自我超越思維構(gòu)架下院內(nèi)心理干預(yù)在結(jié)腸癌化療患者中的應(yīng)用觀察

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室 四川南充 637000

據(jù)報(bào)道，近年來(lái)結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前臨床上多采取手術(shù)、免疫治療、放化療等手段治療，雖一定程度上能改善患者預(yù)后，但仍具有較高的復(fù)發(fā)率及病死率，這給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。另外，由于結(jié)腸癌患者缺乏專業(yè)康復(fù)知識(shí)，服藥依從性差，手術(shù)創(chuàng)傷、放化療所致惡心嘔吐等不良反應(yīng)，會(huì)使患者產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，不利于患者早期康復(fù)[2]。近年來(lái)，自我超越思維逐漸被應(yīng)用于國(guó)外臨床心理護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)讓患者自主參與到各類型生活性壓力事件管理進(jìn)程中，經(jīng)內(nèi)省方式改變其應(yīng)對(duì)外界事件的態(tài)度，轉(zhuǎn)變當(dāng)前人生目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)超越當(dāng)前行為的改變，最終實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)知[3]。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于自我超越思維的相關(guān)研究較少，尤其是針對(duì)結(jié)腸癌化療患者實(shí)施自我超越思維構(gòu)架下院內(nèi)心理干預(yù)的臨床價(jià)值研究尚未見報(bào)道。因此，本文主要分析針對(duì)此方面展開相關(guān)研究的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年2月至2019年1月我院收治的136例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各68例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2017-4號(hào)），符合《赫爾辛基宣言》要求，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]確診；（2）TNM分期Ⅱ～Ⅲ期；（3）患者符合化療指征，均接受內(nèi)科干預(yù)（化療）；（4）患者意識(shí)清楚，認(rèn)知、理解、溝通能力正常，能獨(dú)立或在護(hù)士協(xié)助下完成問(wèn)卷填寫及測(cè)評(píng)工作；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾??；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）因嚴(yán)重并發(fā)癥（如腸穿孔、腸梗阻等）行急診手術(shù)；（4）合并精神疾病或認(rèn)知障礙；（5）失訪，中途退出本研究或拒絕參加本研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)院內(nèi)心理干預(yù)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)前提下實(shí)施自我超越思維構(gòu)架下院內(nèi)心理干預(yù)，包括以下方面：

（1）構(gòu)建干預(yù)小組：干預(yù)小組由本科及以上學(xué)歷、臨床工作經(jīng)驗(yàn)均為5年及以上且熟悉腫瘤科專業(yè)基礎(chǔ)理論的1名心理學(xué)領(lǐng)域?qū)＜摇?名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、10名護(hù)師組成。（2）實(shí)施程序：實(shí)施自我超越思維構(gòu)架下院內(nèi)心理干預(yù)，干預(yù)地點(diǎn)均在院內(nèi)開展，干預(yù)期間若患者已出院，則由干預(yù)小組提前1～2天通過(guò)電話或短信形式告知患者及其家屬，囑家屬陪同患者來(lái)院接受相關(guān)心理干預(yù)。主要包括四個(gè)階段：①初始階段。第1周進(jìn)行，即“相遇—相識(shí)”階段。座談會(huì)主題設(shè)計(jì)為“有緣千里來(lái)相會(huì)”，經(jīng)各患者相互之間的交流與自我介紹，幫助患者與患者之間彼此了解。如以對(duì)結(jié)腸癌的深入探討及患病感受作為本次話題，激發(fā)患者參與興趣，引起共情，促使患者及時(shí)說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法。②過(guò)渡階段。第2周進(jìn)行，自“相遇—相識(shí)”階段過(guò)渡至“相知—相約”階段。座談會(huì)主題設(shè)定為“笑一笑十年少”，通過(guò)經(jīng)典老電影、老歌的方式協(xié)助患者追憶往昔時(shí)光，如可選擇勵(lì)志電影《抗癌的我》為話題，將悲傷的話題以幽默的方式表達(dá)，促使患者明白樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的重要性。③成熟階段。第3～5周開展，自“相知—相約”階段過(guò)渡至“相伴—相助”階段。座談會(huì)主題設(shè)計(jì)為“橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同”，通過(guò)讓患者手寫便箋紙的形式，突破傳統(tǒng)思維瓶頸，幫助患者步入認(rèn)知探討的關(guān)鍵階段，學(xué)會(huì)從另一個(gè)視角去看待疾病等應(yīng)激性事件，及時(shí)調(diào)適心理狀態(tài)。④結(jié)束階段：第6周開展，自“相伴—相助”階段過(guò)渡至“相依—相守”階段。座談會(huì)主題設(shè)計(jì)為“正視過(guò)去、珍惜現(xiàn)在、展望未來(lái)”，促使患者暢聊過(guò)去生活事件，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)釋然，以積極情緒面對(duì)人生，促使其感受到凝聚力、信任感、歸屬感，實(shí)現(xiàn)自我超越。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇3名主管護(hù)師為本研究問(wèn)卷調(diào)查員，調(diào)查前對(duì)中文版Herth希望量表[5]、中文版癌癥自我管理效能量表 （strategies used by people to promote health，SUPPH）[6]及中文版自我超越量表（self-transcen-dence scale，STS）[7]問(wèn)卷相關(guān)知識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向患者及家屬闡明本次調(diào)查目的，并告知問(wèn)卷測(cè)試相關(guān)注意事項(xiàng)，獲取其知情同意。分別于患者干預(yù)前（患者入院后第1天）及干預(yù)結(jié)束時(shí)發(fā)放上述問(wèn)卷，各測(cè)試1次。由患者獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查，若無(wú)法獨(dú)立填寫則由相應(yīng)測(cè)評(píng)員逐題詢問(wèn)，按其說(shuō)法如實(shí)填寫。問(wèn)卷有效率100%，回收率100%。

