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    新生血管性青光眼治療策略的初步探討

    2020-02-07 09:18:35王秀君
    健康之友·下半月 2020年1期
    關(guān)鍵詞:治療方法療效

    王秀君

    【摘 要】目的:對新生血管性青光眼的治療方法進(jìn)行分析。方法:隨機將38例新生血管性青光眼患者(共計49眼)作為此次研究對象,收治時間在2018年1月至2019年1月,均予以綜合治療,對比治療前后平均眼壓。結(jié)果:治療后患者的平均眼壓低于治療前,數(shù)據(jù)差異有意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)根據(jù)原發(fā)疾病的狀態(tài)與新生血管性青光眼的特點采取針對性的治療,以提高治療的質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】新生血管性青光眼;治療方法;療效

    【中圖分類號】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)01-0147-01

    新生血管性青光眼主要是指繼發(fā)于視網(wǎng)膜缺血性疾病的一種難治性青光眼,新生血管性青光眼的發(fā)生機制與視網(wǎng)膜缺血有著很大的關(guān)系[1]。因視網(wǎng)膜缺血的現(xiàn)象,受到損傷的血管壁朝著臨近的視網(wǎng)膜組織與玻璃體腔內(nèi)釋放出了血管內(nèi)皮生長因子,不僅形成了視網(wǎng)膜新生血管,更導(dǎo)致眼壓升高,嚴(yán)重時甚至使患者喪失視力[2]。在此次研究中旨在分析新生血管性青光眼的治療方法,下文為具體數(shù)據(jù)資料。

    1 研究資料與方法

    1.1研究資料

    隨機將38例新生血管性青光眼患者(共計49眼)作為此次研究對象,收治時間在2018年1月至2019年1月。其中男性患者20例,女性患者18例,年齡范圍在41歲至62歲之間,中位數(shù)年齡為(51.5±6.6)歲。

    1.2方法

    1.2.1眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療法

    在進(jìn)行治療前24h頻點左氧氟沙星眼水,間隔2h點一次,在進(jìn)行注射治療時采取眼表面麻醉的方式,嚴(yán)格按照內(nèi)眼手術(shù)的要求進(jìn)行消毒,開瞼時使用開瞼器,并注射貝伐單抗,劑量為1ml,然后在角膜緣后3.5mm部位垂直眼球中心刺入眼內(nèi)并進(jìn)行注射,將左氧氟沙星眼膏涂抹在結(jié)膜囊內(nèi),單眼遮蓋。

    1.2.2全視網(wǎng)膜光凝治療法

    玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)光凝經(jīng)810um紅外激光,激光的輸出率以視網(wǎng)膜光凝反應(yīng)強度Ⅲ級,將光斑設(shè)置為300微米,光凝范圍為視盤鼻側(cè)0.5~1PD、黃斑顳側(cè)2PD、上下血管弓以外的全部視網(wǎng)膜。按照屈光間質(zhì)渾濁的實際情況取激光波長,針對屈光間質(zhì)渾濁或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜表面大量火焰狀出血的患者來說,在進(jìn)行光凝治療時使用紅激光。對于屈光間質(zhì)渾濁不能完成全視網(wǎng)膜光凝治療的患者來說,在進(jìn)行抗血管內(nèi)皮生長因子治療之前先進(jìn)行白內(nèi)障或玻璃體切割手術(shù),在手術(shù)的過程中再聯(lián)合眼內(nèi)光凝進(jìn)行治療。因受到視網(wǎng)膜表面出血影響不能完成光凝的患者在抗血管內(nèi)皮生長因子治療時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者血吸收的情況。當(dāng)患者患眼沒有明顯的屈光間質(zhì)渾濁與視網(wǎng)膜表面大面積出血的患者,在進(jìn)行第一次光凝治療時應(yīng)分兩次完成,每次為500~700點,2次光凝治療間隔的時間為7d。

    1.2.3抗青光眼手術(shù)與聯(lián)合玻璃體切割或白內(nèi)障超聲乳化的抗青光眼治療方法

    抗青光眼的治療方式為復(fù)式小梁切除術(shù),做好鞏膜瓣之后,把絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣下進(jìn)行濕敷,時間約4min。使用生理鹽水進(jìn)行徹底的沖洗,將小梁切除,同時切除虹膜根部,在方形的鞏膜瓣兩個后角固定并各縫合一針,在鞏膜瓣兩側(cè)切口做可拆除的調(diào)節(jié)縫線。進(jìn)行聯(lián)合玻璃體切割術(shù)時,預(yù)先制作青光眼手術(shù)鞏膜瓣,使用20G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)切口,進(jìn)行眼內(nèi)操作之后再按照抗青光眼手術(shù)的步驟進(jìn)行治療。

