加速康復(fù)外科在 OLIF 結(jié)合前路內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥合并退變性不穩(wěn)中的應(yīng)用

楊志強(qiáng) 曾建成 李濤 龔全 劉立岷 修鵬 周忠杰 薛鏡 王朝楊 宋躍明 劉浩

隨著人口老齡化加劇，腰椎退行性疾病的發(fā)病率逐年增加[1]。對(duì)于腰椎管狹窄癥合并退變性不穩(wěn)的手術(shù)治療，2012 年法國(guó) Silvestre 等[2]報(bào)道了微創(chuàng)斜外側(cè)腰椎椎體間融合術(shù) ( oblique lumbar interbody fusion，OLIF )，該術(shù)式經(jīng)左下腹肌肉間隙進(jìn)入腹膜后間隙，從腹部大血管鞘及腰大肌之間游離顯露目標(biāo)椎間隙，行斜前方入路切除椎間盤(pán)，植入椎間融合器以達(dá)到減壓和植骨融合的目的。其避免了對(duì)椎管內(nèi)的干擾，減少了神經(jīng)根粘連與損傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保留了前縱韌帶及后縱韌帶，有利于椎體間穩(wěn)定性的維持。

加速康復(fù)外科 ( enhanced recovery after surgery，ERAS ) 是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的圍術(shù)期處理，減少手術(shù)患者的生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，以達(dá)到加速患者康復(fù)的目的，最早由丹麥醫(yī)生 Kehlet[3]首先提出。我國(guó)于 2017 年提出了《中國(guó)脊柱手術(shù)加速康復(fù)-圍術(shù)期管理策略專(zhuān)家共識(shí)》，ERAS 在脊柱手術(shù)領(lǐng)域逐漸受到重視并展現(xiàn)出諸多優(yōu)勢(shì)。2017 年 2 月至 2018 年 1 月，我院采用 OLIF 結(jié)合前路內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥合并退變性不穩(wěn) ( 單節(jié)段 ) 患者 120 例，對(duì) ERAS 在我院脊柱外科的臨床應(yīng)用研究進(jìn)行總結(jié)，探討 ERAS 在 OLIF 結(jié)合前路內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥合并退變性不穩(wěn)中的應(yīng)用效果。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 腰椎管狹窄癥合并退變性不穩(wěn)，腰椎輕度滑脫 ( I 度滑脫以?xún)?nèi) )，經(jīng) 3 個(gè)月系統(tǒng)保守治療無(wú)效；( 2 ) 單節(jié)段手術(shù)者；( 3 ) 手術(shù)節(jié)段位于 L2～5。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 嚴(yán)重的骨性椎管狹窄、中央型椎管狹窄需要后路減壓；( 2 ) 合并重度骨質(zhì)疏松；( 3 ) 手術(shù)節(jié)段腹部血管鞘與腰大肌間隙消失；( 4 ) 合并脊柱腫瘤、結(jié)核、感染等病變，不適宜行 OLIF 治療者。

二、一般資料

本組共納入 120 例，按照患者就診時(shí)間，分為對(duì)照組 ( 60 例 ) 和實(shí)驗(yàn)組 ( ERAS 組，60 例 )，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 表 1 )。分別對(duì)患者圍術(shù)期采取脊柱外科常規(guī)管理和 ERAS 管理。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后臥床至下床活動(dòng)間隔時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分 ( visual analogue scale，VAS ) 評(píng)估術(shù)前及術(shù)后疼痛，采用 Oswestry 功能障礙指數(shù) ( oswestry disability index，ODI ) 評(píng)估術(shù)前術(shù)后腰椎的功能。末次隨訪時(shí)改良 MacNab 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果。隨訪時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后 3 天、1 個(gè)月及 12 個(gè)月。

三、圍術(shù)期 ERAS 管理

對(duì)照組予以脊柱外科常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組行 ERAS 管理，具體干預(yù)見(jiàn)表 2～4。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以x-±s的方式表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

