經(jīng)腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠價值分析研究

姜麗萍

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 臨沂 276000）

異位妊娠屬于臨床常見婦產(chǎn)科急腹癥，最近幾年受各種因素的影響，異位妊娠的發(fā)生率不斷升高。異位妊娠早期不具備典型癥狀與體征，容易發(fā)生誤診，若病情延誤，患者的妊娠囊破裂，腹腔內(nèi)大出血，甚至會造成出血性休克及死亡等嚴重后果[1]。因此，臨床應該加強對異位妊娠的診斷。本研究對比分析了經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1 月—2019年1月，本院收治異位妊娠患者68例，患者均為女性，都存在一段時間的停經(jīng)史，出現(xiàn)不同程度的下腹部墜痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀，患者均對本研究知情，自愿參與研究，簽訂知情同意書。觀察組34例患者中，年齡最小患者20歲，年齡最大患者 41歲，平均年齡（30.66±3.67）歲，孕周在7周～17周，平均孕周（12.3±2.4）周。對照組34例患者中，年齡最小患者19歲，年齡最大患者 41歲，平均年齡（30.11±3.54）歲，孕周在7周～18周，平均孕周（12.9±2.6）周。對比兩組異位妊娠患者的基礎資料，無明顯差異但有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)腹部超聲檢查：患者檢查前憋尿，充盈膀胱。檢查時，仰臥檢查床，應用日本東芝公司生產(chǎn)的SAL-32B型超聲波診斷儀進行檢查，探頭從患者的恥骨及上方進行切面掃查，分別是斜切面、橫切面、縱切面。檢查結束后，凍結圖像，測量子宮底部至宮頸內(nèi)口連接的中心點。在中心點對雙附件與子宮進行一次性檢查，重點觀察有無孕囊，孕囊所處位置，同時觀察患者的雙附件區(qū)域是否有包塊，包塊的大小直徑以及是否有胎心、胎芽等等。進一步確定患者子宮與包塊間聯(lián)系，探查是否存在液性暗區(qū)。

經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前，患者排空膀胱。檢查時，取膀胱截石位，在陰道探頭上涂抹耦合劑，進行潤滑，或在探頭上放置消毒完畢的避孕套。將探頭緩緩置入患者陰道，輕微轉(zhuǎn)動，進行多切面、多角度探查。重點觀察有無孕囊，孕囊所處位置，同時觀察患者的雙附件區(qū)域是否有包塊，包塊的大小直徑以及是否有胎心、胎芽等等。記錄檢查結果。

1.3 觀察指標

兩組異位妊娠患者的準確檢出例數(shù)，兩組患者的附件包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊、原始血管搏動以及胚芽形成陽性率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)腹超聲診出21例（檢出率61.8%），經(jīng)陰道超聲組診出33例（檢出率97.1%），兩組檢出率對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中經(jīng)陰道超聲的附件包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊、原始血管搏動以及胚芽形成陽性率均高于經(jīng)腹部超聲，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表。

表 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲的檢出例數(shù)與陽性率（例）

3 討論

異位妊娠通常都是應用超聲進行診斷，早期診斷能夠獲取眾多有效數(shù)據(jù)，能夠為早期異位妊娠的診斷準確率提供有力支持。典型的異位妊娠超聲圖像具有以下特點：（1）子宮內(nèi)無妊娠囊；（2）子宮內(nèi)膜增厚；（3）子宮旁一側明顯出現(xiàn)邊界不清、回聲不均勻的混合包塊；（4）子宮旁偶爾會出現(xiàn)妊娠囊、形成胚芽或是出現(xiàn)原始心管搏動等現(xiàn)象；（5）直腸子宮的陷凹處明顯存在積液[2]。

經(jīng)腹部超聲可以更為直接顯示患者的子宮結構、附件區(qū)結構，能夠觀察患者的子宮內(nèi)是否存在妊娠囊，能夠觀察異常包塊與未發(fā)生破裂的妊娠囊，能夠充分觀察破裂后的妊娠囊情況，能夠根據(jù)腹腔、盆腔的游離液性區(qū)的范圍，估計出血量。但是，經(jīng)腹超聲難以顯示患者的子宮輸卵管，難以清晰顯示患者的微小病灶。因此，經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠存在一定局限性[3]。

經(jīng)陰道超聲能夠清晰的展現(xiàn)患者的子宮結構、卵巢結構、輸卵管結構，能夠清晰的顯露微小病變，不會受到腸腔氣體影響，能夠直接觀察輸卵管，不受腹部脂肪、疤痕的影響，能夠更為清晰的觀察患者的子宮與附件情況。

從本研究結果能夠發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠，準確率更高。由此可見，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的準確率高于經(jīng)腹部超聲，能夠更為清晰準確的顯示患者的異位妊娠情況，值得在臨床推廣應用。