重大公共衛(wèi)生事件下公立醫(yī)院財務(wù)管理實踐研究

孫志霞

摘要：重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生對于公立醫(yī)院管理既是挑戰(zhàn)也是機遇。面對突如其來的考驗，醫(yī)院財務(wù) 人員作為支撐醫(yī)院運營的重要力量，實時協(xié)同業(yè)務(wù)快速運轉(zhuǎn)，在完成日常工作的基礎(chǔ)上，從資產(chǎn)管理、績效分配、 捐贈管理、財務(wù)信息化、財務(wù)人員綜合素質(zhì)提升五個方面創(chuàng)新管理模式，規(guī)范、高效地完成財務(wù)管理工作，降低醫(yī) 院的運營風(fēng)險，助力醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生事件;疫情;公立醫(yī)院;財務(wù)管理

重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，不僅全面檢驗國家醫(yī) 療衛(wèi)生體系的服務(wù)與應(yīng)急能力，而且嚴(yán)峻考驗公立醫(yī) 院的業(yè)務(wù)水平和管理能力。醫(yī)院財務(wù)人員作為支撐醫(yī) 院運營的重要力量，在這一特殊時期積極面對、迎難而 上，實時協(xié)同業(yè)務(wù)快速運轉(zhuǎn)。在完成日常財務(wù)管理工 作的基礎(chǔ)上，及時學(xué)習(xí)掌握新的文件、政策，規(guī)范、高效 地完成會計核算、績效分配、接受捐贈等各項常規(guī)及非 常規(guī)工作，助力醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。此次突發(fā)的重大 公共衛(wèi)生事件，將會對公立醫(yī)院財務(wù)工作帶來深刻影 響，并促進(jìn)其變革。本文從資產(chǎn)管理、績效分配、捐贈 管理、財務(wù)信息化、財務(wù)人員綜合素質(zhì)提升五個方面進(jìn) 行梳理闡述。

一、加強防控資產(chǎn)配置與管理工作

在重大公共衛(wèi)生事件的防控過程中，資產(chǎn)采購 和防控物資管理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，既關(guān)系到醫(yī)療機構(gòu)防 控工作的順利開展，又關(guān)系到患者、醫(yī)務(wù)人員的生命安全。

1.建立實時臺賬，提高防控資產(chǎn)配置效率

財政部于2020年2月14日緊急出臺關(guān)于做好防 控資產(chǎn)保障工作的通知（財資〔2020〕4號），文件強調(diào)防 控期間行政事業(yè)單位如有需要緊急配置疫情防控資產(chǎn) 的，可簡化資產(chǎn)配置審批程序，提高配置速度及效率。 建議醫(yī)院采購部門建立單獨臺賬，對防控期間特別是 與日常采購執(zhí)行政策不一致的事項進(jìn)行單獨登記，保 管好相關(guān)資料，以備日后查閱和檢查。此外，應(yīng)盡量保 證資金流的充足暢通，避免由于資金不足造成無法采 購的情況。

2.抓好制度建設(shè)，明確防控資產(chǎn)管理節(jié)點

防控時期的物資管理壓力和難度都比較大， 需要建立規(guī)范嚴(yán)格的管理、保存和領(lǐng)用制度，確保實現(xiàn)物資 供應(yīng)充足和高效使用。建立完善防控資產(chǎn)管理制度，權(quán)責(zé)明確到人，定期開展清查盤點，確保防控物資賬務(wù) 真實完整、流向明確可溯。建議由醫(yī)院的采購、感染管 理、醫(yī)務(wù)等部門共同制定防控物資領(lǐng)用管理辦法，明確 具體操作流程。如針對口罩、防護(hù)服、面罩、護(hù)目鏡等 較緊缺防控物資，其計劃庫存量、領(lǐng)取和使用標(biāo)準(zhǔn)可按 照防控人員類型、防控崗位分工、工作地點等進(jìn)行分類 管理;針對捐贈物資，應(yīng)在查驗相關(guān)手續(xù)后人庫登記， 根據(jù)注冊證等信息判斷使用范圍并統(tǒng)籌管理。同時， 醫(yī)院庫管部門應(yīng)與采購部門及時聯(lián)動，根據(jù)日消耗量 及庫存周期及時調(diào)整采購數(shù)量，在采購工作受限時，實 時調(diào)整領(lǐng)取及使用量，在保證滿足醫(yī)院感染管理要求 的前提下節(jié)約使用。

