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    三棱鏡聯(lián)合感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練治療間歇性外斜視的臨床研究

    2020-02-07 05:30:33高鴿韓雅軍譚小波郝佳穎石晶
    健康之友·下半月 2020年1期
    關(guān)鍵詞:三棱鏡治療效果

    高鴿 韓雅軍 譚小波 郝佳穎 石晶

    【摘 要】目的:三棱鏡結(jié)合感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練應(yīng)用在間歇性外斜視患者中的治療效果。方法:選取2017年12月~2019年2月在我院治療的88例間歇性外斜視患者進(jìn)行研究,比較治療前后三棱鏡近、遠(yuǎn)距離水平的集合性綜合、融合范圍、離散型融合、散開集合比。結(jié)果:治療后和治療前相比,集合性融合、較治療前增大、離散性融合與散開集合比較治療前減小。結(jié)論:在對(duì)間歇性外斜視患者的治療中,采用三棱鏡結(jié)合感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練,有利于集合性融合以及近距離下集合性融合縮小,改善患者的視功能,值得臨床借鑒。

    【關(guān)鍵詞】三棱鏡;感知覺;間歇性;外斜視;治療效果

    【中國(guó)分類號(hào)】R777.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714(2020)01-0058-01

    間歇性斜視是介于恒定性外斜視以及外隱斜之間的一種斜視,視軸通常分開,看近可保持正位,看遠(yuǎn)時(shí),融合性散開幅度大于融合性結(jié)合幅度,產(chǎn)生外斜,此病發(fā)病前大部分先有外隱斜,為了患者能夠恢復(fù)視力,需進(jìn)行有效的治療[1]。本文就三棱鏡聯(lián)合感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練應(yīng)用在間歇性外斜視的治療中的作用進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2017年12月~2019年2月在我院治療的88例間歇性外斜視患者參與本次研究,男性49例、女性39例,年齡8~32歲,平均年齡(20.09±2.35)歲。

    1.2方法

    對(duì)所有患者進(jìn)行三棱鏡聯(lián)合感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練治療,三棱鏡檢查:預(yù)置矯正度數(shù),于遠(yuǎn)距離上33cm出示最佳校正視力上兩行的視標(biāo),一行通常為0.6,在患兒雙眼前同步增加基底向內(nèi)的三棱鏡度(模糊點(diǎn)),若患者視標(biāo)模糊時(shí)記錄總?cè)忡R度,繼續(xù)增加三棱鏡度直到患者表示視標(biāo)變雙時(shí)記錄總?cè)忡R度(破裂點(diǎn));將三棱鏡度反向減少至患者視標(biāo)再次變成單個(gè)時(shí),記錄三棱鏡度(恢復(fù)點(diǎn)),離散性融合以破裂點(diǎn)來反映。在測(cè)量遠(yuǎn)距離下增加基底向外棱鏡的結(jié)果,集合性融合以破裂點(diǎn)來反映,調(diào)整測(cè)量距離到6cm,測(cè)量到近距離的集合性與離散性融合。采用Freanel壓貼三棱鏡于眼鏡上,間隔15min,用三棱鏡+交替遮蓋法觀察患者斜視度,并給予調(diào)整,直至穩(wěn)定位置。斜視度≤40行雙眼對(duì)稱性外直肌后徙手術(shù);對(duì)斜視度40-72的按每mm矯正4的手術(shù)量計(jì)算,行非注視眼的縮、退術(shù);當(dāng)斜視度>72行雙眼外直肌外徙+非注視眼內(nèi)直肌縮短術(shù),手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,術(shù)后1d給予抗生素滴眼液治療。感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練:術(shù)后1周進(jìn)行,采用多維空間感知軟件進(jìn)行眼部訓(xùn)練,包括立體視訓(xùn)練、脫抑制、輻輳訓(xùn)練,感知覺訓(xùn)練時(shí)均戴紅藍(lán)眼鏡。

    1.3觀察指標(biāo)

    對(duì)比治療前后三棱鏡近距離、遠(yuǎn)距離的參數(shù)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料:“x±s”,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料:(n,/%),x2檢驗(yàn)。P<0.05:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后三棱鏡遠(yuǎn)距離檢查結(jié)果對(duì)比

    治療前三棱鏡遠(yuǎn)距離檢查,融合范圍為(37.58±5.25),治療后為(36.95±5.17),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05;而治療前離散性融合、集合性融合以及散開集合比分別為(18.05±3.17)、(19.45±3.23)、(0.92±0.29),治療后的上述指標(biāo)分別為(12.59±2.63)、(23.47±3.57)、(0.58±0.21),比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    2.2 治療前后三棱鏡近距離檢查結(jié)果對(duì)比

    治療前后離散性融合分別為(19.25±3.36)、(18.82±3.48),比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05;治療前,融合范圍、集合性融合、散開集合比分別為(38.17±3.57)、(19.62±2.34)、(1.02±0.33)均小于治療后的(41.47±3.45)、(21.78±2.58)、(0.84±0.22),P<0.05。

    3 討論

    間歇性外斜視發(fā)病原因主要是集合以及外展功能的平衡失調(diào)所致,融合能力低下、集合能力不足的時(shí)候,就不能對(duì)抗過強(qiáng)的外展能力,眼位就有向外偏斜的傾向。此病好發(fā)于兒童早期,最開始的時(shí)候在看遠(yuǎn)處時(shí)發(fā)生,若病情進(jìn)展,發(fā)病次數(shù)和時(shí)間均會(huì)增加,最后看近處時(shí)也可發(fā)生外斜[5]。

    有研究表明,間歇性外斜視發(fā)病和融合之間有很大關(guān)系,雙眼視覺建立的關(guān)鍵因素就是融合功能[3]。臨床上,雙眼視覺是否正常和融合范圍的大小有關(guān),集合性融合則是保持雙眼單視的集合;離散性融合則為保持雙眼單視的散開;雙眼通過實(shí)時(shí)自主反射與非自主反射調(diào)整工作距離來保證雙眼單視的最佳狀態(tài),此過程又涉及到集合性融合與離散性融合[4]。大量文獻(xiàn)報(bào)道,該病的發(fā)病機(jī)制主要是內(nèi)直肌腱內(nèi)本體感受器發(fā)生了退行性病變,若進(jìn)行早期視力功能訓(xùn)練,可逆轉(zhuǎn)病理改變[5]。本研究結(jié)果顯示,治療后的遠(yuǎn)距離檢查離散性融合、集合性融合和散開集合比均較治療前好;治療后的近距離檢查,融合范圍、集合性融合以及散開集合比和治療前相比較,P<0.05。

    綜上所述,間歇性外斜視的主要發(fā)病機(jī)制是遠(yuǎn)距離、近距離下集合性融合縮小,通過三棱鏡聯(lián)合感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練治療,可改善患者的視功能,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 周水蓮,金涵,李嵐,等.三棱鏡適應(yīng)試驗(yàn)聯(lián)合雙眼外直肌后徙治療基本型間歇性外斜視的療效分析[J].江西醫(yī)藥,2017,52(10):969-971.

    [2] 余志衛(wèi),俞頌平,施天嚴(yán),等.感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練對(duì)兒童間歇性外斜視術(shù)后視功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(7):659-661.

    [3] 金涵,李嵐,田軍,等.間歇性外斜視按三棱鏡耐受后斜視度設(shè)計(jì)手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2016,34(8):832-835..

    [4] 李月平,張偉,趙堪興,等.間歇性外斜視的側(cè)方非共同性臨床特征與手術(shù)矯正效果回顧分析[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2018,20(5):274-278.

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