5Hz經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合廉泉貼敷法在神經(jīng)源性吞咽障礙患者中的應(yīng)用

宋 鈍 吳 窮 張立杰 韓雪蓮

吞咽障礙是指因下頜、雙唇、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損而引起的吞咽功能受阻,導致食物難以經(jīng)口腔送至胃內(nèi),機體不能獲取營養(yǎng)成分及水分[1]。神經(jīng)源性吞咽障礙是腦血管疾病患者中的常見并發(fā)癥,其發(fā)生率為30%～65%,主要因吞咽功能相關(guān)的顱神經(jīng)核受損進而引起延髓麻痹[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-5],神經(jīng)源性吞咽障礙的發(fā)生易造成機體營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂,引發(fā)誤吸、嗆咳等飲食意外事件,對病情恢復、生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響[6]。臨床治療神經(jīng)源性吞咽障礙以深層咽肌神經(jīng)刺激、吞咽肌康復訓練、口腔感覺運動、穴位按摩等方法為主,功能恢復進程緩慢,本研究在神經(jīng)源性吞咽障礙患者中應(yīng)用5Hz經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合廉泉貼敷法,探究其對吞咽功能恢復效果及飲食安全風險的影響,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2019年1—8月收治的神經(jīng)源性吞咽障礙患者80例,納入條件：經(jīng)視頻透視吞咽功能檢查確診吞咽障礙；首次發(fā)病,且病程<6個月；病情穩(wěn)定,且意識清醒、認知功能正常；簽署知情同意書。排除條件：因外力作用導致吞咽肌或組織受損而引起的吞咽障礙；伴有心、肺等重要臟器疾病；伴有認知、溝通障礙。采取性別、年齡、病程、洼田飲水試驗分級具有可比性的方法分為觀察組和對照組,每組40例,對照組男26例,女14例；平均年齡54.92±1.14歲；平均病程23.25±2.02 d；洼田飲水試驗分級：2級8例,3級12例,4級14例,5級6例。觀察組男27例,女13例；平均年齡54.75±1.22歲；平均病程23.86±2.16 d；洼田飲水試驗分級：2級9例,3級12例,4級15例,5級4例。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)康復訓練聯(lián)合酸冷刺激訓練、針刺療法：①常規(guī)康復訓練：包括頸部放松訓練、咳嗽訓練、屏氣吞咽訓練、門德爾松手法等；②酸冷刺激訓練：取冰凍后的檸檬酸棉棒刺激軟腭、腭弓、舌后根、舌中央、舌喉部、咽喉壁、懸雍垂等部位,基于滑動刺激手法由弱側(cè)至健側(cè)、自前向后滑動,每部位3～5 s,以提升軟腭、舌咽部的敏感度,促進吞咽反射形成；基于冰凍檸檬酸棉棒貼敷面頰、下頜等部位,每次4～6 s,配合練習吞咽運動,每天早晚各1次,每次20 min[7]；③針刺療法：借助壓舌板對舌體實施按壓,取一次性針灸針對金津穴、玉液穴實施針刺,以輕微出血為宜,點刺結(jié)束后,引導開展吞咽訓練；自廉泉穴向舌根實施針刺,以舌根產(chǎn)生酸脹得氣感為宜,留針30 min；選取兩側(cè)吞咽穴,針體與身體矢狀面保持平行,針尖斜上45°刺入,深度為40～50 mm,進針后快速捻轉(zhuǎn)20 s出針,每天1次,7 d為1個療程,連續(xù)干預(yù)2個療程[8-9]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以5Hz經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合廉泉貼敷法,具體如下：

1.2.1 5Hz經(jīng)顱磁刺激 ①確定靜息運動閾值：借助CCY-IA型經(jīng)顱磁治療儀開展治療,指導患者取坐位,借助單脈沖TMS系統(tǒng)及圓形線圈置于顱骨頂點前2～4 cm、健側(cè)半球側(cè)4～6 cm來回移動,設(shè)置80%的輸出強度,根據(jù)是否可獲取最大運動誘發(fā)點位確定熱點,進而明確靜息運動閾值,即10次磁刺激中有≥5次可激發(fā)100 μV以上的運動誘發(fā)點位的最小磁刺激強度；②經(jīng)顱磁刺激操作：操作人員手持圓形線圈與顱骨相切,對舌骨上肌群熱點區(qū)實施作用,確定治療頻率為5 Hz,治療強度為120%的靜息運動閾值,每次250個脈沖(持續(xù)刺激1 s間隔11 s),每天1次,每周5 d,連續(xù)干預(yù)2周。

1.2.2 廉泉貼敷法 ①貼敷藥膏組方：選取細辛、制附子各10 g,半夏8 g、膽南星5 g,將上述藥物研磨呈粉末狀,加入蜂蜜混合均勻后加熱,制成藥膏以備用；②廉泉貼敷操作：確定貼敷穴位為廉泉穴,借助醫(yī)用酒精擦拭穴位處皮膚,以清潔脫脂,取4 cm×4 cm的方形醫(yī)用紗布,均勻涂抹藥膏,對準廉泉穴實施貼敷,并使用膠布貼敷固定,每天1次,每次貼敷6 h,每天更換1次藥貼。首次貼敷需密切注意貼敷處皮膚感受,如產(chǎn)生異常發(fā)熱、灼痛感,則應(yīng)立即停止貼敷操作,并使用清水清洗貼敷處皮膚。

1.3 評價指標

(1)治療效果：護理人員于干預(yù)2周后,基于洼田飲水試驗測定患者吞咽困難情況,并據(jù)此分級,比較干預(yù)前后洼田飲水試驗測定結(jié)果,判定吞咽障礙治療效果,無效：吞咽障礙未得到緩解,洼田飲水試驗結(jié)果無變化；有效：吞咽障礙有所緩解,洼田飲水試驗測定結(jié)果提高1級；顯效：吞咽障礙顯著緩解,洼田飲水試驗測定結(jié)果提高2級；痊愈：吞咽障礙完全消失,洼田飲水試驗測定結(jié)果為1級[10],總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)飲食安全：神經(jīng)源性吞咽障礙患者中常見飲食意外包括誤吸、嗆咳、窒息,統(tǒng)計干預(yù)2周后飲食意外事件發(fā)生例數(shù),計算發(fā)生率,意外事件發(fā)生率越高則飲食安全風險越大[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料組間率比較采用χ2或校正χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為97.5%高于對照組的77.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者飲食安全風險比較(例)

觀察組飲食安全風險為2.5%低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者飲食安全風險比較

3 討 論

神經(jīng)源性吞咽障礙屬于功能性吞咽障礙,部分腦血管疾病患者持續(xù)吞咽障礙可達6個月,且研究顯示[12-13],神經(jīng)源性吞咽障礙患者中,2.1%的患者伴有吞咽疼痛,17%的患者伴有流涎,12.8%的患者存在誤吸風險,極易引發(fā)飲食意外,導致患者生活質(zhì)量顯著下降。臨床針對吞咽障礙患者所采取的經(jīng)顱磁刺激以低頻為主,而中醫(yī)適宜技術(shù)多采用針刺療法,治療效果有限。

本研究在神經(jīng)源性吞咽障礙患者中應(yīng)用5Hz經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合廉泉貼敷法,結(jié)果顯示,觀察組治療有效率為97.5%高于對照組的77.5%(P<0.05),觀察組飲食安全風險為2.5%低于對照組的20.00%(P<0.05)。神經(jīng)源性吞咽障礙發(fā)生與兩大腦半球交互性抑制失衡有關(guān),其中患側(cè)腦半球興奮性下降,健側(cè)腦半球去抑制增加,導致健側(cè)腦半球所產(chǎn)生的交互抑制作用顯著增強,而經(jīng)顱磁刺激頻率決定了治療參數(shù),其中低頻磁刺激以抑制健側(cè)半球興奮性,高頻磁刺激可增強患側(cè)腦半球興奮性；本研究對神經(jīng)源性吞咽障礙患者實施5Hz經(jīng)顱磁刺激,可顯著提升受損皮質(zhì)興奮性,確保兩腦半球興奮性恢復平衡狀態(tài),以促進吞咽功能恢復正常。相關(guān)研究[14]顯示,對健側(cè)腦半球?qū)嵤┎煌l率的磁刺激治療,有助于吞咽功能恢復,提示高頻刺激治療效果更好。本研究對患者廉泉穴實施貼敷治療,對廉泉穴實施貼敷,有舒暢舌部經(jīng)氣、通關(guān)利竅作用,其中細辛有通竅祛風效用、制附子有逐風寒濕邪效用,借助上述藥物對廉泉穴實施貼敷治療,能改善腦血液循環(huán),促進局部血液流動,起到活血化淤作用,可增強咽部神經(jīng)反應(yīng),有助于構(gòu)建吞咽反射弧,促進皮質(zhì)腦束調(diào)節(jié)功能恢復[15]。

綜上所述,5Hz經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合廉泉貼敷法在神經(jīng)源性吞咽障礙患者中應(yīng)用,能促進吞咽功能恢復,降低飲食安全風險。