二、實施公立醫(yī)院績效分配改革

在這一特殊時期，公立醫(yī)院能夠維持平穩(wěn)正常的 運營巳非常困難，按照以往的正常標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放工作人員 的績效無異于難上加難。主要表現(xiàn)為：臨床一線科室 影響大，其相關(guān)績效指標(biāo)大幅異常波動;短期內(nèi)醫(yī)院 業(yè)務(wù)收人銳減，科室與科室之間的工作量差異變大， 部分衛(wèi)生材料的成本消耗劇增。因此，無論用收支結(jié) 余、工時、RBRVS還是DRGs哪種考核工具進(jìn)行績效 分配，都不能很好地解決此階段績效分配中存在的突 出矛盾。

為解決上述問題，國家出臺了一系列激勵措施。 2020年2月10日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)三部委《關(guān)于改 善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康 若干措施的通知》中明確指出，向防控任務(wù)重、風(fēng)險程 度高的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核增不納人基數(shù)的一次性績效工 資總量。2月11日，人社部、財政部《關(guān)于新型冠狀病 毒肺炎疫情防控期間事業(yè)單位人員有關(guān)工資待遇問題 的通知》（人社部發(fā)〔2020〕9號）指出，內(nèi)部分配時向敢 于擔(dān)當(dāng)、勇挑重?fù)?dān)、加班參加疫情防控的一線工作人員特別是做出突出成績的人員傾斜。

公立醫(yī)院管理層應(yīng)重新制定規(guī)劃及運營目標(biāo)，改 革原有績效考核機制，修訂完善績效分配方案，通過績 效考核指標(biāo)的調(diào)整與配置，實現(xiàn)成本管控和保持科室 間均衡發(fā)展的目標(biāo)。

1.公立醫(yī)院績效改革基本原則

（1）堅持以公益性為主導(dǎo)的績效分配原則。醫(yī)護(hù) 人員作為奮戰(zhàn)在臨床一線的主力軍，如果因為業(yè)務(wù)收 人原因降低甚至不發(fā)放績效顯然是不合適的。相反， 醫(yī)院應(yīng)該在條件允許的情況下，盡可能增加對醫(yī)務(wù)人 員尤其是一線人員的績效獎勵力度。

（2）堅持以崗位為導(dǎo)向的績效分配原則。在特殊 情況下，重新梳理醫(yī)院的績效崗位體系，分門別類尤其 凸顯關(guān)鍵崗位，具體可分為A類，援鄂醫(yī)療隊、發(fā)熱門 診、急診崗位、病例標(biāo)本采集檢測、影像檢查崗位的工 作人員;B類，臨床醫(yī)、護(hù)、技崗位的工作人員，以及部 分涉及抗疫事務(wù)組織、協(xié)調(diào)，抗疫物資采購保障的職能 部門崗位人員，如醫(yī)務(wù)、護(hù)理、采購等;C類，其他職能 部門崗位人員。

（3）工作量作為崗位績效有益補充原則。對于某 些特殊的科室如產(chǎn)科，仍有大量的病患就醫(yī)，其績效方 案的設(shè)計應(yīng)兼顧工作量績效，并與崗位績效進(jìn)行有效 銜接。工作量水平與歷史同期相當(dāng)時，雖然有可能成 本消耗因防控相關(guān)支出會大于歷史同期，但績效應(yīng)適 度高于同期水平。

2.公立醫(yī)院績效改革主要內(nèi)容

一是強化公立醫(yī)院成本控制。通過短時間提高醫(yī) 療收人來解決資金問題是很難實現(xiàn)的，應(yīng)考慮將節(jié)能 降耗作為績效考核的資金來源。在提升醫(yī)療服務(wù)整體 質(zhì)量、優(yōu)化收人結(jié)構(gòu)的同時提高產(chǎn)出效益，通過強化全 成本管理削減醫(yī)院開支，加大成本管控力度。

二是重點關(guān)注科室之間均衡。特殊時期醫(yī)院收人 斷崖式下降但成本大幅增加。醫(yī)院呼吸內(nèi)科、感染病 科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室在常規(guī)的績效排名中往往不占 優(yōu)勢，但疫情防控的一線力量主要是由這幾個科室的 醫(yī)護(hù)人員組成的。因此，醫(yī)院在績效方案調(diào)整時應(yīng)重 點考慮抗疫重點科室及其人員，將參與疫情防控、特別 是參加外派醫(yī)療隊或在一線工作等作為績效政策重點 考慮的重要因素之一。同時，為保證疫情之后盡快恢 復(fù)生產(chǎn)，醫(yī)院也可有針對性地制定績效獎勵政策，提高 工作積極性。

