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    超聲刀與高頻單極刀在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用效果對比分析

    2020-02-07 09:18:35孫萍
    健康之友·下半月 2020年1期
    關(guān)鍵詞:急性膽囊炎

    孫萍

    【摘 要】目的:對超聲刀在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用情況進行探討。方法:將104例接受急性膽囊炎切除術(shù)患者隨機分為研究組和常規(guī)組,均為52例。常規(guī)組應(yīng)用高頻單極刀進行腔鏡膽囊切除治療,研究組應(yīng)用超生刀進行腔鏡膽囊切除治療,比較兩組的手術(shù)情況。結(jié)果:研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)中轉(zhuǎn)開腹數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)組,且往院天數(shù)和術(shù)后膽樓發(fā)生數(shù)也優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除治療中應(yīng)用超聲刀可有效減少手術(shù)用時,提高安全性,提高術(shù)后預(yù)后效果,臨床實踐意義深遠。

    【關(guān)鍵詞】超聲刀;急性膽囊炎;高頻單極刀

    【中圖分類號】R657 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714(2020)01-0134-01

    腔鏡膽囊切除術(shù)有著微創(chuàng)傷、痛苦小、恢復(fù)快等特點,在臨床上具有廣泛應(yīng)用。但由于急性膽囊炎水腫嚴重、組織粘連及膽囊三角部位的結(jié)構(gòu)不夠清晰,使得該切除術(shù)在應(yīng)用中會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,且成為術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的一個主要因素,對患者帶來較大的傷害,不利于手術(shù)的順利進。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展,超聲刀在腔鏡膽囊切除治療中逐步應(yīng)用。本文主要對104例接受急性膽囊炎切除術(shù)患者的手術(shù)情況進行分析,探討超聲刀的應(yīng)用情況,報告正文如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    將2018年1月-2019年1月我院收治的104例接受急性膽囊炎切除術(shù)患者作為本次研究的對象,所有患者均通過CT檢查確診,符合急性膽囊炎的診斷標準,隨機分為研究組和常規(guī)組,每組52例。研究組:男30例,女22例,年齡27-57歲,平均(46.2±1.2)歲,發(fā)病時間5-11h,平均(6.2±1.4).28例單純性膽囊炎、16例化膿性膽囊炎、8例壞疽性膽囊炎;常規(guī)組:男24例,女28例,年齡29-60歲,平均(42.6±1.1)歲,發(fā)病時間6-12h,平均(6.4±1.2)。26例單純性膽囊炎、14例化膿性膽囊炎、12例壞疽性膽囊炎。所有患者均出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱等癥狀,同時白細胞和中性粒細胞水平增高。兩組患者的一般特征、病情病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行比較。

    1.2方法

    1.2.1常規(guī)組:該組應(yīng)用高頻單極刀進行腔鏡膽囊切除術(shù),具體操作:行氣管插管全身麻醉,在腹腔鏡視直視下探查膽囊炎癥實際情況,再實行手術(shù)。應(yīng)用分離鉗將膽囊三角區(qū)的漿膜組織進行鈍性分離,使膽囊管和膽囊動脈充分暴露出來,再應(yīng)用欽夾或者吸收夾兩處夾閉之后予以剪斷,然后應(yīng)用高頻刀進行膽囊系膜分離將膽囊切除,立即用電凝棒對膽囊床開展密集、全面的止血,逐一完成后妥善封閉創(chuàng)口,結(jié)束手術(shù)。如有引流的應(yīng)留置引流管1-2d,連續(xù)3-5d給予抗生素進行抗感染治療,做好護理工作。