ERAS 組術(shù)中出血量、術(shù)后臥床至下床活動(dòng)間隔時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05 ) ( 表 5 )。所有患者隨訪 12 個(gè)月以上，平均 ( 13.3±1.2 ) 個(gè)月。兩組患者術(shù)前、末次隨訪時(shí) VAS 及 ODI 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05 )。ERAS 組術(shù)后 3 天、1 個(gè)月隨訪時(shí) VAS 及 ODI 均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05 ) ( 表 6 )。ERAS 組末次隨訪時(shí)，按照改良 MacNab 標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu) 51 例、良 4 例、可 5 例，優(yōu)良率為 91.6%；對(duì)照組末次隨訪時(shí)：優(yōu) 49 例、良 4 例、可 7 例，優(yōu)良率為 88.3%。

表 1 兩組患者術(shù)前一般資料Tab.1 Preoperative general data of the two groups

表 2 術(shù)前 ERAS 干預(yù)措施Tab.2 Preoperative ERAS interventions

表 3 術(shù)中 ERAS 干預(yù)措施Tab.3 Intraoperative ERAS interventions

兩組患者術(shù)中均無(wú)手術(shù)節(jié)段錯(cuò)誤、血管損傷、神經(jīng)根撕裂等，術(shù)后無(wú)椎間隙感染、腦脊液漏、傷口感染病例，無(wú)術(shù)后再住院病例。ERAS 組術(shù)后并發(fā)癥 ( 3 / 60，5.0% ) 包括 2 例術(shù)后腹脹，1 例術(shù)后發(fā)生融合器沉降；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥 ( 11 / 60，18.3% ) 包括 8 例術(shù)后腹脹，1 例術(shù)側(cè)腰大肌乏力，1 例取髂骨區(qū)疼痛，1 例融合器沉降，上述病例經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀均明顯緩解。ERAS 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05 )，其中 ERAS 組術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05 ) ( 表 7 )。

表 4 術(shù)后 ERAS 干預(yù)措施Tab.4 Postoperative ERAS interventions

討 論

對(duì)于腰椎退變性疾病的手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)多為后路手術(shù)，由于手術(shù)醫(yī)源性肌肉損傷造成的腰骶部疼痛不適、術(shù)后硬脊膜粘連造成的殘余神經(jīng)癥狀并不少見(jiàn)[4]。同傳統(tǒng)后路手術(shù)不同的是，OLIF 特點(diǎn)在于經(jīng)斜外側(cè)血管肌肉間隙入路，具有避免損傷椎旁肌肉、不進(jìn)入椎管干擾神經(jīng)、融合面積大等微創(chuàng)優(yōu) 勢(shì)[2]，更加強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)操作與加速康復(fù)。近年來(lái)，ERAS 已被證實(shí)在多學(xué)科中縮短了患者住院時(shí)間，減輕了患者圍術(shù)期應(yīng)激，達(dá)到了加速康復(fù)的目的。我院將 ERAS 應(yīng)用到微創(chuàng) OLIF 圍術(shù)期管理中，成效顯著。

表 6 兩組患者術(shù)前和術(shù)后 VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較 (± s ) Tab.6 Comparison of preoperative and postoperative VAS, ODI between the two groups (± s )

表 6 兩組患者術(shù)前和術(shù)后 VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較 (± s ) Tab.6 Comparison of preoperative and postoperative VAS, ODI between the two groups (± s )

分組 VAS 評(píng)分 ODI 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 3 天 術(shù)后 1 個(gè)月 末次隨訪 術(shù)前 術(shù)后 3 天 術(shù)后 1 個(gè)月 末次隨訪對(duì)照組 6.94±1.32 4.86±1.58 3.34±1.01 1.61±0.53 71.45±11.27 43.16±7.13 32.6±6.14 17.02±4.81 ERAS組 7.01±1.39 3.72±1.16 2.16±0.35 1.55±0.41 68.84±13.16 34.46±8.63 25.7±7.15 16.36±5.42統(tǒng)計(jì)值 -1.414 4.166 7.890 0.325 0.389 5.567 5.282 0.117 P 值 0.160 0.000 0.000 0.745 0.698 0.000 0.000 0.907

表 7 兩組患者并發(fā)癥比較 [ n ( % ) ]Tab.7 Comparison of complications between the two groups [ n ( % ) ]