三、建立健全公立醫(yī)院捐贈管理機制

1.規(guī)范接受捐贈管理工作

審計署發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎疫 情防控財政資金和捐贈款物審計監(jiān)督工作的通知》，就 疫情防控審計監(jiān)督工作的開展進(jìn)行相關(guān)部署。各部門 也強調(diào)要依法依規(guī)開展捐贈、受贈行為，確保受贈財物 全部及時用于疫情防控。

醫(yī)院面對各類捐贈事項時，應(yīng)嚴(yán)格遵守國家相關(guān) 的法規(guī)制度，如《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》（中 華人民共和國主席令19號）、《衛(wèi)生計生單位接受公 益事業(yè)捐贈管理辦法（試行）》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2015〕77 號）、《救災(zāi)捐贈管理辦法》（民政部令35號）、《公益事 業(yè)捐贈票據(jù)使用管理暫行辦法》（財綜〔2010〕112號） 等。另外，很多省市的政府部門也出臺了防控時期的 特殊捐贈政策，上述政策對醫(yī)院捐贈工作具有很強的 指導(dǎo)作用，醫(yī)院應(yīng)制定適合單位實際且便于操作的捐 贈辦法予以落實。辦理捐贈事項時需要特別注意以 下幾點。

（1）防止涉嫌不正當(dāng)競爭和商業(yè)賄賂。公立醫(yī)院 接受的捐贈資金和物資主要直接用于患者醫(yī)療救治費 的減免，因此相關(guān)捐贈必須具有無償性和公益性，既不 得與醫(yī)院采購商品和服務(wù)掛鉤，也不得通過捐贈獲取 相關(guān)的經(jīng)濟利益或者通過捐贈從醫(yī)院獲得知識產(chǎn)權(quán)、 科研成果等方面的利益和便利。同時，為確保捐贈物 資的質(zhì)量，需做好捐贈人相關(guān)資質(zhì)審查和捐贈物資質(zhì) 量查驗，規(guī)避物資質(zhì)量不合格給患者健康和醫(yī)院形象 造成負(fù)面影響。

（2）設(shè)立專門機構(gòu)統(tǒng)一辦理捐贈業(yè)務(wù)。受贈醫(yī)院 應(yīng)指定專門部門或人員統(tǒng)一負(fù)責(zé)院內(nèi)捐贈事項，規(guī)范 捐贈流程，建立審批機制。醫(yī)院應(yīng)對社會公開接受捐 贈的方式和渠道，通過公開、統(tǒng)一的銀行賬戶接受貨幣 方式的捐贈，對于各類物資等實物捐贈，必須完善人庫、 日常管理、出庫等全流程管理程序，捐贈物資的領(lǐng)用必 須履行審批程序，并定期通過權(quán)威平臺向捐贈人和社 會公開。

（3）提供符合法規(guī)的捐贈票據(jù)。受贈醫(yī)院在收到 捐贈的資金或?qū)嵨镱愇镔Y后，及時按照銀行回單或物 資財產(chǎn)價值為捐贈人開具財政部門統(tǒng)一印制的公益事 業(yè)捐贈票據(jù)，加蓋受贈醫(yī)院印章后第一時間送達(dá)給捐 贈人。疫情嚴(yán)重時，征得捐贈人同意也可以將票據(jù)通 過拍照或傳真等方式發(fā)送，待疫情過后再將紙質(zhì)版票 據(jù)送達(dá)。（4）建立健全捐贈相關(guān)的財務(wù)管理制度。為加強 受贈物資管理，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全相關(guān)財務(wù)管理 制度，制定受贈物資管理和會計核算辦法。對于接受 的非貨幣性物資捐贈，醫(yī)院應(yīng)組織財務(wù)部門、資產(chǎn)管理 部門和使用部門進(jìn)行聯(lián)合驗收，逐項核對、逐項人賬， 核對無誤后人庫，并納人醫(yī)院資產(chǎn)統(tǒng)一管理。會計核 算應(yīng)做到專賬管理、專人負(fù)責(zé)、手續(xù)完備，并定期盤點 核對，確保賬目清晰、賬實相符。會計年度結(jié)束后，受 贈醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在年度財務(wù)報告中對本年度接受捐贈財產(chǎn) 相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)說明，并按照上級主管部門和財政 部門的要求及時報送。

