某公立醫(yī)院對(duì)外合作工作的實(shí)踐與思考

沙靜華 繆琪 沈燕

加強(qiáng)對(duì)外合作，與國內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多渠道、多層次的合作與交流，是提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平和科研能力，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)與人才建設(shè)的重要推動(dòng)力量，更是促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證[1]。近年來，國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革積極鼓勵(lì)各地根據(jù)具體情況，探索分區(qū)域、分層次構(gòu)建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。上海是我國醫(yī)學(xué)最發(fā)達(dá)的地區(qū)之一，達(dá)到國內(nèi)頂尖水平的醫(yī)院有10多所，不少重點(diǎn)學(xué)科在全國首屈一指。江蘇省南通市與上海市隔江相望，往來密切。為進(jìn)一步提升南通市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)能力，2014年起，該市衛(wèi)生行政部門根據(jù)市委、市政府工作部署，在全市衛(wèi)生系統(tǒng)開展衛(wèi)生接軌上海工作，要求全市二級(jí)甲等以上醫(yī)院至少與一所全國知名的上海醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對(duì)口協(xié)作關(guān)系，開展全方位醫(yī)療技術(shù)交流合作。南通市第二人民醫(yī)院以此為契機(jī)，迅速部署開展了以接軌上海醫(yī)院為主線的對(duì)外合作工作，本文系統(tǒng)總結(jié)分析了該院對(duì)外合作工作開展情況，提出建議思考，以期為類似基層醫(yī)院開展對(duì)外合作工作提供參考。

1 對(duì)外合作的主要形式

目前，公立醫(yī)院開展醫(yī)療合作的形式主要包括委托管理、共建共享、特許經(jīng)營、技術(shù)合作、醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)等[2]。為做好對(duì)外合作工作，該院召集職能部門、臨床、醫(yī)技科室召開多輪會(huì)議，專題研究對(duì)外合作的形式、舉措、合作科室等，確立了以技術(shù)合作為基礎(chǔ)，從醫(yī)院、科室、專家三個(gè)層面開展對(duì)外合作的工作方針，并形成了實(shí)施方案。

1.1 院級(jí)層面的全面合作

旨在通過合作單位在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理等方面的指導(dǎo)，提升整體醫(yī)療技術(shù)水平和管理能力。2015年2月，該院與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院簽署醫(yī)療合作協(xié)議，達(dá)成全面戰(zhàn)略合作關(guān)系，掛牌“復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院南通市第二人民醫(yī)院醫(yī)療協(xié)作中心”，在醫(yī)療、技術(shù)、服務(wù)和管理上開展醫(yī)療合作工作，按照“優(yōu)勢學(xué)科強(qiáng)大起來，弱勢學(xué)科扶持起來、緊缺學(xué)科創(chuàng)建起來”的建設(shè)理念[3]，先期扶持骨科、普外科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科等優(yōu)勢科室，先行先試，深度對(duì)接。2017年6月，雙方進(jìn)一步深化合作，聯(lián)合成立脂肪肝、肺癌、胃腸腫瘤、內(nèi)鏡微創(chuàng)、脊柱微創(chuàng)、肺部結(jié)節(jié)等六大多學(xué)科診療中心。

1.2 科室層面的密切合作

挑選該院具有發(fā)展?jié)摿Φ膶？疲ㄟ^與省內(nèi)外知名醫(yī)院強(qiáng)勢?？频暮献?，借助他們的技術(shù)扶持，提升學(xué)科建設(shè)水平。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科是江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、江蘇省臨床重點(diǎn)?？?，2016年12月，該院心內(nèi)科與鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科合作，重點(diǎn)提升心臟介入手術(shù)水平，打造介入特色。2017年7月，泌尿外科與上海長征醫(yī)院泌尿外科深度合作，接受長征醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)和支持，重點(diǎn)提升臨床微創(chuàng)技術(shù)。

1.3 專家層面的緊密合作

與國內(nèi)外某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擅長某一特色診療技術(shù)的專家建立經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)與合作關(guān)系，學(xué)習(xí)特色診療技術(shù)。該院先后與上海長征醫(yī)院被譽(yù)為“國際微波消融甲狀腺第一人”的上海長征醫(yī)院章建全教授簽署合作協(xié)議，定期來院技術(shù)指導(dǎo)；與上海市中醫(yī)醫(yī)院原副院長、內(nèi)分泌科主任范征吟教授簽署合作協(xié)議，開設(shè)了市內(nèi)首家“上海名老中醫(yī)館”。

2 對(duì)外合作的主要舉措

2.1 外聘專家顧問，指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)

聘請(qǐng)合作專家為醫(yī)院學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，結(jié)合各科室實(shí)際情況，制定不同的科研、技術(shù)、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等目標(biāo)，并以協(xié)議的形式明確雙方的責(zé)、權(quán)、利。該院影像科、胸外科、普外科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、中醫(yī)科等科室先后聘請(qǐng)上海中山醫(yī)院、上海長征醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)專家為名譽(yù)主任或?qū)W科帶頭人，專家在參與科室管理過程中，規(guī)范科室查房、疑難病例討論等科室管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全[4]，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)。

