★ 邢賽偉 岳宏發(fā) 王莖(安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230038)
新安醫(yī)學(xué)是始于宋元、盛于明清,具有文化底蘊(yùn)深厚、流派色彩明顯、學(xué)術(shù)成就突出、歷史影響深遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)流派。通因通用之法是用通利的方藥治療具有通泄下利現(xiàn)象的實(shí)證,適用于因邪實(shí)所致通泄下利的真實(shí)假虛證[1],屬中醫(yī)的反治法之一[2]。《素問·至真要大論篇》首次提出了通因通用之法:“熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因?!睆埦霸馈额惤?jīng)》[3]中亦有所記載:“火熱內(nèi)蓄,或大寒內(nèi)凝,積聚留滯,瀉利不止,寒滯者以熱下之,熱滯者以寒下之,此通因通用之法也?!碑a(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上不盡[4],并伴有腹痛或皮膚、粘膜青紫,《諸病源候論·產(chǎn)后血露不盡候》中記載:“新產(chǎn)而取風(fēng)涼,皆令風(fēng)冷搏于血,致使血不宣消,蓄積在內(nèi),則有時血露淋瀝下不盡?!泵鞔_指出了內(nèi)有瘀血為其病因病機(jī)之一。
《孫文垣醫(yī)案》為新安醫(yī)家孫一奎之子根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)編輯而成,分為三吳治驗(yàn)、新都治驗(yàn)、宜興治驗(yàn),共計(jì)398案。《臨證指南醫(yī)案》為新安醫(yī)家葉天士及其門人所著,共10卷。筆者偶讀其關(guān)于產(chǎn)后惡露不盡部分,觸其驗(yàn)案精審,立論新穎,特不揣淺陋,將其通因通用之法治療產(chǎn)后惡露不盡驗(yàn)案3則整理如下。
一仆婦,產(chǎn)后惡露不盡,腹中作痛。且冒風(fēng)咳嗽,嘔吐,頭暈,腳麻木不知痛癢,亦不能轉(zhuǎn)側(cè)。與糖球子、紫蘇、旋覆花、烏藥、五靈脂、茯苓、川芎、當(dāng)歸、澤蘭葉、玄胡索加砂糖,煎服而痛止,再進(jìn)惡露行,咳嗽嘔吐皆愈[5]。
按:患者產(chǎn)后惡露不盡而腹中作痛,此瘀血所致。產(chǎn)后氣血大虛,不能濡養(yǎng)頭目四肢而導(dǎo)致頭暈?zāi)_麻。產(chǎn)后虛體外感,故伴咳嗽嘔吐等癥狀。孫氏取通因通用之法,治當(dāng)養(yǎng)血活血,通絡(luò)止痛,散寒解表。糖球子祛風(fēng)活血,通經(jīng)補(bǔ)腎。玄胡索活血理氣止痛,在《本草綱目》道:“玄胡索,能行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下諸痛,用之中的,妙不可言……蓋玄胡索能活血化氣,第一品藥也。”五靈脂破血行血,《本草經(jīng)疏》記載:“五靈脂其功長于破血行血,故凡瘀血停滯所痛……血滯經(jīng)脈,氣不得行,攻刺疼痛等證在所必用?!惫蚀ㄜ?、烏藥、五靈脂、澤蘭葉、玄胡索可以行氣止痛,活血化瘀。當(dāng)歸養(yǎng)血活血入肝經(jīng)。砂糖緩急止痛,調(diào)和諸藥。紫蘇散寒解表,旋覆花清降肺氣止咳止嘔。全方內(nèi)外兼顧,消補(bǔ)兼施,則惡露行,表證去。