2.加強受贈資產(chǎn)使用管理

（1）加強受贈物資領(lǐng)用管理。接收防控物資應(yīng)根 據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強疫情期間醫(yī)用防 護(hù)用品管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕98號）等 文件要求，妥善保管和使用受贈資產(chǎn)。領(lǐng)用物資必須 符合專項用途，同時確保相關(guān)憑證齊全、審批手續(xù)齊， 捐贈物資直接用于患者救治的不得再行收費。

（2）不得支付與疫情無關(guān)的費用。醫(yī)院對受贈物 資必須做到?？顚Ｓ谩ｍ棇Ｓ?，不得利用受贈物資提 取相關(guān)管理費，不得將受贈物資用于支付工作人員工 資福利等。醫(yī)院對受贈物資應(yīng)嚴(yán)控開支范圍和開支標(biāo) 準(zhǔn)，降低使用成本。醫(yī)院不得擅自改變受贈物資用途， 不得擅自挪作他用、轉(zhuǎn)贈或轉(zhuǎn)售，如確需轉(zhuǎn)贈其他第三 方醫(yī)療機構(gòu)的，必須征得捐贈人同意或在捐贈協(xié)議中 予以明確。

（3）定期通過媒體平臺公開受贈情況。醫(yī)院應(yīng)定 期向捐贈人和社會公開受贈情況，以及受贈物資使用 管理和取得的成效情況，并接受上級主管部門、媒體和 公民監(jiān)督。必要時，上級主管部門或政府管理部門可 對受贈物資的使用管理情況進(jìn)行專項審計或檢查。

四、運用信息化手段，提高公立醫(yī)院精細(xì)化管理 水平

傳統(tǒng)會計核算與管理模式限制了醫(yī)院財務(wù)效能的 提高，在疫情防控時期這一矛盾更加顯現(xiàn)出來。應(yīng)進(jìn) 一步加快傳統(tǒng)會計核算與管理模式向信息化、創(chuàng)新型 模式轉(zhuǎn)變，完善臨床一線服務(wù)流程，輔助管理者獲取準(zhǔn) 確、及時的數(shù)據(jù)與信息，采取相應(yīng)決策主動應(yīng)對危機， 切實做到迎難而上、“?！敝袑ぁ皺C' 通過廣泛實施線 上投遞、移動審批的線上財務(wù)報銷模式，滿足廣大醫(yī)務(wù) 人員在疫情期間足不出戶、隨時隨地辦理報銷業(yè)務(wù)的 迫切需求;基于績效管理軟件、醫(yī)院運營管理系統(tǒng)，實

現(xiàn)醫(yī)院成本、收人核算與獎金分配無紙化;借助電子發(fā) 票、網(wǎng)上銀行、自動對賬、網(wǎng)上報稅、電子會議、在線函 詢等技術(shù)系統(tǒng)的上線，提升公立醫(yī)院網(wǎng)上付款、遠(yuǎn)程報 稅、遠(yuǎn)程審計等工作的效率。

醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)深人對接醫(yī)務(wù)員工財務(wù)需求，著 力從報銷服務(wù)、優(yōu)化流程、招標(biāo)采購、績效考核等方面 發(fā)力，加強信息化建設(shè)。一方面，確保信息化建設(shè)服 務(wù)于臨床科室工作及醫(yī)院管理需求;另一方面，保證 關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動生成、真實客觀，強化數(shù)據(jù)分析及 應(yīng)用，利用信息系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)提升財務(wù)工作精細(xì)化管 理水平。

五、強化財務(wù)人員整體素質(zhì)，提高財務(wù)內(nèi)生動力

重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生對公立醫(yī)院管理既是挑 戰(zhàn)也是機遇，面對疫情考驗，財務(wù)人員應(yīng)積極配合醫(yī)院 共同打好這場攻堅戰(zhàn)。在特殊時期，除做好本職工作 外，如何發(fā)揮專業(yè)特長，延展業(yè)務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮主觀能動 性，在重大公共衛(wèi)生事件的背景下為醫(yī)院的運營管理 發(fā)揮最大價值，是值得每個醫(yī)院財務(wù)工作者深思的問 題。面對突發(fā)事件或緊急事項，財務(wù)人員要以遵守各 項規(guī)章為底線，實時掌握新政策、新文件、新精神，制定 符合單位實際情況的具體操作細(xì)則;積極主動向主管 部門匯報溝通，梳理完善工作流程，突破瓶頸解決問題; 及時反思工作中的問題與不足，總結(jié)經(jīng)驗及做法，充分 發(fā)揮財務(wù)在醫(yī)院應(yīng)急管理和經(jīng)濟運營中的支撐保障作 用。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）