原發(fā)性腦淋巴瘤CT和MRI診斷評(píng)價(jià)

徐文麗，周建欣

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院放射科 新疆 昌吉 831100）

原發(fā)性腦淋巴瘤（PBL）為顱內(nèi)腫瘤的一種，臨床少見(jiàn)，資料稱(chēng)[1]在成人原發(fā)性腫瘤發(fā)生率中僅占1%～6%。近年來(lái)AID患者數(shù)量逐漸增加，再加之過(guò)度使用免疫制劑，導(dǎo)致PBL患者數(shù)量也有所增加，即使正常人群也會(huì)發(fā)病，對(duì)人們身心健康及生命安全影響較大。當(dāng)前本病臨床資料較少，主要采取MRI與CT檢查診斷，但影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性且復(fù)雜度高，導(dǎo)致誤診率極高，多被誤診為轉(zhuǎn)移瘤或者膠質(zhì)瘤，B淋巴細(xì)胞為PBL絕大多數(shù)來(lái)源，在治療手段上明顯不同于其他顱內(nèi)腫瘤，非常敏感于放化療，因此術(shù)前影像學(xué)診斷臨床意義重大?，F(xiàn)選取患者22例，詳述CT與MRI診斷PBL的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2019年4月于我院就診的原發(fā)性腦淋巴瘤患者22例作為研究對(duì)象，均經(jīng)病理學(xué)檢查后確診。其中男性13例，女性9例，年齡為23～65歲，平均年齡為（41.2±8.7）歲。所有患者均無(wú)免疫低下癥狀或感染HIV病史，臨床表現(xiàn)為四肢無(wú)力、言語(yǔ)模糊、惡心嘔吐、行走不便及頭痛頭昏等。

1.2 檢查方法

所有患者均接受CT與MRI檢查。應(yīng)用雙排螺旋CT，產(chǎn)自美國(guó)GE公司，層距與層厚控制在5～10mm，增強(qiáng)掃描注入1.5ml/kg歐乃派克。MRI檢查選用1.5T超導(dǎo)性?huà)呙鑳x，產(chǎn)自西門(mén)子公司，檢查包括平掃與增強(qiáng)檢查。應(yīng)用FSE（快速自選回波）脈沖序列與自選回波（SE）序列，掃描采用T1WI與T2WI，常規(guī)矢狀位、軸位及冠狀位掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)將0.1mmol/kgGD-DTPA靜脈注射至患者體內(nèi)，控制層厚為5mm，1mm為層間距，230×230為視野，256×256為矩陣，激勵(lì)次數(shù)為2次。對(duì)診斷資料予以動(dòng)態(tài)采集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比為卡方檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、CT診斷結(jié)果對(duì)比

22例患者病灶直徑為0.7～6.0cm，平均（3.4±0.6）cm，形狀為半圓、類(lèi)圓、橢圓及不規(guī)則團(tuán)塊狀。病灶部位見(jiàn)表。

表 MRI、CT診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 MRI、CT檢查

特征 CT檢查13例表現(xiàn)為混雜或高密度，5例等密度，4例低密度。MRI檢查T(mén)1WI低信號(hào)10例，中等信號(hào)12例；T2WI均為高信號(hào)；14例增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)明顯者11例，其中環(huán)形增強(qiáng)5例，斑片狀增強(qiáng)6例。

3 討論

PBL即腫瘤只在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)生長(zhǎng)。腦內(nèi)既無(wú)淋巴組織聚集亦無(wú)淋巴循環(huán)，因此對(duì)PBL發(fā)生機(jī)制有兩種看法[2]：其一為受到致病因素影響，機(jī)體炎癥與感染期間非腫瘤反應(yīng)性淋巴細(xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)聚集后向腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)變；其二為B淋巴細(xì)胞被激活后出現(xiàn)增生現(xiàn)象并向腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)變，血液聚集、轉(zhuǎn)移后導(dǎo)致在中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)并形成腫瘤。PBL可多發(fā)或單發(fā)，形態(tài)包括半圓、類(lèi)圓、橢圓及不規(guī)則團(tuán)塊狀，囊變與壞死偶見(jiàn)，鈣化、出血很少。

CT平掃時(shí)實(shí)性病灶為稍高或等高密度影，囊實(shí)性瘤體則為高低混雜。本組13例表現(xiàn)為混雜或高密度，5例等密度，4例低密度。MRI平掃實(shí)性病灶T1WI為等信號(hào)，T2WI則類(lèi)型較多，有高低混雜、等信號(hào)或稍高信號(hào)等。本組T1WI低信號(hào)10例，中等信號(hào)12例，T2WI均為高信號(hào)。行增強(qiáng)掃描時(shí)實(shí)質(zhì)腫瘤均勻強(qiáng)化明顯，病灶有清晰邊界，局部還存在臍凹征。強(qiáng)化原因在于腫瘤將血腦屏障破壞掉，囊變部位周邊強(qiáng)化為不規(guī)則或線(xiàn)樣，部分病例對(duì)胼胝體產(chǎn)生累及，本組有1例。

腦內(nèi)淋巴瘤多混淆于腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤或腦膜瘤及肉芽腫性或感染性病變等。膠質(zhì)瘤多信號(hào)不均、壞死，鈣化與出血明顯，生長(zhǎng)為浸潤(rùn)性，故而有模糊邊界，且水腫更明顯，MRI檢查多為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤不強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化，高級(jí)別則多表現(xiàn)為囊實(shí)性占位，環(huán)狀不均勻強(qiáng)化，可作為鑒別要點(diǎn)[3]。轉(zhuǎn)移瘤多存在原發(fā)病史，且皮髓交界處為常見(jiàn)發(fā)病部位，病灶多為多發(fā)，分布形態(tài)為散在性，瘤體小而水腫面積大，瘤周腦回側(cè)有明顯指壓狀水腫現(xiàn)象。腦膜瘤很少出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，鈣化常見(jiàn)，一般皮質(zhì)受壓移位，增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)腦膜尾征。肉芽腫性或感染性病變多表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱癥狀，易液化與壞死，膿腫形成后可采取抗感染療法。淋巴瘤臨床特點(diǎn)為快速進(jìn)展與病程短，且多在表淺或中線(xiàn)部位發(fā)生，囊變與壞死少見(jiàn)，敏感于放化療，若有必要可開(kāi)展診斷性治療。

匯總22例患者M(jìn)RI與CT檢查資料后總結(jié)出如下幾點(diǎn)以便于早期診斷：腫瘤形態(tài)多為類(lèi)圓形，無(wú)規(guī)定大小，在腦表面與中線(xiàn)旁高發(fā)；很少囊變，極少鈣化；增強(qiáng)時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)會(huì)明顯均勻強(qiáng)化，囊實(shí)性病灶會(huì)不規(guī)則形或環(huán)形強(qiáng)化，有比較完整的病灶邊緣；瘤周水腫為輕中度；病灶敏感于放化療。

總而言之，MRI與CT均可有效診斷PBL，若有必要臨床可聯(lián)合開(kāi)展CT與MRI檢查以明確診斷鑒別，降低誤診率。