左半結(jié)腸惡性梗阻行支架植入作為手術(shù)過(guò)渡對(duì)比急診手術(shù)的長(zhǎng)期腫瘤學(xué)結(jié)果：一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（ESCO試驗(yàn)）

【評(píng)論】自膨脹金屬支架用于結(jié)直腸癌惡性梗阻的姑息治療及手術(shù)前的過(guò)渡治療已經(jīng)有二十余年歷史[1]。臨床上常將該技術(shù)用于結(jié)直腸癌梗阻病例手術(shù)前的過(guò)渡治療，該方法有希望將急診手術(shù)變?yōu)橄奁谑中g(shù)，優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備，并有希望為患者提供微創(chuàng)手術(shù)治療的機(jī)會(huì)及降低造口率[2]。但該技術(shù)存在支架移位及穿孔率增加的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的梗阻患者，其是否影響遠(yuǎn)期腫瘤學(xué)療效尚有爭(zhēng)議。考慮到腫瘤學(xué)療效，對(duì)于有癥狀的左半結(jié)腸梗阻病例，2014年歐洲胃腸道內(nèi)窺鏡協(xié)會(huì)（European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE）所制定的指南不推薦將自膨脹金屬支架作為手術(shù)過(guò)渡標(biāo)準(zhǔn)治療方案（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)），僅推薦將其用于急診術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的患者（如ASA≥Ⅲ級(jí)和/或年齡＞70歲）（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）[3]。隨著越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)，2020年的ESGE指南對(duì)自膨脹金屬支架作為手術(shù)過(guò)渡的推薦有所變化，目前該指南推薦：在充分討論后，可以推薦將自膨脹金屬支架作為手術(shù)過(guò)渡來(lái)替代急診手術(shù)（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）[4]。ESCO試驗(yàn)（NCT00591695）是關(guān)于支架植入作為手術(shù)過(guò)渡對(duì)比急診手術(shù)的少數(shù)大型RCT研究之一，該試驗(yàn)的近期手術(shù)學(xué)療效已于前期報(bào)道，兩組術(shù)后60天的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但SBTS組的造口率較低，且在SBTS組中有41.1%（23/56）的患者接受了腹腔鏡手術(shù)，其中有6例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[2]。該文章報(bào)道了該試驗(yàn)的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，研究結(jié)果表明兩組的OS、TTP和DFS在至少36個(gè)月的隨訪中沒(méi)有組間差異。該試驗(yàn)為自膨脹金屬支架的臨床應(yīng)用提供了更多的證據(jù)，今后的相關(guān)指南可能會(huì)有相應(yīng)修改。左半結(jié)腸惡性梗阻患者多為中晚期病例，在應(yīng)用自膨脹金屬支架的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用新輔助化療也是目前諸多學(xué)者的關(guān)注點(diǎn)。劉正新教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)回顧性分析發(fā)現(xiàn)自膨脹金屬支架植入后聯(lián)合新輔助化療可以顯著提高左半結(jié)腸及直腸梗阻患者的長(zhǎng)期生存率[5]。但目前此類研究的前瞻性研究數(shù)據(jù)甚少，尚不能為治療指南的制定提供高級(jí)別證據(jù)。我國(guó)的結(jié)直腸癌病例在確診時(shí)多為中晚期，左半結(jié)腸梗阻的病例數(shù)較多，應(yīng)積極開(kāi)展此類研究的多中心研究，為我國(guó)的診療指南制定提供有力證據(jù)。