2.2 加強(qiáng)技術(shù)協(xié)作，提高診療水平

（1）邀請(qǐng)專家來院指導(dǎo)。開設(shè)專家門診，安排本院青年醫(yī)生跟診學(xué)習(xí)，以“長期蹲點(diǎn)”的方式進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和傳授業(yè)務(wù)知識(shí)[5]；邀請(qǐng)合作專家來院手術(shù)，本院團(tuán)隊(duì)進(jìn)行跟臺(tái)學(xué)習(xí)；同時(shí)不定期邀請(qǐng)合作專家組織教學(xué)查房等多種形式進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。（2）加入合作單位遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，組織疑難危重病例會(huì)診，接受合作單位知名專家的技術(shù)指導(dǎo)。（3）積極選派技術(shù)骨干赴上海、南京等地進(jìn)修學(xué)習(xí)。在安排骨干外出進(jìn)修的過程中，側(cè)重安排已有合作醫(yī)院，并與合作醫(yī)院達(dá)成共識(shí)，優(yōu)先接受我院進(jìn)修人員，安排名師一對(duì)一帶教。

2.3 借鑒管理經(jīng)驗(yàn)，提升管理水平

醫(yī)院的行政管理人員在醫(yī)院的運(yùn)行和經(jīng)營中有著分成重要的作用[6]，為進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，2015年，該院與復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院合作舉辦“管理干部培訓(xùn)班”，由上海專家定制符合醫(yī)院實(shí)情的特色課程，組織醫(yī)院中層管理人員及及醫(yī)療骨干赴上海脫產(chǎn)培訓(xùn)；同年，邀請(qǐng)上海中山醫(yī)院護(hù)理部、人事處、對(duì)外關(guān)系科領(lǐng)導(dǎo)親臨醫(yī)院，就護(hù)理管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，并安排11名年青護(hù)士長及優(yōu)秀護(hù)理骨干組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，赴中山醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理管理能力學(xué)習(xí)。2016年，該院再次安排21名護(hù)理管理人員赴上海中山醫(yī)院短期學(xué)習(xí)兩周，與此同時(shí)，該院還不定期組織職能科室人員赴合作單位開展醫(yī)院管理與學(xué)術(shù)交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。

2.4 開展科研合作，提升科研水平

（1）與南通大學(xué)分子生物實(shí)驗(yàn)室合作，聘請(qǐng)知名教授為醫(yī)院科研顧問，對(duì)科研工作加強(qiáng)指導(dǎo)。（2）借助與上海等地知名醫(yī)院的合作平臺(tái)，依托他們技術(shù)、人才等優(yōu)質(zhì)資源，聯(lián)合開展科學(xué)研究，在特聘專家協(xié)議中明確科研要求，不定期邀請(qǐng)來院對(duì)科研工作進(jìn)行指導(dǎo)，提高了科研質(zhì)量和課題中標(biāo)率。（3）與中國科學(xué)院上海巴斯德研究所開展科研合作，選派研究生進(jìn)行科研專項(xiàng)進(jìn)修。（4）不定期邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜?、教授來院作科研講座，就循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等前沿知識(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)、Meta分析等科研知識(shí)進(jìn)行專題培訓(xùn)。

2.5 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，提升行業(yè)影響

（1）承辦高級(jí)別繼續(xù)教育項(xiàng)目，該院為地市級(jí)醫(yī)院，申辦國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目相對(duì)困難，在與上海中山醫(yī)院合作后，該院以協(xié)辦的形式，不定期聯(lián)合上海中山醫(yī)院承辦國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目；與上海長征醫(yī)院合作后，每年均聯(lián)合上海長征醫(yī)院泌尿外科自主舉辦“泌尿外科微創(chuàng)高峰論壇”。（2）邀請(qǐng)合作單位專家來通講學(xué)。該院要求，臨床、醫(yī)技科室在承辦各級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目中，必須邀請(qǐng)合作單位專家授課講學(xué)，或不定期邀請(qǐng)合作專家來院作專題講座，醫(yī)院每年邀請(qǐng)上海專家來院開設(shè)“上海名醫(yī)大講堂”至少2次。（3）鼓勵(lì)參加合作單位舉辦的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，支持本院專家上臺(tái)交流，提升影響力。（4）借助與上海中山醫(yī)院合作的遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)如遠(yuǎn)程操作理論培訓(xùn)、手術(shù)視頻示教、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)等[7]，讓醫(yī)務(wù)人員足不出院接受上海頂尖專家的專業(yè)培訓(xùn)。

2.6 舉辦公益活動(dòng)，提升社會(huì)影響

對(duì)外合作工作開展以來，該院先后聯(lián)合上海中山醫(yī)院舉辦了多場“接軌上海、惠及通城”大型義診活動(dòng)，邀請(qǐng)上海頂尖專家組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)場為患者答疑解惑；每年均聯(lián)合上海市中醫(yī)醫(yī)院舉辦“南通二院上海名老中醫(yī)館膏方文化節(jié)”；作為江蘇南通站唯一分會(huì)點(diǎn)，2017年起，每年承辦由中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)及中國醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科醫(yī)師分會(huì)共同主辦的“走遍中國前列縣（腺）”公益活動(dòng)，提供免費(fèi)咨詢、義診，公益手術(shù)。通過公益活動(dòng)的開展，向社會(huì)宣傳醫(yī)院對(duì)外合作成果，提升醫(yī)院社會(huì)影響力。

