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)引入案例教學(xué)法的優(yōu)勢分析 醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)采用案例教學(xué)法，將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的理論知識貫穿于一個個真實的案例，學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成主動學(xué)習(xí)。對學(xué)生而言，通過對經(jīng)典的動物實驗案例分析，可通過借鑒老師對實驗動物學(xué)采用案例教學(xué)的分析，培養(yǎng)在臨床面對具體病歷時，從錯綜復(fù)雜的病情中準(zhǔn)確分析、判斷、歸納，抓住主要問題，做出正確的診斷和處理，為學(xué)生日后勝任臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。如臨床科研要證明燒傷后腸源性感染理論，因選擇的實驗動物微生物級別不同，證明該理論的難易程度則完全不同。由于無菌動物體內(nèi)無任何可檢出的微生物，采用給燒傷的無菌動物經(jīng)消化道投放細(xì)菌，若在其血液和其他臟器檢出細(xì)菌，則其細(xì)菌肯定來源于腸道，結(jié)果明了簡單。對教師而言，將科研工作的積累服務(wù)于教學(xué)，教研相長，引導(dǎo)和促進(jìn)教師進(jìn)行科研案例積累，起到教學(xué)促進(jìn)科研、科研成果反哺教學(xué)的雙重作用，有利于提高教師自身的專業(yè)素質(zhì)和能力。

4 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)中的應(yīng)用

4.1 案例選擇 典型案例應(yīng)具備三個方面的要求：有意義的事件，足夠據(jù)以得出結(jié)論的信息，沒有確定的結(jié)論［3］。醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)案例選擇可借助網(wǎng)絡(luò)資源，如中國實驗動物網(wǎng)、動物資源網(wǎng)、中國實驗網(wǎng)等，既了解最新科研案例和前沿發(fā)展，也廣泛關(guān)注行業(yè)內(nèi)的經(jīng)典案例，開發(fā)典型性、針對性、時效性、代表性的案例。案例要盡可能新，可以選擇本?；蚋綄籴t(yī)院的優(yōu)秀科研案例。緊扣教學(xué)大綱，基本覆蓋本課程的基本知識概念以及各種實驗動物的特征及應(yīng)用。案例還應(yīng)具有一定的復(fù)雜性，具備多角度隱含交錯的特征，將其設(shè)計、組織并呈現(xiàn)于課堂。如在誘導(dǎo)白細(xì)胞凋亡的實驗研究中因選用KM 小鼠和615 小鼠而導(dǎo)致實驗結(jié)果不同；自行設(shè)計高脂飼料配方忽略因在原基礎(chǔ)飼料上過量添加高脂、膽固醇等成分造成對飼料總蛋白含量的稀釋，從而影響模型的成功和對實驗結(jié)果的評判等。

4.2 教學(xué)方法

4.2.1 基本流程 教師先向?qū)W生簡要介紹案例，建議其查閱相關(guān)背景資料，學(xué)生在初步了解案例后，對其中的問題進(jìn)行標(biāo)注并開展必要討論?？蒲袑嵗慕庾x能讓學(xué)生提前接觸到實驗動物模型的制作，組織學(xué)生對一些較為簡單的動物實驗進(jìn)行實際操作，建立動物模型。學(xué)生在進(jìn)一步了解案例后，把觀察到的生物學(xué)現(xiàn)象設(shè)計成動物實驗研究課題，以課題組形式實施，以研究報告的形式結(jié)題，采用完整的科學(xué)研究及相關(guān)數(shù)據(jù)來闡述。以小組為單位分析存在的差異及產(chǎn)生的原因，由學(xué)生課后獨(dú)立撰寫案例報告，最后進(jìn)行案例分析、總結(jié)和答疑，確保實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、規(guī)律性與重復(fù)性。

4.2.2 觀察組 充分完善教學(xué)資源，建立網(wǎng)絡(luò)課程，開展網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化教學(xué)與傳統(tǒng)面授教學(xué)相結(jié)合的多樣化教學(xué)模式，提供課程課件以及常見動物模型的制作視頻，通過微信、微博等信息交換平臺對案例進(jìn)行分析和辯論，從案例知識背景、設(shè)計思路、實驗動物的選擇和分組依據(jù)、實驗內(nèi)容進(jìn)行分析，將問題分解，進(jìn)行分工合作。另外，通過本課程相關(guān)的書籍和教材中引入新進(jìn)的科研成果，包括相關(guān)領(lǐng)域的最新成果和進(jìn)展，其出現(xiàn)和應(yīng)用的時間還很短，在多數(shù)現(xiàn)有教材中還未體現(xiàn)，但卻具有重大意義。還應(yīng)建立以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容，將實驗動物知識與專業(yè)知識相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生利用交叉學(xué)科的優(yōu)勢，培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作意識和語言表達(dá)能力。

