新醫(yī)改背景下縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)共享中心構(gòu)建探析

李開偉

摘要：當(dāng)前，我國醫(yī)療改革要求以縣級(jí)公立醫(yī)院為牽頭單位，建設(shè)縣域醫(yī)共體，實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算。在縣域醫(yī)共體人、財(cái)、物三要素統(tǒng)一調(diào)配，醫(yī)療等業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，并設(shè)立財(cái)務(wù)結(jié)算中心、審計(jì)中心等部門，并且牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療改革的需要，構(gòu)建縣域醫(yī)供體財(cái)務(wù)核算中心已成為必然趨勢(shì)。本文在分析新醫(yī)改背景下縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)共享中心構(gòu)建的重要性基礎(chǔ)上，深入探討了縣域醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)管理模式存在的問題及構(gòu)建財(cái)務(wù)共享中心的必要性，并提出了縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)核算中心的構(gòu)建路徑。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;縣域醫(yī)共體;財(cái)務(wù)共享中心

一、引言

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》等文件精神，在縣域醫(yī)共體內(nèi)，人、財(cái)、物三要素需要統(tǒng)一調(diào)配，醫(yī)療等業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，并在醫(yī)共體內(nèi)部設(shè)立財(cái)務(wù)結(jié)算中心、審計(jì)中心等部門，由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理。自醫(yī)改以來，各級(jí)衛(wèi)健主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管模式進(jìn)行了不斷的改進(jìn)和完善，采取的模式有在主管部門建立會(huì)計(jì)核算中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬目納入核算中心統(tǒng)一管理，公立醫(yī)院委派總會(huì)計(jì)師、總審計(jì)師，會(huì)計(jì)委派等多種方式。目前，這些管理方式已不能適應(yīng)醫(yī)改的需要。在這種醫(yī)改背景下，由主管部門組建縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)共享中心已勢(shì)在必行。

二、縣域醫(yī)共體傳統(tǒng)管理模式存在的問題及構(gòu)建財(cái)務(wù)共享中心的必要性

（一）縣域醫(yī)共體傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式存在的問題

縣域醫(yī)共體要求統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算的管理制度。在這種財(cái)務(wù)核算體制下，傳統(tǒng)管理模式存在以下弊端：

1.以縣為單位的醫(yī)共體財(cái)務(wù)不能統(tǒng)一管控

一般以縣為單位的公立醫(yī)院基本上有2-3個(gè)單位，各自都有自己的醫(yī)共體成員單位，至少要設(shè)置2個(gè)以上的財(cái)務(wù)核算中心，這樣一來，一方面增加了財(cái)務(wù)人員數(shù)量，單位運(yùn)營(yíng)成本高，并且在預(yù)算管理、財(cái)務(wù)核算等方面各醫(yī)共體相對(duì)獨(dú)立、分散。另外一方面不同的醫(yī)共體賬務(wù)處理方法、財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)及業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)不可能達(dá)到統(tǒng)一，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的會(huì)計(jì)核算口徑不一樣，這就造成了無法進(jìn)行數(shù)據(jù)的整合，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及完整性難以保障。而實(shí)施財(cái)務(wù)共享能保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在一定范圍內(nèi)的集中、統(tǒng)一和規(guī)范，為大數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.牽頭醫(yī)院難以控制醫(yī)共體成員單位的財(cái)務(wù)狀況

醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與其成員單位同屬于衛(wèi)健系統(tǒng)二級(jí)機(jī)構(gòu)，縣級(jí)公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于不同的財(cái)務(wù)管理體制，實(shí)施的是不同的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度， 這就造成牽頭醫(yī)院無法對(duì)成員單位的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行有效的管理，財(cái)務(wù)管理工作基本上都偏重形式，應(yīng)付上級(jí)部門檢查，管理也只限于文件要求，形式上做到對(duì)資金的監(jiān)管

（二）縣域醫(yī)共體構(gòu)建財(cái)務(wù)共享中心的必要性

財(cái)務(wù)共享模式是一種創(chuàng)新的財(cái)務(wù)管理方式，他將分散重復(fù)性高的、已趨于標(biāo)準(zhǔn)化的相同的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)集中到財(cái)務(wù)共享中心統(tǒng)一進(jìn)行處理，是對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理方式的重大變革。是以提高經(jīng)營(yíng)效率，加強(qiáng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及控制，降低人員成本，促進(jìn)醫(yī)共體標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作等為目的，是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理水平的有效途徑。