1.4.1 希望水平 Herth希望量表由Herth[8]編制，王艷華[5]對(duì)量表進(jìn)行了漢化，用于評(píng)估癌癥患者希望水平。該量表由12個(gè)條目組成，包含3個(gè)維度，即對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取的積極行動(dòng)、與他人保持的親密關(guān)系。采用4級(jí)評(píng)分法，總分12～48分，其中低水平12～23分，中等水平24～35分，高水平36～48分。評(píng)分越高，患者希望水平越高。中文版Herth希望量表Cronbach’s α系數(shù)為0.971，重測(cè)信度為0.861，量表總分與各條目得分的相關(guān)系數(shù)為0.483～0.883（均P＜0.001）。

1.4.2 自我效能水平 SUPPH量表由Lev等[9]編制，錢會(huì)娟等[6]對(duì)量表進(jìn)行了漢化，用于評(píng)估癌癥患者自我效能水平。該量表包括28個(gè)條目，共3個(gè)維度，即正性態(tài)度、自我減壓、自我決策。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，每條目賦值1～5分，總分28～140分。評(píng)分越高，患者自我效能水平越高。中文版SUPPH量表Cronbach’s α系數(shù)為0.849～0.970，Guttman折半信度為0.803～0.937。

1.4.3 自我超越水平 STS量表由Reed[10]研制，張晶等[7]對(duì)量表進(jìn)行了漢化，包括15個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分15～60分。評(píng)分越高，患者自我超越水平越高。中文版STS量表Cronbach’s α系數(shù)為0.892，前半部分（1～8條目）分半信度為0.850，后半部分（9～15條目）分半信度為0.794。

1.4.4 毒副反應(yīng) 參考美國(guó)國(guó)立癌癥研究所研制的毒副作用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.0版本[11]，比較兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括口腔黏膜炎、胃腸癥狀等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者希望水平評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組中文版Herth希望量表各維度（對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取的積極行動(dòng)、與他人保持的親密關(guān)系）及總量表評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組中文版Herth希望量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者自我效能水平比較

干預(yù)后，兩組中文版SUPPH量表各維度（正性態(tài)度、自我減壓、自我決策）及總量表評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組中文版SUPPH量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者希望水平評(píng)分比較 分，±s

表2 兩組患者希望水平評(píng)分比較 分，±s

與同組干預(yù)前比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=68）對(duì)照組（n=68）t P 9.3±1.9 9.5±2.0 0.598 0.551 12.5±2.6#10.9±2.2#3.874＜0.001 11.2±2.3 11.3±2.4 0.248 0.805 13.3±2.7#11.7±2.5#3.586 0.001 10.9±1.4 10.8±1.5 0.402 0.688 12.7±1.8#11.3±1.6#4.794＜0.001 31.4±5.6 31.6±5.7 0.206 0.837 38.5±7.1#34.0±6.3#3.910＜0.001對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)后采取的積極行動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)后與他人保持的親密關(guān)系干預(yù)前 干預(yù)后總量表干預(yù)前 干預(yù)后

表3 兩組患者自我效能水平比較 分，±s

表3 兩組患者自我效能水平比較 分，±s

與同組干預(yù)前比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=68）對(duì)照組（n=68）t P 40.3±3.8 40.4±3.9 0.151 0.880 44.9±4.5#40.9±4.0#5.478＜0.001 29.6±4.3 29.7±4.5 0.132 0.895 34.9±4.9#31.3±4.6#4.417＜0.001 7.0±1.2 7.1±1.3 0.466 0.642 8.8±1.9#7.3±1.5#5.110＜0.001 76.9±9.4 77.2±9.7 0.183 0.855 88.5±11.3#79.7±10.2#4.767＜0.001正性態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)后自我減壓干預(yù)前 干預(yù)后自我決策干預(yù)前 干預(yù)后總量表干預(yù)前 干預(yù)后

2.3 兩組患者自我超越水平比較

干預(yù)后，兩組中文版STS量表總分高于干預(yù)前，且觀察組中文版STS量表總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者自我超越水平比較 分，±s