    1.2.2研究組:該組應(yīng)用超聲刀開展腔鏡膽囊切除術(shù),具體操作:麻醉、探查等操作和常規(guī)組一致。如膽周圍出現(xiàn)粘連,應(yīng)用抓鉗將粘連輕輕提起分離,利用超聲刀快速檔貼緊膽囊將粘連帶予以剪斷,如發(fā)現(xiàn)膽囊水腫,張力過大或出現(xiàn)壞疽,則可實行膽囊減壓,便于牽引。應(yīng)用抓鉗在,膽囊體的壺腹部往右外側(cè)提起膽囊,再應(yīng)用超聲刀在Hatmanns囊的下部位將膽囊漿膜開,緊貼膽囊壺腹部將膽囊管予以分離,并進行確認。應(yīng)用兩枚欽夾進行夾閉,在兩夾之間將膽囊管剪斷。對于較為細小、不易鑒別的膽囊管也可應(yīng)用超聲刀予以剪斷。此時,把膽囊往上輕輕提拉,使其深部的膽囊動脈充分暴露出來,再用超聲刀慢速檔進行離斷。如果存在較為粗大的膽囊動脈可在近段應(yīng)用欽夾,如其解剖不夠清晰時可對三角區(qū)的內(nèi)部組織緊挨膽囊予以離斷。膽囊系膜則可應(yīng)用超聲刀進行直接鉗夾之后剪斷。膽囊全面切除后,可用超聲刀頭進行點狀止血。術(shù)后治療和護理和常規(guī)組一致。

    1.3觀察指標

    觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間,以及術(shù)中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后膽痰發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計處理

    應(yīng)用SPSS10.5軟件對統(tǒng)計資料進行統(tǒng)計學(xué)分析,應(yīng)用x2檢驗組建統(tǒng)計數(shù)據(jù),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組手術(shù)情況對比

    研究組52例,平均手術(shù)時間32.5±8.6分鐘,術(shù)中出血48.3±5.7毫升,術(shù)中轉(zhuǎn)開腹1例,常規(guī)組52例,平均手術(shù)時間43.3±7.4分鐘,術(shù)中出血54.7±3.7毫升,術(shù)中轉(zhuǎn)開腹3例,研究組明顯優(yōu)于于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    超聲刀和當(dāng)前使用較廣的高頻刀相比,具有這樣的優(yōu)勢:①可有效縮短手術(shù)時間:超聲刀是一種最新的臨床手術(shù)器械,其運行時超聲頻率器會使金屬刀頭保持穩(wěn)定的超聲機械震蕩,使機體組織的水分汽化,蛋白質(zhì)氫鍵斷裂,進而發(fā)揮切斷組織、閉和血管的作用,其集中了分離、止血及切割等功能,可對膽囊三角區(qū)進行直接解剖,并可通過刀背對膽床進行即時性止血,無需頻繁更換器械,大大節(jié)省了手術(shù)時間。②提升手術(shù)安全性:高頻電刀應(yīng)用時會產(chǎn)生較高的溫度會對局部組織產(chǎn)生較大損傷,而留下隱匿性并發(fā)癥的危險;除此之外,急性膽囊炎因三角區(qū)的水腫嚴重會到解剖結(jié)構(gòu)不清晰,應(yīng)用高頻電刀易傷到膽管及周邊組織,而加大并發(fā)癥發(fā)生的概率。而超聲刀產(chǎn)生的機械能量對周邊影響面較小,且很少出現(xiàn)煙霧和較高溫度,對患者的其他機體組織損傷較小,降低了并發(fā)癥發(fā)生數(shù)。同時手術(shù)時間的減少在一定程度降低了臨床麻醉風(fēng)險。本研究中,研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)中轉(zhuǎn)開腹數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)組,且住院天數(shù)和術(shù)后膽痰發(fā)生數(shù)也優(yōu)于常規(guī)組,差異顯著有統(tǒng)計意義(P < 0. 05 ),可以看出在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用超聲刀可有效縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,降低術(shù)中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率,縮短住院時間,提高恢復(fù)速度。另外,也減少了術(shù)后膽瘦的發(fā)生數(shù),具有重要的臨床推廣價值。

    參考文獻

    [1] 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理方法探討[J].姜紅艷.吉林醫(yī)學(xué).2014(29)

    [2] 超聲刀在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].王政宇,張舒龍,陳策,葛杰,王榮寅.淮海醫(yī)藥.2011(04)

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