    1.3觀察指標(biāo)

    對比治療前后患者平均眼壓。

    1.4統(tǒng)計學(xué)

    將此次研究所得數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0軟件中,使用(x±s)代表,進(jìn)行t檢驗,當(dāng)結(jié)果P<0.05時說明各項數(shù)據(jù)差異顯著。

    2 結(jié)果

    由下表數(shù)據(jù)可知,治療后患者的平均眼壓低于治療前,數(shù)據(jù)差異有意義(P<0.05)。

    3 討論

    新生血管性青光眼是難治性青光眼的范疇,因原發(fā)疾病的復(fù)雜性與新生血管性青光眼的特殊性,導(dǎo)致治療的效果并不是很理想。新生血管性青光眼的發(fā)病較急,在極短的時間內(nèi)眼壓提升,一旦錯過了最佳的治療時機那么患者的視力會受到很大的影響[3]。在治療新生血管性青光眼時不能使用單一或簡單的復(fù)合方法進(jìn)行治療,在治療時應(yīng)根據(jù)患者原發(fā)疾病的狀態(tài)與新生血管性青光眼的特點進(jìn)行針對性的治療,對眼底原發(fā)疾病進(jìn)行治療可有效地改善視網(wǎng)膜缺血的狀態(tài),同時在降低眼壓的同時也保護(hù)了患者的視力。

    治療是不是成功主要是看患者的視力功能。在患者就診后醫(yī)生應(yīng)先對病情進(jìn)行評估,盡最大程度降低眼壓,降眼壓的方式有β-受體阻滯劑、口服或局部使用碳酸酐酶抑制劑等[4]。針對新生血管性青光眼患者來說會患有視網(wǎng)膜靜脈阻塞等原發(fā)疾病,若不能改善視網(wǎng)膜缺血、減少血管內(nèi)皮生長因子的釋放,那么就不能有效的控制疾病[5]。通過全視網(wǎng)膜光凝治療不僅改善了視網(wǎng)膜血循環(huán)的狀態(tài),更不再釋放血管內(nèi)皮生長因子,然而因新生血管性青光眼因眼壓提升導(dǎo)致不能完成全視網(wǎng)膜光凝治療,基于此應(yīng)創(chuàng)造條件完成治療。

    抗血管內(nèi)皮生長因子治療是最為先進(jìn)的治療方法,降低了抗青光眼與白內(nèi)障或玻璃體手術(shù)出血量,使手術(shù)順利地進(jìn)行,此外也適用不能完成全視網(wǎng)膜光凝治療的患者,通過抗血管內(nèi)皮生長因子的治療有效地控制了病情的發(fā)展,更為完成光凝治療打下了良好的基礎(chǔ)。采用微創(chuàng)玻璃體手術(shù)是進(jìn)行玻璃體切割聯(lián)合小梁切除術(shù)的必要保證,在手術(shù)治療的過程中盡可能地保護(hù)了結(jié)膜組織,所以為術(shù)后結(jié)膜濾過泡的形成提供了良好的條件。

    總而言之,應(yīng)根據(jù)原發(fā)疾病的狀態(tài)與新生血管性青光眼的特點采取針對性的治療,以提高治療的質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 馬金瑞,律鵬,張文芳. 新生血管性青光眼不同治療方法和療效評價[J]. 國際眼科雜志. 2018, 18(12): 2173-2178.

    [2] 呂長芬,丁銳,解家國. 新生血管性青光眼的手術(shù)治療效果分析[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué). 2019, 13(1): 42-43.

    [3] 蘇銳鋒,蘇暢,董微麗,等. 兩種方法治療新生血管性青光眼的臨床觀察[J]. 國際眼科雜志. 2019, 19(6): 1048-1051.

    [4] 嚴(yán)楨楨,石海紅. 雷珠單抗玻璃體聯(lián)合鞏膜睫狀體光凝治療新生血管性青光眼的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志. 2019, 29(14): 85-88.

    [5] 陳瑞強,郭玉強. 雷珠單抗在新生血管性青光眼治療中的有效性與安全性探究[J]. 藥品評價. 2019, 16(6): 36-38, 51.

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