一、術(shù)前宣教

慢性腰椎疾病患者由于長(zhǎng)期疼痛以及功能障礙，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁以及對(duì)手術(shù)的恐懼，而這些心理疾病反過(guò)來(lái)將影響疼痛控制。有研究表明，諸多心理疾病往往伴隨軀體感覺(jué)障礙，心理狀態(tài)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響甚至超過(guò)疾病本身[5]。因此，重視患者心理狀態(tài)、術(shù)前心理評(píng)估、術(shù)前宣教顯得尤為重要。McDonald 等[6]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前宣教可緩解患者焦慮情緒，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少住院時(shí)間，并提高患者滿意度。我院脊柱外科 ERAS 術(shù)前宣教主要包括：( 1 ) 疾病機(jī)制，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾??；( 2 ) 治療方案，手術(shù)治療目的、優(yōu)勢(shì)、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥，OLIF 較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)；( 3 ) 圍術(shù)期疼痛、腹脹、惡心嘔吐等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的原因及預(yù)防和處理措施；( 4 ) 術(shù)前、術(shù)后康復(fù)鍛煉的方式及其必要性。

患者對(duì)手術(shù)療效的不同期望值可以影響患者的治療效果，因此術(shù)前宣教應(yīng)盡量遵循個(gè)體化原則，針對(duì)不同患者予以針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。對(duì)于部分患者，可以請(qǐng)心理衛(wèi)生中心醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)服用抗焦慮抑郁藥物。

二、術(shù)前評(píng)估

OLIF 術(shù)中出血少，軟組織損傷小，除了術(shù)前了解患者心肺等臟器功能評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)外，還應(yīng)在以下幾方面尤其重視。

脊柱術(shù)后患者由于應(yīng)激反應(yīng)，往往蛋白質(zhì)合成代謝小于分解代謝，術(shù)后低蛋白血癥也是脊柱外科常見(jiàn)并發(fā)癥，這可能會(huì)增加 OLIF 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、傷口的延遲愈合與感染，導(dǎo)致住院時(shí)間的延 長(zhǎng)[7]。有研究表明，圍術(shù)期維持較高的蛋白質(zhì)水平，可明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少手術(shù)并發(fā)癥[8]。因此，建議 OLIF 患者圍術(shù)期增加蛋白質(zhì)攝入量，有助于降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

有研究表明，圍術(shù)期血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，神經(jīng)功能改善受到影響，術(shù)前血糖＞6.9 mmol / L、術(shù)后血糖＞11.1 mmol / L 是脊柱手術(shù)術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。國(guó)外 Sheehy 等[10]建議將空腹血糖控制在 5.56～10.00 mmol / L。增加圍術(shù)期活動(dòng)量、合理使用降血糖藥物、配合糖尿病飲食以及嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)，是預(yù)防 OLIF 圍術(shù)期傷口感染的重要措施。

OLIF 患者多為高齡患者，患者由于疼痛常合并腰部與下肢活動(dòng)受限，導(dǎo)致臥床時(shí)間增加、活動(dòng)量減少，發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增高。高齡、肥胖、靜脈曲張、腦梗死、血栓病史及家族史、D-二聚體增高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等都是脊柱手術(shù)術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓及肺栓塞的高危因素[11]。術(shù)前良好的功能訓(xùn)練、血栓篩查、術(shù)后及早下床活動(dòng)，是預(yù)防 OLIF 術(shù)后深靜脈血栓的關(guān)鍵[12]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)增加術(shù)中出血及輸血量，使切口感染、硬膜外血腫、腦脊液漏、螺釘松動(dòng)及全身并發(fā)癥的發(fā)生率升高，導(dǎo)致術(shù)后融合率下降，影響神經(jīng)功能恢復(fù)，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加術(shù)后病死率[13]。行 OLIF 患者術(shù)前開(kāi)始應(yīng)嚴(yán)格戒煙。

三、疼痛管理

術(shù)后疼痛是延長(zhǎng)骨科患者住院時(shí)間的首要影響因素[14]，圍術(shù)期疼痛管理一直是骨科 ERAS 中的重要措施。ERAS 包括術(shù)前超前鎮(zhèn)痛、術(shù)中傷口局部鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)前超前鎮(zhèn)痛可供選擇的藥物包括 NSAIDs、抗驚厥藥、對(duì)乙酰氨基酚等，抑或幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用。有研究表明，對(duì)于無(wú)阿片類(lèi)藥物用藥史的患者，持續(xù)使用阿片類(lèi)藥物并不會(huì)提高鎮(zhèn)痛效果，而阿片類(lèi)藥物可能會(huì)延長(zhǎng)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，引起術(shù)后惡心嘔吐 ( post-operative nausea and vomiting，PONV )，延長(zhǎng)住院時(shí)間[15]。