溫巽橋二令媳,產(chǎn)后五十余日,右脅脹痛,手不可近,赤白帶多,下如膿,發(fā)熱,大便燥結(jié)。予曰:此惡露未盡,瘀血化為膿,治宜急也。嘗見數(shù)婦有此病,而不識治,積而成毒,有成腸癰者,有內(nèi)成腫毒,潰從腰俞出者,皆以不知治法,瘀血無從出故也。急用澤蘭葉、山楂子、五靈脂消惡露為君,當(dāng)歸、川芎、茯苓、白芷為臣,益母草為佐,香附、青皮為使,外與當(dāng)歸龍薈丸,潤大便,使熱從大便去。服后次日,腹脅皆寬,痛亦盡止。又因食葷與雞子,復(fù)作疼,但不如前之甚,隨與保和丸,用山楂煎湯送下三錢,而痛愈矣[5]。
按:此案患者產(chǎn)后出現(xiàn)右脅脹痛,赤白帶多,下如膿,大便燥結(jié)等表現(xiàn),屬瘀化為膿,熱入血分,須及時治療,防病傳他臟,證情惡化。治取通因通用之法,泄熱逐瘀。急用澤蘭葉、山楂子、五靈脂活血化瘀、引惡血下行以為君藥。當(dāng)歸、川芎、茯苓、白芷養(yǎng)血通經(jīng)、活血去濕止痛為臣?!侗静菔斑z》言益母草“主浮腫下水,兼惡毒腫”,可佐澤蘭、五靈脂化瘀血、消毒癰。香附、青皮芳香行氣為使。外與當(dāng)歸龍薈丸通大便,使邪有出路。后因飲食不當(dāng),食滯腸胃復(fù)作,與山楂煎湯送服保和丸健脾導(dǎo)滯、行氣化濕而愈。
某二五惡露淋漓,痛由腰起攻及少腹。此督脈空虛,奇經(jīng)氣阻奚疑?奇經(jīng)為病,通因一法為古今圣賢之定例。藥取當(dāng)歸、楂肉炭、澤蘭、續(xù)斷、制首烏[6]。
按:《醫(yī)方考·痿痹門第四十五》云:“腎主督脈,督脈者,行于脊里,腎壞則督脈虛,故令腰脊不舉?!薄鹅`樞·經(jīng)脈第十》:“肝足厥陰之脈……過陰器,抵小腹……是動則病腰痛不可俯仰?!笨梢姸矫}虛當(dāng)責(zé)之于腎,少腹痛責(zé)之于肝,奇經(jīng)氣阻責(zé)之于瘀。此案患者產(chǎn)后惡露不盡兼腰痛少腹痛,證屬督脈空虛,奇經(jīng)瘀阻,一派本虛標(biāo)實(shí)之象,當(dāng)通因通用、標(biāo)本兼顧,取養(yǎng)血活血,滋補(bǔ)肝腎之法?!端幮哉摗费裕骸皾商m主產(chǎn)后腹痛……主婦人血瀝腰痛?!薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰楂肉“善入血分,為化瘀血之要藥”,炒炭則偏于收澀。故遣當(dāng)歸、澤蘭養(yǎng)血活血,散瘀止痛。續(xù)斷、制首烏滋補(bǔ)肝腎、填充督脈。楂肉炭、續(xù)斷活血止血、固崩止漏。以上諸藥,共奏活血化瘀、固崩止漏、滋補(bǔ)肝腎,則瘀血去、新血生。
綜上所述,產(chǎn)后惡露不盡不外虛瘀兩端,臨證不可罔顧證情,一味施以培補(bǔ)之藥。凡有血瘀實(shí)證或虛實(shí)夾雜者,可取通因通用之法破瘀血而生新血,“不可輕用固澀之劑,致敗血聚為癥瘕,反成終身之害”[7]。孫一奎治療上注重內(nèi)外兼顧、消補(bǔ)兼施,根據(jù)病情變化將通因通用與解表、泄熱、祛濕有機(jī)結(jié)合,綱舉目張,層次清晰。孫氏臨床喜用川芎、當(dāng)歸之類養(yǎng)血活血,澤蘭、五靈脂之類行氣化瘀,不拘泥于補(bǔ)澀之藥。葉天士臨證善同病異治,重視奇經(jīng)八脈,通因通用之法中又重滋補(bǔ)肝腎。葉氏臨床除用活血化瘀之品外,善用續(xù)斷、首烏之類滋補(bǔ)肝腎。新安醫(yī)家通因通用之法治療產(chǎn)后惡露不盡療效顯著,不止血而血自止,值得后世學(xué)習(xí)和推廣。