4.2.3 注意事項 在教師的引導(dǎo)和整體調(diào)控下，教師應(yīng)協(xié)調(diào)好案例與理論的關(guān)系，要選擇合適的時機(jī)運(yùn)用案例教學(xué)法，由單一教學(xué)方式轉(zhuǎn)變成多樣化的教學(xué)方法。遵循重點(diǎn)突出、體系完整的同時，還應(yīng)注重前沿內(nèi)容與經(jīng)典內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合，體現(xiàn)該學(xué)科發(fā)展的過程及前景，并從實驗動物和臨床轉(zhuǎn)化的角度及時給予學(xué)生幫助，使理論教學(xué)內(nèi)容精簡化、條理化和生動化。

4.3 教學(xué)實踐與評價

4.3.1 教學(xué)對象 選擇本校2018 年秋季選修醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)課程的學(xué)生68 名，授課分為10 次，每次3 學(xué)時，共計30 學(xué)時。授課形式均為課堂教學(xué)。4.3.2 實施與評價方法 在相關(guān)章節(jié)引入相應(yīng)的科研案例，并在課程結(jié)束后采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行無記名評價，調(diào)查問卷包括客觀及主觀部分?？陀^部分主要對采用案例教學(xué)持肯定或否定（是/否）進(jìn)行勾選，具體包含如下內(nèi)容：是否促進(jìn)對知識點(diǎn)的理解和掌握，是否增強(qiáng)了課程趣味性，是否有助于培養(yǎng)科研和創(chuàng)新能力。主觀部分則是針對該課程采用案例教學(xué)希望如何改進(jìn)及個人建議。

4.3.3 評價結(jié)果 共發(fā)放問卷68 份，收回問卷68 份，有效率100%。在對案例教學(xué)的客觀評價中，對于“促進(jìn)對知識點(diǎn)的理解和掌握”達(dá)到了較高的肯定率，98．5%（67/68）；對于“增強(qiáng)了課程趣味性”方面，肯定率亦相對偏高97.1%（66/68）；但在“有助于培養(yǎng)創(chuàng)新和實驗設(shè)計能力”方面，肯定率相對偏低，為 86.7%（59/68）。 而在對案例教學(xué)的主觀評價中則是希望多介紹實際科研工作中的優(yōu)秀案例及細(xì)化講解科研案例。

5 討論

科研的一般思路是如何在千絲萬縷中尋找事物的可能聯(lián)系，如何提煉出科學(xué)問題，怎么解決科學(xué)問題［4］。本次教學(xué)實踐雖取得了一定的成效，但也提示本課程仍然需要進(jìn)一步完善及努力的方向。實驗動物學(xué)課程教學(xué)應(yīng)以興趣培養(yǎng)為引導(dǎo)，以培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力為目的，以學(xué)科前沿知識為引領(lǐng)，了解最新的科研創(chuàng)新成果和實踐。如何進(jìn)一步精選科研案例，尤其在課堂講解時，準(zhǔn)確把握案例的意義，并深入淺出地聯(lián)系中醫(yī)藥實驗研發(fā)進(jìn)行剖析，顯得十分的必要。

實驗動物學(xué)的學(xué)科前沿包括無菌動物培養(yǎng)、無菌動物建設(shè)、無菌動物運(yùn)輸、實驗動物替代、實驗動物飼養(yǎng)［5］。教師要不斷追蹤學(xué)科發(fā)展前沿實踐成果和難題，模塊化整合教學(xué)課程，形成與科研案例密切相關(guān)的專題，并將其融入到案例教學(xué)法中，以最新的視角、最充實的內(nèi)容，使枯燥無味的理論變得生動。同時應(yīng)邀請國內(nèi)外實驗動物學(xué)教學(xué)名師開展示范授課和專題講座，提高青年教師的教學(xué)能力。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)圍繞創(chuàng)新型人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，加強(qiáng)中醫(yī)藥院校與科研院所的聯(lián)系，關(guān)注最新科研動態(tài)，吸納最新科研成果，不斷摸索、總結(jié)、改進(jìn)，使學(xué)生對學(xué)科前沿可望可及，逐步接近，甚至有所突破。

案例教學(xué)法不僅適用于醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)，對中醫(yī)藥院校的其他課程適用性也很高，雖力求突破既往的“滿堂灌”教學(xué)法，但實際運(yùn)用中，難免會出現(xiàn)名不符實的情況。盡管大多數(shù)教學(xué)改革的最終結(jié)果呈現(xiàn)良性轉(zhuǎn)變，但實際結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)之間仍存在落差，其應(yīng)用還存在一定的問題和難度，有待進(jìn)一步增補(bǔ)和完善。