OLIF 術(shù)后疼痛主要包括切口周?chē)弁磁c神經(jīng)根性疼痛。對(duì)于切口疼痛，在手術(shù)結(jié)束時(shí)行切口局部麻醉，可顯著改善患者術(shù)后 6 h 內(nèi)疼痛程度。Busch 等[16]報(bào)道了采用羅哌卡因?yàn)橹鞯幕旌现苿┻M(jìn)行切口周?chē)植柯樽?，患者術(shù)后切口疼痛程度顯著降低，從而減少了口服鎮(zhèn)痛劑使用量。

對(duì)于圍術(shù)期神經(jīng)根性疼痛 ( 神經(jīng)病理性疼痛 ) 的管理，有研究表明，在足量規(guī)律使用非甾體抗感染藥的基礎(chǔ)上，配合使用神經(jīng)修復(fù)劑、肌松劑及抗驚厥藥，可提高患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果。Moon 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，將 NSAIDs 類(lèi)藥物與加巴噴丁聯(lián)合使用實(shí)施超前鎮(zhèn)痛，可使患者術(shù)后即刻疼痛程度明顯減輕，術(shù)后短期內(nèi)活動(dòng)能力提升，并且可減少術(shù)后阿片類(lèi)藥物使用量，降低阿片類(lèi)藥物導(dǎo)致的痛覺(jué)敏化。

良好的疼痛管理離不開(kāi)對(duì)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估及不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，醫(yī)生應(yīng)在保證鎮(zhèn)痛效果的前提下盡可能減少鎮(zhèn)痛藥物用量，降低藥物副作用，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)個(gè)體化鎮(zhèn)痛。

四、圍術(shù)期睡眠管理

失眠是圍術(shù)期患者最主要的睡眠障礙，根據(jù) WHO 制定的國(guó)際疾病分類(lèi) ( international classification of diseases，ICD ) - 10 標(biāo)準(zhǔn)，按照失眠形成原因的不同分為境遇性失眠、慢性失眠、抑郁障礙性失眠、焦慮障礙性失眠、重性精神障礙性失眠等[18]。失眠癥狀的改善可以明顯緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)早期下床活動(dòng)及功能鍛煉，提高患者舒適度及滿意度，加速康復(fù)。按照《中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)——圍術(shù)期管理策略專(zhuān)家共識(shí)》[18]的推薦，治療失眠藥物主要分為以下幾類(lèi)：( 1 ) 環(huán)境因素導(dǎo)致的單純性失眠者，推薦使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，如苯二氮類(lèi)藥物 ( 氯硝西泮或阿普唑侖 ) 或非苯二氮類(lèi)藥物 ( 唑吡坦或扎來(lái)普隆 )；( 2 ) 習(xí)慣性失眠或伴明顯焦慮情緒者，推薦使用選擇性 5 羥色胺再攝取抑制劑 ( SSRIs ) 類(lèi)藥物 ( 帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭 ) 及苯二氮類(lèi)藥物 ( 地西泮、氯硝地泮、阿普唑侖 )；( 3 ) 既往有其它精神疾病病史者，推薦按原專(zhuān)科方案用藥或請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診或轉(zhuǎn)診。

五、圍術(shù)期液體管理

目前認(rèn)為，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行合理精確的液體治療，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí) 間[19]。目標(biāo)導(dǎo)向治療 ( goal-directed therapy，GDT ) 是脊柱外科術(shù)后加速康復(fù)的重要組成部分，GDT 的治療目標(biāo)在于根據(jù)每 1 例患者不同的容量狀態(tài)及全身情況，采取個(gè)體化的補(bǔ)液方案，優(yōu)化患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，在保證微循環(huán)灌注和組織氧供的同時(shí)，又可避免組織水腫。經(jīng)過(guò)十幾年的研究，GDT 已被證實(shí)可減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用[20]。國(guó)內(nèi)外關(guān)于 GDT 的相關(guān)文獻(xiàn)中，每搏輸出量 ( stroke volume variation，SVV ) 變異已被證實(shí)在判斷容量反應(yīng)性方面的靈敏度及特異度均較高，以其為液體治療目標(biāo)可以預(yù)防潛在的容量不足或容量過(guò)量。Bacchin 等[21]研究發(fā)現(xiàn)，在脊柱后路手術(shù)患者中，以 SVV 為目標(biāo)導(dǎo)向的限制性輸液可減少術(shù)后出血及輸血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

六、感染控制

手術(shù)部位感染 ( surgical site infection，SSI ) 尤其是深部組織感染，是脊柱手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致手術(shù)失敗和翻修的重要原因。OLIF 術(shù)后腹脹，腸道菌群移位也增加了感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ( 2015 年版 )》，脊柱手術(shù)推薦切皮 0.5～1.0 h 或麻醉開(kāi)始時(shí)常規(guī)使用第一 / 二代頭孢菌素，手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 h 或超過(guò)所使用藥物半衰期 2 倍以上，或成人術(shù)中出血量超過(guò) 1500 ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。對(duì)于皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前可以使用香皂沐浴以降低體表固有的菌落水平，使用碘酒進(jìn)行切皮前術(shù)區(qū)消毒與使用氯己定、碘伏相比可以明顯降低術(shù)后感染的發(fā)生率[22-23]。術(shù)中使用脈沖沖洗槍充分沖洗椎間隙，能減少椎間盤(pán)碎屑的殘留，提高融合率、降低術(shù)后椎間隙感染的風(fēng)險(xiǎn)。

脊柱后路手術(shù)術(shù)后留置引流管可以減輕術(shù)區(qū)腫脹，但也可能導(dǎo)致術(shù)后血紅蛋白丟失增加，增加輸血的風(fēng)險(xiǎn)。OLIF 不需要?jiǎng)冸x椎旁肌肉，對(duì)肌肉損傷小，術(shù)中術(shù)后出血少，傷口亦無(wú)明顯滲出。本研究中，ERAS 組患者術(shù)中靜脈使用氨甲環(huán)酸后，手術(shù)出血量較對(duì)照組進(jìn)一步減少，故不需要安置切口引流管，可減少術(shù)后刺激，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

術(shù)后留置尿管可以緩解患者術(shù)后尿潴留，在一定程度上促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，但長(zhǎng)時(shí)間留置尿管將明顯增加泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。OLIF 術(shù)后早期拔除尿管，可方便患者早期下床活動(dòng)，減少泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)、深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

七、胃腸功能管理

與傳統(tǒng)后路手術(shù)不同，OLIF 是在腹膜后間隙進(jìn)行操作，術(shù)后胃腸道癥狀如腹脹、惡心、嘔吐等亦不少見(jiàn)。既往研究表明，腰椎后路融合術(shù)術(shù)后腹脹發(fā)生率約 2.6%，前路融合發(fā)生率約 7.5%，而前后聯(lián)合入路約 8.4%[24]。PONV 會(huì)加重患者的不適感和降低治療的滿意度，而且因延長(zhǎng)住院時(shí)間導(dǎo)致住院費(fèi)用增加。研究表明，全身麻醉清醒后早期開(kāi)始進(jìn)飲和進(jìn)食可以減少術(shù)后低鉀血癥的發(fā)生，加快腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)加速康復(fù)[25]。經(jīng) ERAS 管理后，試驗(yàn)組 ( 術(shù)后早期下床活動(dòng)、進(jìn)行腹部超聲治療、早期進(jìn)飲進(jìn)食，術(shù)后腹脹發(fā)生率 3.3% ) 患者腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 ( 術(shù)后腹脹發(fā)生率 13.3% )。

本研究顯示，通過(guò)實(shí)施 ERAS 管理，可以進(jìn)一步降低 OLIF 結(jié)合前路內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥合并退變性不穩(wěn)的手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，達(dá)到快速康復(fù)的目的。但目前文獻(xiàn)報(bào)道的 ERAS 在 OLIF 術(shù)中的應(yīng)用較少，圍術(shù)期的管理尚未有統(tǒng)一的共識(shí)，需要后續(xù)進(jìn)一步研究探討。