視頻聯(lián)合角色扮演健康教育對學(xué)齡期支氣管哮喘患兒糖皮質(zhì)激素霧化吸入依從性及臨床效果的影響

蔣 珺

支氣管哮喘是兒童呼吸系統(tǒng)疾病的一種,哮喘控制是長期用藥治療和管理的過程,但患兒自我管理意識和行為能力較低,需要在其照顧者的參與和協(xié)助下完成,如果家長對疾病的認(rèn)知不足會影響患兒治療依從性,最終造成哮喘控制不佳[1],嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)、生活和生長發(fā)育,還給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。情景模擬健康教育通過模擬情景、角色扮演的形式再現(xiàn)案例,在該過程中使患兒及其家長掌握疾病相關(guān)知識,以提高其知識應(yīng)用能力[3-4]。學(xué)齡期兒童處于智力快速增長的階段,學(xué)習(xí)、模仿能力較強。本研究探討視頻聯(lián)合角色扮演健康教育對學(xué)齡期支氣管哮喘患兒糖皮質(zhì)激素霧化吸入依從性及臨床效果的影響,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1—12月學(xué)齡期哮喘患兒80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)齡期,年齡6—12歲；符合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療適應(yīng)證；患兒家長知悉研究且自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變；伴有精神障礙、智力障礙；伴有先天性疾病。按照性別、年齡、病程匹配的原則等分為對照組和觀察組。對照組：男24例,女16例；年齡6～12歲,平均9.42±2.11歲；病程為1～4年,平均3.02±1.42年。觀察組：男25例,女性15例；年齡為6～12歲,平均9.15±2.10歲；病程為1～5年,平均3.11±1.25年。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對照組開展常規(guī)健康教育。通過一對一講解、發(fā)放健康宣教手冊、在病房設(shè)置宣傳欄等方式,向患兒、患兒家長普及哮喘哮喘的誘發(fā)因素,包括上呼吸道感染、煙霧粉塵、動物皮毛、劇烈運動、花粉、精神因素、飲食等；哮喘的用藥知識,包括藥物名稱、用量、用法、安全性等；藥物吸入治療裝置的使用以及哮喘發(fā)作的處理；哮喘的預(yù)防,包括營養(yǎng)指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、保暖、霧霾天不宜出門、防范二手煙和變應(yīng)源原理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展情景模擬健康教育：

(1)視頻模擬健康教育:制作哮喘防治知識的相關(guān)視頻,以卡通故事的形式向患兒及家屬說明哮喘的誘發(fā)因素、控制措施,如感冒、霧霾天氣、刺激性食物、動物等可導(dǎo)致哮喘發(fā)作,經(jīng)糖皮質(zhì)激素霧化吸入、遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、運動鍛煉等可緩解病情,使患兒對哮喘誘因、控制的認(rèn)識更為直觀?？刂埔曨l時間為30 min,可由患兒家長陪同患兒觀看,自患兒入院到出院,至少觀看視頻3次以上。播放視頻期間至結(jié)束后,護士鼓勵患兒陳述所學(xué)的知識,對認(rèn)知存在錯誤的患兒可通過重播視頻加深認(rèn)識。

(2)角色扮演健康教育:在同一時間段內(nèi)選出7～8例間歇期、緩解期的哮喘患兒開展游戲模擬健康教育,在健康教育室內(nèi)鼓勵患兒進行角色扮演,選1例輕癥患兒模擬病情發(fā)作時的癥狀表現(xiàn),并鼓勵其余患兒扮演醫(yī)護人員,由扮演醫(yī)護人員的患兒回答如何應(yīng)對這種情況,并開展有獎問答互動,鼓勵患兒積極參與,回答正確時給予肯定,并予以物質(zhì)獎勵,如畫冊、玩具等。由患兒應(yīng)用吸入模型裝置模擬錯誤的吸入方法,并由其余患兒回答吸入方法是否正確,對回答吸入方法錯誤的患兒予以鼓勵,并由參與表演的患兒示范正確的吸入方法,鼓勵其余患兒學(xué)習(xí),模擬正確的患兒予以相應(yīng)獎勵。由參與表演的患兒對吸入藥物后病情改善、病情無改善或加重的情景進行模擬,并由其余患兒回答如何應(yīng)對病情無明顯改善的情景,對回答撥打120或入院掛急診患兒予以肯定和獎勵。要求每位患兒參與場景模擬健康教育至少2次以上,每次健康教育時間控制為半小時。出院后對兩組患兒持續(xù)隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖皮質(zhì)激素霧化吸入依從性 干預(yù)6個月后比較兩組實施糖皮質(zhì)激素霧化吸入依從性?；純耗茏杂X用藥則為完全依從；患兒需經(jīng)他人提醒用藥則為部分依從；患兒不配合用藥則為不依從。依從性=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 病情指標(biāo) 記錄比較兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)以及每次住院時間。