表4 兩組患者自我超越水平比較 分，±s

與同組干預(yù)前比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=68）對(duì)照組（n=68）t P干預(yù)前38.9±4.6 37.5±4.7 1.755 0.082干預(yù)后45.4±5.1#40.2±4.8#6.123＜0.001

2.4 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組骨髓抑制、口腔黏膜炎、手足綜合征及肝腎損害發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組胃腸癥狀發(fā)生率為32.4%，低于對(duì)照組的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 n（%）

3 討論

自我超越思維屬于一項(xiàng)綜合性心理測(cè)評(píng)指標(biāo)，泛指擴(kuò)展個(gè)人上限并積極調(diào)整個(gè)人消極態(tài)度、目的及行為，最終超越現(xiàn)狀，但并未否定自我及現(xiàn)存價(jià)值[12]。自我超越思維構(gòu)架下院內(nèi)心理干預(yù)主要通過(guò)內(nèi)省活動(dòng)、關(guān)心他人、總結(jié)過(guò)去并展望未來(lái)三個(gè)方面來(lái)提高自我超越水平。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于自我超越思維的相關(guān)研究報(bào)道較少，本研究探討了自我超越思維構(gòu)架下院內(nèi)心理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌化療患者希望水平、自我效能和自我超越水平的影響，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后中文版Herth希望量表各維度及總量表評(píng)分均高于對(duì)照組，表明自我超越思維構(gòu)架下院內(nèi)心理干預(yù)能更有效提高患者希望水平。既往報(bào)道指出，癌癥患者因自身疾病具有病情變化快、病情危重、治療毒副作用大等特點(diǎn)，導(dǎo)致普遍存在抑郁、焦慮等情緒，嚴(yán)重影響其治療信心及治療效果[13-14]。而大部分結(jié)腸癌患者均存在由手術(shù)、放化療等治療手段帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，如擔(dān)心腫瘤轉(zhuǎn)移、手術(shù)和放化療等所致并發(fā)癥及社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)方面的壓力等，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒；若處理不及時(shí)，這一系列的負(fù)性情緒可能進(jìn)展為對(duì)臨床治療的抵觸情緒，會(huì)對(duì)患者治療安全性及依從性產(chǎn)生不利影響。筆者認(rèn)為，基于自我超越思維構(gòu)架下的院內(nèi)心理干預(yù)能充分挖掘患者自我內(nèi)在調(diào)節(jié)力量，引導(dǎo)其主觀、積極應(yīng)對(duì)疾病，并充分調(diào)動(dòng)個(gè)體外在社會(huì)支持資源，利于患者負(fù)性情緒的控制，促使其不斷以超越自我的意識(shí)直面疾病，有利于重塑并強(qiáng)化希望水平。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后中文版SUPPH量表各維度（正性態(tài)度、自我減壓、自我決策）、總量表評(píng)分及中文版STS量表總分均高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，表明自我超越思維構(gòu)架下院內(nèi)心理干預(yù)能更有效提高患者自我效能、自我超越水平。朱曉蘭等[15]報(bào)道，圍手術(shù)期自我效能感在直腸癌造口患者適應(yīng)過(guò)程中起著重要作用，能調(diào)節(jié)并控制患者負(fù)向行為，緩解感知壓力，加快心理適應(yīng)過(guò)程，樹立健康生活理念。筆者認(rèn)為，實(shí)施自我超越思維構(gòu)架下的院內(nèi)心理干預(yù)，通過(guò)為期6周的干預(yù)，經(jīng)內(nèi)省活動(dòng)、關(guān)心他人、總結(jié)過(guò)去并展望未來(lái)三個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)了自“相遇—相識(shí)”“相知—相約”“相伴—相助”過(guò)渡至“相依—相守”的目的，能幫助患者維系希望，引導(dǎo)其以積極的心境狀態(tài)面對(duì)疾病，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，重塑健康信念，樹立正性態(tài)度，學(xué)會(huì)自我減壓，提高自我管理效能感，保證個(gè)體生活質(zhì)量。

另外，本研究中觀察組胃腸癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，表明自我超越思維構(gòu)架下院內(nèi)心理干預(yù)能有效減少胃腸道癥狀。接受化療的腫瘤患者往往表現(xiàn)出免疫系統(tǒng)的預(yù)期反應(yīng)（包括免疫功能改變等），伴隨條件性惡性、嘔吐等癥狀；而結(jié)腸癌患者化療期間心理彈性與其化療耐受性密切相關(guān)，實(shí)施自我超越思維構(gòu)架下院內(nèi)心理干預(yù)，對(duì)減少胃腸道癥狀具有一定作用。

綜上所述，自我超越思維構(gòu)架下院內(nèi)心理干預(yù)對(duì)提高結(jié)腸癌化療患者希望水平和自我效能、增強(qiáng)個(gè)體自我超越能力、減少胃腸道癥狀具有重要意義，但考慮本研究納入樣本量偏少，研究周期較短，缺乏結(jié)腸癌化療患者相關(guān)特異性量表如自我超越量表等，且研究對(duì)象僅局限于住院患者，結(jié)果可能存在偏倚，故今后需進(jìn)一步深入研究。