1.推進(jìn)財(cái)務(wù)共享服務(wù)是衛(wèi)健主管部門落實(shí)醫(yī)改政策的要求

近年來，一系列醫(yī)改政策要求，從運(yùn)行機(jī)制、管理體制、體系建設(shè)等方面對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行大力改革，對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，而當(dāng)前縣域醫(yī)共體下的財(cái)務(wù)模式存在很多弊端，不能做到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和財(cái)務(wù)核算標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范。因而需要財(cái)務(wù)管理手段創(chuàng)新，統(tǒng)一的財(cái)務(wù)共享服務(wù)可以在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和財(cái)務(wù)核算的規(guī)范上支撐這一要求的落實(shí)。為衛(wèi)健系統(tǒng)制定醫(yī)改政策提供依據(jù)。財(cái)務(wù)共享中心作為衛(wèi)健系統(tǒng)內(nèi)部獨(dú)立的部門，能夠?yàn)獒t(yī)共體提供準(zhǔn)確及時(shí)會(huì)計(jì)信息，能夠?qū)崟r(shí)跟蹤和監(jiān)控財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為醫(yī)共體針對(duì)不同成員單位制定政策方案。

2.能夠?yàn)獒t(yī)共體成員提供準(zhǔn)確可靠的會(huì)計(jì)信息，支撐醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)

目前，各成員單位會(huì)計(jì)核算的處理方法都存在一定的差異，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑不盡相同，會(huì)計(jì)核算信息不完善。財(cái)務(wù)信息存在可信度底，不能直接用于分析比較，也無法用于主管部門做出決策的依據(jù)，更不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極落實(shí)醫(yī)改政策。財(cái)務(wù)共享中心將所屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算工作統(tǒng)一到中心，將原來分散的會(huì)計(jì)核算中心工作集中在一起，按照相同的會(huì)計(jì)核算模式統(tǒng)一財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理口徑，這樣一來就達(dá)到了醫(yī)共體財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、信息的統(tǒng)一，提高了會(huì)計(jì)核算的效率。

3.能夠加快財(cái)務(wù)隊(duì)伍由“財(cái)務(wù)型會(huì)計(jì)”向“管理型會(huì)計(jì)”轉(zhuǎn)變

衛(wèi)健主管部門設(shè)立獨(dú)立的財(cái)務(wù)共享核算中心，統(tǒng)一處理所屬醫(yī)共體成員單位的財(cái)務(wù)核算等工作，通過統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算模式，按照財(cái)務(wù)共享中心標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)作模式，在很大程度上提高了會(huì)計(jì)核算效率。通過集中的財(cái)務(wù)共享模式，財(cái)務(wù)人員更加注重管理理念，把以財(cái)務(wù)核算為工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)算，成本分析、控制為工作重點(diǎn)，加快財(cái)務(wù)隊(duì)伍由“財(cái)務(wù)型會(huì)計(jì)”向“管理型會(huì)計(jì)”轉(zhuǎn)變。

4.為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)總會(huì)計(jì)師制度創(chuàng)造有利條件

建立財(cái)務(wù)共享中心?？倳?huì)計(jì)師可以直接從共享中心提煉財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，這樣一來就可規(guī)避醫(yī)療機(jī)構(gòu)架空總會(huì)計(jì)師的問題，同時(shí)通過共享建設(shè)，總會(huì)計(jì)師們也能運(yùn)用更為全面的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息，真正實(shí)現(xiàn)總會(huì)計(jì)師作為衛(wèi)健主管部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理的“橋梁”作用。

5.提高財(cái)務(wù)決策支持能力

通過集中化、標(biāo)準(zhǔn)化和流程化管理，促進(jìn)醫(yī)共體采用財(cái)務(wù)共享管理模式低成本高效率的為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，促進(jìn)財(cái)務(wù)工作重心由會(huì)計(jì)交易處理向財(cái)務(wù)管理控制的職能轉(zhuǎn)變。通過財(cái)務(wù)共享模式把繁瑣的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和流程化。達(dá)到解放會(huì)計(jì)核算人員，財(cái)務(wù)人員通過對(duì)財(cái)務(wù)等信息進(jìn)行分析后，最終為管理者提供決策依據(jù)，提高財(cái)務(wù)工作效率的目的。

三、縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)核算中心的構(gòu)建路徑

財(cái)務(wù)共享中心的財(cái)務(wù)監(jiān)管模式是指縣衛(wèi)健主管部門在現(xiàn)行的財(cái)務(wù)制度框架下，借助統(tǒng)一的財(cái)政一體化平臺(tái)，采用網(wǎng)絡(luò)化軟件，不改變公立醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理方面的自主權(quán)、決策權(quán)等前提下，實(shí)現(xiàn)對(duì)縣域醫(yī)共體成員單位的財(cái)務(wù)監(jiān)管。

（一）成立衛(wèi)健系統(tǒng)財(cái)務(wù)共享中心平臺(tái)

根據(jù)相關(guān)醫(yī)改要求設(shè)置報(bào)賬中心、財(cái)務(wù)核算中心、結(jié)算中心及維護(hù)中心、藥品結(jié)算中心、內(nèi)部審計(jì)中心。共享中心負(fù)責(zé)所屬醫(yī)共體成員單位的會(huì)計(jì)核算工作。按照醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，財(cái)務(wù)制度采用統(tǒng)一的口徑進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，按照規(guī)范向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供財(cái)務(wù)報(bào)告，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、可比。建立統(tǒng)一管理的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)體系，統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算口徑，根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度改革的要求，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別執(zhí)行的是不同的會(huì)計(jì)制度，這樣一來出具的財(cái)務(wù)報(bào)告缺乏可比性，進(jìn)而影響到醫(yī)共體決策的統(tǒng)一性，因而需要統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算口徑來實(shí)現(xiàn)管理分析口徑的一致和準(zhǔn)確。

（二）提升財(cái)務(wù)管理信息化水平，發(fā)揮財(cái)務(wù)共享中心的作用

加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，一要打造統(tǒng)一管理的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)體系，提升信息處理能力，對(duì)各單位的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的整理和分類，提升共享中心財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析能力，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的精確性。二要增加共享中心建設(shè)力度和投入力度，做好對(duì)于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)測(cè)工作，財(cái)務(wù)共享中心建立一個(gè)完整的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，保證醫(yī)共體各成員單位的財(cái)務(wù)共享工作順利進(jìn)行。

（三）建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、防范及管理系統(tǒng)

財(cái)務(wù)共享中心必須要建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，應(yīng)建立財(cái)務(wù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并實(shí)施監(jiān)控，對(duì)超出財(cái)務(wù)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)警戒線的，應(yīng)及時(shí)分析原因。

（四）依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，推行成本核算管理

現(xiàn)在各級(jí)公立醫(yī)院雖然根據(jù)需要開展成本核算，但是都是為了核算人員獎(jiǎng)金分配而開展的成本核算，側(cè)重于收入的核算，沒有真正建立一套完整合理的成本核算體系?？h級(jí)醫(yī)院必須要依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)成本費(fèi)用的控制管理，一是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品成本、醫(yī)療成本的項(xiàng)目支出控制，二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范管理，提升醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)行為。 三是建立醫(yī)共體層面的成本核算體系，確定成本核算對(duì)象，合理計(jì)算各種成本費(fèi)用，以滿足醫(yī)共體管理的需要。在牽頭醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體成員單位完成成本核算工作，而這一切都離不開財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的支撐，只有財(cái)務(wù)共享中心才能夠?yàn)閷?shí)施成本核算提供大量準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

（五）建立衛(wèi)健系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)

為加強(qiáng)醫(yī)共體財(cái)務(wù)監(jiān)管，應(yīng)該建立衛(wèi)健系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。建立健全內(nèi)部監(jiān)測(cè)制度及審計(jì)制度，是對(duì)縣級(jí)醫(yī)共體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)價(jià)的主要措施之一，對(duì)醫(yī)共體成員單位應(yīng)通過季度審計(jì)，年度審計(jì)來進(jìn)行內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)控制。

綜上所述，本文對(duì)縣域醫(yī)共體模式下的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行了深入分析，并提出了相關(guān)解決措施，通過財(cái)務(wù)共享中心的構(gòu)建，在人員機(jī)構(gòu)設(shè)置、財(cái)務(wù)核算，成本核算等方面實(shí)施，對(duì)醫(yī)共體的管理有明顯的促進(jìn)作用，首先明確了財(cái)務(wù)流程，同時(shí)也強(qiáng)化了財(cái)務(wù)監(jiān)督，其次提供了財(cái)務(wù)信息質(zhì)量，最后推動(dòng)了財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型，促使財(cái)務(wù)部門由單純的核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變。新醫(yī)改對(duì)醫(yī)共體的財(cái)務(wù)管理提出了更高層次的要求，只有衛(wèi)健系統(tǒng)管理層明確了醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的意識(shí)，才能保證醫(yī)共體可能持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：安徽省廣德市衛(wèi)生健康委員會(huì)）