新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)探析

沈放斌

摘要：隨著新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)與落實(shí)，會(huì)計(jì)核算體系有了很大的變革，財(cái)務(wù)信息化建設(shè)面臨著巨大的 壓力與挑戰(zhàn)。文章從簡述財(cái)務(wù)信息化的理論知識(shí)出發(fā)，分析了新醫(yī)改背景下對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的影 響，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了財(cái)務(wù)信息化建設(shè)過程中的一些問題，最后提出了相應(yīng)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

一、引言

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化指的是在醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)信息化管 理，將信息處理技術(shù)有效地運(yùn)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的各個(gè) 環(huán)節(jié)中，最大化地開發(fā)各種閑置資源，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)各 種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，使醫(yī)生可以在最短時(shí)間內(nèi)及 時(shí)掌握各種醫(yī)療數(shù)據(jù)，獲取到更多有效的醫(yī)療信息，從而 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化和自動(dòng)化。相較于傳統(tǒng)的財(cái) 務(wù)管理模式及財(cái)務(wù)核算方法，信息化環(huán)境下的財(cái)務(wù)管理 更加注重管理效應(yīng)，財(cái)務(wù)信息化利用數(shù)據(jù)處理技術(shù)將龐 大的財(cái)務(wù)資料以及數(shù)據(jù)進(jìn)行集成管理， 通過對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù) 進(jìn)行高質(zhì)量的分析，為管理者提供更為科學(xué)、精準(zhǔn)的決策 依據(jù)。醫(yī)院全面預(yù)算信息化管理，可以有效統(tǒng)籌預(yù)算編 制，有助于提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平;通過數(shù)據(jù)集成技術(shù) 對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，有助于提高財(cái)務(wù)工作的效率; 全面監(jiān)督是財(cái)務(wù)信息化的重要內(nèi)容之一，在醫(yī)院建設(shè)財(cái) 務(wù)信息化，有助于規(guī)范財(cái)務(wù)的監(jiān)督管理職能。

二、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)存 在的問題

1.系統(tǒng)功能不完善，數(shù)據(jù)信息共享乏力

公立醫(yī)院并不以利潤最大化為目標(biāo)，新醫(yī)改之前， 公立醫(yī)院只是用財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)進(jìn)行單 一的記錄和財(cái)務(wù)核算，并沒有開發(fā)利用信息系統(tǒng)的其他 功能，造成財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)運(yùn)行效率不高，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息 系統(tǒng)建設(shè)步伐緩慢。加之公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層只注重醫(yī) 院的發(fā)展和口碑，對(duì)于財(cái)務(wù)管理及其信息化建設(shè)缺乏足 夠的重視，連帶醫(yī)院上下對(duì)于信息化普及相對(duì)較慢。新 醫(yī)改的出臺(tái)要求公立醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，完善 財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)功能，充分利用信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù) 信息共享，最大化發(fā)揮財(cái)務(wù)信息化的優(yōu)勢(shì)和作用。

2.管理制度不規(guī)范，財(cái)務(wù)信息不夠統(tǒng)一

新醫(yī)改對(duì)于公立醫(yī)院的預(yù)算管理做出了更加明晰 的規(guī)定，不僅結(jié)合地方性公立醫(yī)院的實(shí)際情況，為地方 性公立醫(yī)院建設(shè)完整的醫(yī)療管理制度提供了改革依據(jù)， 并且對(duì)于財(cái)政部門和醫(yī)管部門的職責(zé)權(quán)限進(jìn)行了明確劃分。另外，對(duì)于一般預(yù)算項(xiàng)目和政府基金項(xiàng)目的預(yù) 算申報(bào)和績效評(píng)價(jià)做出了更為嚴(yán)格的規(guī)定。而公立醫(yī) 院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)緩慢還有一個(gè)很重要的原因，那就 是醫(yī)院各部門所使用的工作軟件和系統(tǒng)是不同的，信 息軟件的多樣性導(dǎo)致公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息缺乏統(tǒng)一， 處理和分析這些信息工作量大，十分煩瑣。加之，各部 門之間的信息因?yàn)檐浖煌鵁o法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)與信息共 享，更加阻礙了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的步伐。

3.內(nèi)部控制制度不完善，加大信息管理風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制的完善與否直接決定了會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。在手工環(huán)境 中，內(nèi)部控制的責(zé)任主體更為明確，有利于財(cái)務(wù)人員進(jìn) 行會(huì)計(jì)核算，也有利于公立醫(yī)院的管理者進(jìn)行管理決 策。而在信息化環(huán)境下，內(nèi)部控制的方式發(fā)生了變化， 不只存在人員控制，計(jì)算機(jī)控制也被納人其中。按照 目前會(huì)計(jì)軟件的開發(fā)進(jìn)程，醫(yī)院的管理者和財(cái)務(wù)人員 的參與度較低，這會(huì)在一定程度上影響信息系統(tǒng)上人 員權(quán)限設(shè)置的合理性和科學(xué)性。并且在電腦進(jìn)行數(shù)據(jù) 處理時(shí)，會(huì)受到來自程序設(shè)計(jì)方法的約束，軟件設(shè)計(jì)的 合理及科學(xué)與否影響著計(jì)算機(jī)控制的功能效果。 新醫(yī) 改背景下，對(duì)于信息系統(tǒng)的內(nèi)控建設(shè)要求更加嚴(yán)格，這 進(jìn)一增強(qiáng)了財(cái)務(wù)信息化下的管理風(fēng)險(xiǎn)。