3 對(duì)外合作取得的主要成效

以接軌上海為主線的對(duì)外合作工作開展以來，截至2018年底，該院累計(jì)邀請(qǐng)合作單位專家來院坐診近300人次，手術(shù)指導(dǎo)500余臺(tái)次，會(huì)診、教學(xué)查房900余人次，授課講學(xué)85人次，開展大型公益活動(dòng)9次，赴合作單位進(jìn)修42人。在合作單位知名專家的指導(dǎo)下，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，人才隊(duì)伍、學(xué)科建設(shè)以及社會(huì)影響力均取得了較大進(jìn)步。

3.1 診療項(xiàng)目逐步完善

該院積極鼓勵(lì)，通過合作引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，并結(jié)合工作實(shí)際予以創(chuàng)新[8]，5年內(nèi)先后開展63項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，骨科開展椎間孔鏡手術(shù)，胸外科開展胸腔鏡下肺段切除術(shù)，泌尿外科開展的腎腫瘤剜除術(shù)、鈥激光碎石取石術(shù),內(nèi)鏡中心開展的內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection）等術(shù)式術(shù)種，先后填補(bǔ)院內(nèi)空白，醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)比例、微創(chuàng)手術(shù)及疑難危重患者數(shù)量較合作前明顯提升。

3.2 人才隊(duì)伍得到優(yōu)化

培養(yǎng)人才是學(xué)科建設(shè)最重要的環(huán)節(jié)，高素質(zhì)的人才決定了專業(yè)乃至醫(yī)院的發(fā)展方向和前途[9]。對(duì)外合作工作開展以來，該院多人入選省市級(jí)人才計(jì)劃，新增“江蘇省333高層次人才培養(yǎng)工程”培養(yǎng)對(duì)象2人，“南通市226高層次人才培養(yǎng)工程”培養(yǎng)對(duì)象14人，省青年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才2人，市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才10人，市青年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人在8人。

3.3 科研工作得到加強(qiáng)

高水平科研是學(xué)科建設(shè)的載體，也是人才培養(yǎng)的重要途徑[10]。通過院外專家指導(dǎo)，規(guī)范科研思路，引導(dǎo)開展數(shù)據(jù)收集、分析以及病例總結(jié)等科研工作，積極申報(bào)各類科研項(xiàng)目，醫(yī)院科研能力逐步提升。2014—2018年，該院中標(biāo)各級(jí)各類課題106項(xiàng)，其中2016年聯(lián)合南通大學(xué)成功申報(bào)1項(xiàng)國自然青年基金項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了國家級(jí)課題零的突破，發(fā)表論文468篇，其中與合作單位聯(lián)合發(fā)表論文50余篇。

3.4 學(xué)科建設(shè)取得突破

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的永恒主題[11]，通過一系列行之有效的舉措，該院學(xué)科建設(shè)取得了較大突破，新增市級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心1個(gè)，市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)，市級(jí)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)3個(gè)，市級(jí)臨床重點(diǎn)建設(shè)?？?個(gè)。醫(yī)院的社會(huì)影響力更加廣泛，就診的外地患者比例顯著提高。

4 加強(qiáng)對(duì)外合作工作的思考

從合作效果來看，目前該醫(yī)院大多數(shù)業(yè)務(wù)科室均已開展對(duì)外合作工作，與合作醫(yī)院的有關(guān)科室形成了穩(wěn)定合作關(guān)系，但是，在合作的過程中，也暴露出了一些問題，通過深入對(duì)接科室實(shí)地調(diào)查，聽取意見，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：（1）坐診的外院專家以內(nèi)科為主，外科系統(tǒng)僅有與上海長征醫(yī)院合作的泌尿外科專家坐診，且坐診時(shí)間不固定，對(duì)醫(yī)院宣傳、預(yù)約患者造成不便；（2）由于特聘專家大多為全國知名學(xué)者，業(yè)務(wù)繁忙，較難保證充足的時(shí)間關(guān)心、指導(dǎo)學(xué)科的發(fā)展；（3）部分科主任積極性不高，不同科室之間合作效果差距明顯，積極主動(dòng)的科室發(fā)展勢頭迅猛，消極被動(dòng)的科室起色不大，工作推進(jìn)緩慢，影響整體工作效率。

對(duì)外合作工作是提升地市級(jí)基層醫(yī)院技術(shù)能力、服務(wù)水平、社會(huì)影響力的重要途徑之一，結(jié)合該院對(duì)外合作開展情況，我們認(rèn)為加強(qiáng)地市級(jí)公立醫(yī)院對(duì)外合作工作應(yīng)該注意一下幾方面的工作：（1）聘請(qