量血壓，知血管

周逸寧

陳? ? 忠

陳? ? 忠

主任醫(yī)師、教授，博士研究生導師，北京安貞醫(yī)院血管外科主任，享受國務院政府特殊津貼。

目前擔任首都醫(yī)科大學血管外科學系主任，中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會會長、中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組組長等十余個國家一級學會中的重要職務，是目前活躍在血管外科界的著名的、有相當學術影響力的權威專家。

擅長各種血管外科疾病的診斷、開放手術治療與腔內治療。在血管腔內技術和開放手術相結合，治療血管疾病方面有較高造詣，受到廣大患者的廣泛贊譽。

近年來，隨著對高血壓危害性的不斷了解，血壓儀已經成為許多中老年人身邊的常備必需品，定期測量血壓也已經成為他們的日常習慣。但首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院血管外科的陳忠主任卻告訴我們，目前大眾僅測量一側手臂的測量血壓方式仍有疏漏，也就是說，按照目前的方式，即使我們每天多次為自己測量血壓，一部分狡猾的心腦血管疾病仍有可能溜之大吉。

那么到底是怎樣狡猾的心腦血管疾患能夠躲過我們的嚴密監(jiān)測？又有怎樣的監(jiān)測方法能夠做到疏而不漏呢？

〇 鎖骨下動脈栓塞

今年60多歲的鄭先生在某次吃早飯時，突然感到頭暈目眩，測量血壓后收縮壓竟高達160毫米汞柱，鄭先生趕忙服用降壓藥，但癥狀卻沒有明顯緩解，逐漸還出現(xiàn)了頭痛，他不敢耽擱，趕至醫(yī)院檢查，醫(yī)生給他進行了雙側上臂血壓測量，血壓差竟高達40毫米汞柱！進一步檢查后醫(yī)生告知鄭先生需要馬上住院做一個小手術，否則可能有發(fā)生腦梗死的風險，如果病情嚴重甚至可能危及生命！

據(jù)文獻報道，鄭先生的這種情況是高發(fā)的，每100人中大概有1.7人會患此病，這種疾病就是鎖骨下動脈栓塞。

鄭先生發(fā)病之初所表現(xiàn)出的頭暈頭痛正是鎖骨下動脈栓塞的先兆癥狀。鎖骨下動脈發(fā)生栓塞后，周圍的靜脈血管便會受到壓迫，血液無法及時供應大腦便會引發(fā)頭暈頭痛等癥狀，此時需要及時進行藥物治療，切不可輕易忽視。如果我們忽略了大腦給我們發(fā)出的警惕信號，病情便有可能無聲無息地持續(xù)進展，導致患者逐漸出現(xiàn)記憶力減退、視力減退、局部活動受限等癥狀，若此時仍未得到有效救治，任由病情更進一步發(fā)展，便有可能出現(xiàn)更加嚴重的腦血管缺血，大大增加缺血性腦卒中的發(fā)生概率。

專家告訴我們，鎖骨下動脈栓塞如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，那么一般都能夠通過藥物或血管內治療的方式得到較好的療效。但如果發(fā)現(xiàn)得不及時，或發(fā)現(xiàn)時病程已進入后半程，便意味著鎖骨下動脈缺血的時間愈加延長，后果便也會愈加嚴重。

在臨床對于鎖骨下動脈栓塞發(fā)病情況的統(tǒng)計研究中，專家發(fā)現(xiàn)像鄭先生這樣急性發(fā)病的病例相對少見，慢性發(fā)病的過程反而更為常見，這一點從解剖方面也能得到印證。

鄭先生是因為鎖骨下動脈狹窄導致左右手的血壓相差大，從解剖方面來看，鎖骨下動脈來源于從心臟發(fā)出的主動脈，在主動脈弓部頂端又分出三個主要的分支，從右向左依次為無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈，這三條主動脈分支便是向人體頭頸及上肢供血的動脈主干。其中，無名動脈一般指頭臂干，發(fā)自升主動脈弓，而后發(fā)出右頸總動脈和右鎖骨下動脈，主要為右側大腦和右側上肢輸送血液;左側頸總動脈主要為左側大腦供血，左鎖骨下動脈則主要為左上肢和小腦供血，這樣便能夠保證雙上肢和腦部的供血正常。

通過檢查，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)鄭先生正是供應左側上肢的左鎖骨下動脈發(fā)生了栓塞。陳主任告訴我們，如果發(fā)生了左側的鎖骨下動脈堵塞，正常的椎動脈循環(huán)便無法順利完成。俗話說“人往高處走，水往低處流”，隨著鎖骨下動脈栓塞的加重，血流阻力也越發(fā)增強，血液上行越發(fā)困難，大部分從心臟泵出的血液便涌向了位置更低、通行阻力更小的對側上肢血管，那么患側上肢血流不暢，血液淤滯，其局部血壓便會明顯高于對側上肢，所以鄭先生便出現(xiàn)了雙上肢血壓差過大的情況。與此同時，由于左鎖骨下動脈還為小腦供血，所以鄭先生便會出現(xiàn)頭暈頭痛等先兆癥狀。

【專家提醒】腦血管缺血時間越長，發(fā)生腦梗死的風險及嚴重程度便越大。

〇 鎖骨下動脈栓塞自測法

那么我們應該如何在疾病早期識別鎖骨下動脈栓塞呢？陳主任教授了一個十分簡便的方法——同時測量雙側上臂血壓。雙上肢正常的血壓差為10毫米汞柱左右，血壓差超過20毫米汞柱以上就應該引起高度重視。

【專家提醒】高血壓患者伴隨著長期存在的頭暈的癥狀，量血壓的時候左右兩側都要進行正確的測量，如果血壓差在20毫米汞柱以上，一定要及早去醫(yī)院找醫(yī)生咨詢。

鎖骨下動脈狹窄的治療

當然，如果不幸確診鎖骨下動脈栓塞也不用過于緊張，陳主任告訴我們，如果血管堵塞的程度較輕，可采用靜脈溶栓等藥物治療的方式;如果堵塞程度較重，也可以請外科進行血管內介入治療，主要方法是在血管的病變位置放入支架，撐開阻塞部位，幫助血流通過，從而達到恢復血管內正常血流的目的。

〇 腹主動脈瘤

腹主動脈瘤是另一個狡猾的血管性疾病。人體內的所有血管，不論是動脈靜脈都有可能會發(fā)生問題，不管是堵塞還是形成動脈瘤，都有可能會誘發(fā)血管疾病，而腹腔內最常見的血管性疾病就是腹主動脈瘤。

腹主動脈是腹腔內最粗的一根血管，是主動脈延續(xù)到腹部的部分，主動脈瘤在胸腹部至腹股溝這個區(qū)域內便尤為高發(fā)，其中腹主動脈瘤最為常見。

正常動脈的直徑為1.5～2厘米，若直徑超過3厘米便可診斷為主動脈瘤。由于腹主動脈較為粗大，所以腹主動脈瘤的直徑在3～6厘米之間時仍不易發(fā)生破裂，所以早期患者幾乎感受不到任何明顯的不適，而一旦腹主動脈瘤的直徑超過6厘米，甚至達到8～9厘米，其破裂的概率便會大大增加。如果腹主動脈瘤發(fā)生了破裂，造成的后果是災難性并且致命的。腹主動脈瘤破裂后，短時間內人體將會大量失血，病情也會進展得十分迅猛，患者往往難以得到及時的救治。

另外，腹部的異常搏動往往也代表危險的來臨——這種搏動有可能預示著您的腹主動脈呈瘤樣擴張，發(fā)展成為危險的腹主動脈瘤！一旦瘤體長大到一定程度，或者受一些外界刺激，導致腹主動脈瘤破裂，將造成人體內短時間內大量出血，后果不堪設想。

陳主任告訴我們，人體全身血液的重量占到人體總重量的7%左右，而腹腔內可以容納超過2000毫升的血液量，超過人體總血液量的50%，短時間內大出血的話馬上就會導致低血容量休克，救治不及時就會出現(xiàn)死亡。

【專家建議】若發(fā)現(xiàn)直徑大于4.5厘米的動脈瘤就應該盡早就醫(yī)，盡早治療。

如何正確對待腹主動脈瘤？

1.要嚴格控制血壓，血壓大幅度地波動，持續(xù)的高血壓是誘發(fā)動脈瘤破裂的高危因素。

2.體型比較瘦的人若患有腹主動脈瘤，可以摸到腹部有一個波動性的腫物，如果摸到有跳動的一個包，應該盡早到醫(yī)院就醫(yī)。

3.對于體型比較胖的人想知道是否有腹主動脈瘤，做一個普通的超聲檢查就能診斷。

腹主動脈瘤早期甚至中期都沒有癥狀，等患者出現(xiàn)疼痛等明顯的癥狀時往往意味著已經臨近破裂或者已經破裂。所以我們一定不能等到出現(xiàn)癥狀再去就醫(yī)，定期體檢十分重要。只要我們能夠提早發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的存在，醫(yī)生們便可以通過微創(chuàng)的辦法解決它。

〇 下肢缺血

俗話說人老先老腿，我們的雙腿也是幫助我們得知全身血管健康與否的重要窗口。陳忠主任介紹，在下肢出現(xiàn)涼、麻、痛等缺血癥狀的人群中，有60%可能合并有心腦血管疾病，而下肢缺血卻十分容易為人所忽視。所以在我們的日常生活中，一定不要忽視下肢表現(xiàn)出來的疾病預兆。

陳主任曾在某一次春節(jié)期間接診過一位突發(fā)心肌梗死的74歲老奶奶，就診時老奶奶已有胸痛、胸悶等癥狀，經過緊急救治，老奶奶心臟方面的不適癥狀基本得到了改善，但是下肢仍斷斷續(xù)續(xù)地出現(xiàn)寒涼、麻木等不適，多學科會診后醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)老奶奶雙側下肢的動脈搏動已經消失了，多次追問病史后，醫(yī)生們才得知原來老奶奶腿涼腿麻、活動不適的癥狀已經存在很長時間了。

這位老奶奶是冠心病的患者，正是下肢缺血的高危人群之一。除了冠心病患者，高齡人群、“三高”人群、嗜煙酒的人以及有其他心腦血管基礎疾病的人也都十分高危。

陳主任告訴我們，冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性閉塞癥，但動脈硬化所影響的卻不僅是冠狀動脈，它對人體的全身動脈均能造成負面影響，全身任何部位的血管都可以發(fā)生動脈硬化。而臨床統(tǒng)計學研究卻發(fā)現(xiàn)，下肢缺血的患者中有60%以上合并有心腦血管疾病。

下肢缺血主要表現(xiàn)為腳趾上的毛發(fā)脫落、腳趾甲灰白色增厚、腳發(fā)麻、腳發(fā)涼，部分患者還會出現(xiàn)間歇性跛行以及不同程度的下肢疼痛。陳主任告訴我們，類似上述癥狀的表現(xiàn)可能就是心臟或腦血管病的提示。如果您的下肢出現(xiàn)了上述癥狀，就提示您需要盡快到醫(yī)院測量下肢的血壓，或者進行下肢彩超檢查。

下肢缺血自測法

想要辨別自己是否存在下肢缺血，同時測量上下肢的血壓便能幫助我們發(fā)現(xiàn)隱患的風險。人體上下肢的血壓不一定完全相同，正常情況下下肢血壓可比上肢高出20毫米汞柱左右。下肢血壓可以提示是否存在下肢缺血，如果測量上下肢血壓后發(fā)現(xiàn)下肢血壓低于上肢血壓，便說明下肢存在缺血的情況。

除此之外，陳主任還教給了我們一個更加簡易的自我篩查方法——摸一摸足背有沒有動脈搏動。足背正中間，腳的中指正對的區(qū)域，肌腱之間有一個溝，足背動脈便從這里穿過，正常情況下在這個位置能夠清晰地觸摸到足背動脈的搏動，如果觸摸后感受不到動脈搏動，或是動脈搏動明顯減弱，則有可能存在下肢缺血。

【專家提醒】如果您想測下肢血壓一定要到專業(yè)的科室做相應的檢查。

上醫(yī)治未病，我們又該如何未病先防呢？想要預防下肢缺血，首先要從改變不良習慣開始，戒煙戒酒應擺在首位。陳主任告訴我們，抽煙對于動脈粥樣硬化、血管狹窄和閉塞有非常不良的影響，吸煙患者發(fā)生下肢缺血、冠心病等心腦血管病的概率明顯高于不吸煙患者。其次，“三高”患者應以減少血壓波動、將血壓維持在正常范圍內為目標，同時盡量積極地去控制血糖、血脂和血尿酸水平，肥胖人群應注意減脂和控制體重。

另外，一旦發(fā)現(xiàn)血管性疾病，早期可以進行藥物治療和功能鍛煉，功能鍛煉除了是輔助治療外也能幫助我們預防或者延緩下肢缺血的發(fā)生，包括散步、蹬自行車、勾腳背等。散步可以預防下肢缺血，做蹬自行車和反復勾腳背展平的動作則可以鍛煉下肢，增加下肢的血液循環(huán)，減少下肢缺血的發(fā)生風險。