4.缺乏復(fù)合型財(cái)務(wù)從業(yè)人員，減緩信息化建設(shè)步伐

新醫(yī)改方案實(shí)施后，要求公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表由原來的三表增加到五表，增加了財(cái)政補(bǔ)助表和現(xiàn)金流動(dòng) 表，并且對(duì)于報(bào)表所披露的內(nèi)容規(guī)定要更加明確和規(guī) 范。在此背景下，公立醫(yī)院需要更加專業(yè)的人才，不僅 要了解計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，還要同時(shí)掌握財(cái)務(wù)核算 知識(shí)和財(cái)務(wù)管理方法。在現(xiàn)實(shí)工作中，這種復(fù)合型的人 才比較缺乏，一方面是因?yàn)楦鞔蟾咝]有增設(shè)這種復(fù)合 型專業(yè)，一般都是單一的專業(yè)設(shè)置，導(dǎo)致高校畢業(yè)生大 多沒有具備復(fù)合型的專業(yè)知識(shí);另一方面是由于公立醫(yī) 院在人才選拔和培養(yǎng)方面缺乏有效的管理機(jī)制，公立醫(yī) 院的財(cái)務(wù)人員招聘門檻較低，選拔評(píng)價(jià)體系不夠健全， 并且對(duì)財(cái)務(wù)人員和信息系統(tǒng)使用的相關(guān)人員缺乏專業(yè) 的技能培訓(xùn)，也沒有制定引進(jìn)相關(guān)人才的工作辦法，這進(jìn)一步減緩了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的步伐。

三、健全新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的建議

1.完善財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息共享

公立醫(yī)院在新醫(yī)改政策的推進(jìn)下，不少醫(yī)院引進(jìn)了 較為先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，但是在使用操作過程中，大 多數(shù)醫(yī)院都是紙上談兵，缺乏實(shí)踐操作能力，盲目跟風(fēng)， 沒有將財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的功效發(fā)揮到最大。因此，需要公 立醫(yī)院的相關(guān)人員仔細(xì)研讀新醫(yī)改政策相關(guān)規(guī)定，確保 財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的使用符合新醫(yī)改背景下的醫(yī)院運(yùn)行情 況，并且對(duì)于國家的其他政策和規(guī)定要深人了解，真正 保證財(cái)務(wù)系統(tǒng)符合國家規(guī)定的要求;要經(jīng)過科學(xué)的研判 和探索，結(jié)合公立醫(yī)院的自身實(shí)際情況，選擇一款具備 多種功能的、能夠?qū)崿F(xiàn)相關(guān)財(cái)務(wù)信息有效共享的系統(tǒng)軟 件。只有這樣，才能進(jìn)一步完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理系 統(tǒng)。醫(yī)院全面預(yù)算信息化管理，可以有效統(tǒng)籌預(yù)算編 制，有助于提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平;財(cái)務(wù)信息化對(duì)于 財(cái)務(wù)人員提出了更高、更專業(yè)的要求，有助于提升財(cái)務(wù) 人員的業(yè)務(wù)技能和素質(zhì);全面監(jiān)督是財(cái)務(wù)信息化的重要 內(nèi)容之一，在醫(yī)院建設(shè)財(cái)務(wù)信息化，有助于規(guī)范財(cái)務(wù)的 監(jiān)督管理職能。財(cái)務(wù)信息化能夠?qū)σ磺胸?cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施 全面監(jiān)控，可以有效規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和投資風(fēng)險(xiǎn)，從根本 上將財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)與企業(yè)的發(fā)展目標(biāo)緊密結(jié)合起來， 從而進(jìn)一步促進(jìn)企業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展。

2.完善財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為

第一，公立醫(yī)院各部門必須使用統(tǒng)一的信息軟件 系統(tǒng)，這就要求公立醫(yī)院的管理層在進(jìn)行信息系統(tǒng)的 選擇時(shí)，必須結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況進(jìn)行充分考量和 評(píng)估。針對(duì)醫(yī)院的采購、診療、收費(fèi)、衛(wèi)生服務(wù)等模塊， 進(jìn)一步優(yōu)化流程，充分利用信息系統(tǒng)對(duì)于龐大信息快 速整合和處理數(shù)據(jù)的功能，最大化利用財(cái)務(wù)信息，進(jìn)一 步提高公立醫(yī)院的管理水平。