1.3.3 肺功能指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)6個月后采用肺功能檢測儀對患兒肺功能指標(biāo)進行檢測,包括用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量占預(yù)計值的百分比(PEFR)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比(FEV1)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較使用t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料以“中位數(shù)(四分位間距)”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組糖皮質(zhì)激素霧化吸入依從性比較

觀察組糖皮質(zhì)激素霧化吸入依從性高于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖皮質(zhì)激素霧化吸入依從性比較(例)

2.2 兩組病情指標(biāo)比較

觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、每次住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項病情指標(biāo)比較

2.3 兩組患兒肺功能比較

干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后觀察組的FVC、PEFR、FEV1均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒肺功能比較

3 討 論

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由遺傳、 環(huán)境等多種因素引起的慢性氣道炎癥性疾病,以急性喘息發(fā)作為主要臨床特征。哮喘治療的最終目標(biāo)是達(dá)到完全控制水平,不影響患者的家庭生活,國內(nèi)兒童哮喘的發(fā)生率呈逐年上升趨勢,其誘因主要包括感染、細(xì)菌、支原體、變應(yīng)源、流感病毒等[5]。兒童哮喘的病情控制與患兒、患兒家長的疾病認(rèn)知程度、依從性密切相關(guān),因此臨床需重視健康教育工作的開展。然而實踐表明,哮喘患兒在出院后,在防治知識信息方面有效支持,導(dǎo)致患兒康復(fù)的需求無法滿足。提示護理人員需將健康教育轉(zhuǎn)為主動干預(yù)形式,使患兒加深對疾病的認(rèn)知、理解,促使患兒規(guī)范自身生活行為,改善預(yù)后和生活質(zhì)量[6]。

目前,情景模擬健康教育在臨床健康教育工作中得到廣泛認(rèn)可以及應(yīng)用,王飛宇[7]等對124例冠心病PCI術(shù)后患兒及其家長開展分組研究,結(jié)果顯示,開展情景模擬健康教育的干預(yù)組,在患兒及其家長認(rèn)知水平分值、自我管理分值以及心血管不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05),觀察組糖皮質(zhì)激素霧化吸入依從性高于對照組(P<0.05),與安輝等[8]研究結(jié)果相符。分析認(rèn)為,傳統(tǒng)的健康教育在內(nèi)容上相對單一,不符合學(xué)齡期患兒的心理特點,患兒難以理解和掌握。而情景模擬健康教育通過卡通視頻開展健康教育,使內(nèi)容更具趣味性,且淺顯易懂,患兒更容易接受。游戲模擬健康教育通過組織年齡相仿的患兒進行模擬表演,符合兒童的口吻、語言特點,拉近患兒之間的距離,并設(shè)立有獎互動,提高了患兒治療的積極性[9-10]。在視頻聯(lián)合角色扮演健康教育過程中,患兒對哮喘的認(rèn)識更為直觀,通過學(xué)習(xí)誘發(fā)哮喘的危險因素以及應(yīng)對措施,了解糖皮質(zhì)激素吸入治療是控制病情發(fā)作的有效措施,從而提高治療依從性[11]。

本研究顯示,觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、每次住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)6個月后觀察組的FVC、PEFR、FEV1均高于對照組(P<0.05)。王彬等[12]研究結(jié)果相符,證明情景模擬健康教育提升了患兒的疾病認(rèn)知水平以及治療依從性,從而使患兒預(yù)后指標(biāo)、肺功能得到改善。丁浩萍[13]在研究中提出,學(xué)齡期兒童具有模仿力強的特點,形象思維相對活躍。通過開展視頻模擬、游戲模擬健康教育,有利于兒童在日常生活中將所學(xué)知識應(yīng)用在病情管理的情景中,從而學(xué)會解決問題[14-15]。

綜上所述,對學(xué)齡期哮喘患兒開展視頻聯(lián)合角色扮演健康教育,可提高患兒糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的依從性,強化療效,改善患兒預(yù)后以及肺功能。