第二，針對(duì)各種管理方法，要根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情 況進(jìn)行評(píng)估與制定。對(duì)于制度的執(zhí)行過程與效果要按照 規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)與監(jiān)督，加強(qiáng)追責(zé)管理，明晰崗位職 責(zé)，確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度能夠發(fā)揮最佳效果，提高財(cái)務(wù) 管理水平，保證財(cái)務(wù)信息化建設(shè)工作落到實(shí)處，從而加快 新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的步伐。

3.完善財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，降低信息管理風(fēng)險(xiǎn)

第一，完善財(cái)務(wù)信息管理制度，就必須進(jìn)一步規(guī)范 信息化前提下的內(nèi)部控制制度。公立醫(yī)院的內(nèi)部控制 制度越完善，所產(chǎn)生的各種財(cái)務(wù)信息就越真實(shí)可靠，在 信息系統(tǒng)中也是這樣，信息系統(tǒng)的內(nèi)部控制越健全，那 么，它處理的數(shù)據(jù)和資料就越準(zhǔn)確。

第二，在管理權(quán)限上要進(jìn)行分工劃分，明確各自的 工作權(quán)限，加強(qiáng)審批監(jiān)督檢查工作，對(duì)于權(quán)限不清的問

題要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)管理，杜絕一人多套權(quán)限現(xiàn)象; 崗位設(shè)置上，也要更為明晰責(zé)任主體，細(xì)分崗位職責(zé)， 制定崗位輪換制度，規(guī)避管理風(fēng)險(xiǎn)。

第三，經(jīng)常對(duì)信息系統(tǒng)的內(nèi)部控制進(jìn)行分析和完善， 有助于建立安全有效的信息系統(tǒng)環(huán)境，更可以防止信息數(shù) 據(jù)被盜用、被篡改和丟失，有效降低管理風(fēng)險(xiǎn)。只有內(nèi)部控 制制度完善了，公立醫(yī)院各部門通過使用信息系統(tǒng)而形成 的數(shù)據(jù)信息就越準(zhǔn)確，財(cái)務(wù)人員對(duì)各類信息進(jìn)行處理與核 算時(shí)，就越能客觀、真實(shí)地反映公立醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況。

4.引入會(huì)計(jì)專業(yè)高素質(zhì)人才，提高信息化建設(shè)水平

第一，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門和相關(guān)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要 針對(duì)新醫(yī)改后、信息化環(huán)境下的財(cái)務(wù)管理特征和所面臨 的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等要素進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，聘請(qǐng)專業(yè)人士為 財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的使用人員進(jìn)行講解。不僅要讓財(cái)務(wù)人 員掌握新醫(yī)改后會(huì)計(jì)專業(yè)的知識(shí)，還要讓其充分了解與 熟知計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、軟件處理方法和網(wǎng)絡(luò)管理模式等技能。

第二，提高財(cái)務(wù)人員的準(zhǔn)人門檻，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的 從業(yè)資格管理，使財(cái)務(wù)人員在面對(duì)新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)信 息化工作特征，更好更快地適應(yīng)變化。同時(shí)公立醫(yī)院 要積極引進(jìn)專業(yè)人才，將引進(jìn)專業(yè)人才和培養(yǎng)人才有 機(jī)結(jié)合，通過強(qiáng)化對(duì)計(jì)算機(jī)操作的培訓(xùn)，培養(yǎng)一批高水 平的復(fù)合型人才隊(duì)伍。

第三，公立醫(yī)院要進(jìn)一步完善員工激勵(lì)制度，將財(cái) 務(wù)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能與績效考核結(jié)合起來，鼓勵(lì)財(cái) 務(wù)人員主動(dòng)提升自我職業(yè)素養(yǎng)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員 在使用信息系統(tǒng)時(shí)要遵守職業(yè)道德，保證各項(xiàng)操作的 規(guī)范與真實(shí)、準(zhǔn)確，明晰崗位職責(zé)與責(zé)任評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確 保財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)上各環(huán)節(jié)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

四、結(jié)語

在信息化的時(shí)代， 公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨 著巨大的變革與挑戰(zhàn)，尤其在新醫(yī)改之后，各項(xiàng)政策的 調(diào)整要求公立醫(yī)院必須進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)信息化建設(shè)管 理，在預(yù)算管理與執(zhí)行評(píng)價(jià)、會(huì)計(jì)核算信息化處理以及 控制成本支出等方面均需要進(jìn)行變革。面對(duì)如此大的 壓力與挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)信息管理 系統(tǒng)、健全財(cái)務(wù)信息管理體系、優(yōu)化復(fù)合型人才的培養(yǎng) 機(jī)制，只有這樣，才能更快適應(yīng)新環(huán)境，提高公立醫(yī)院 的財(cái)務(wù)信息化水平。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：蘭卡）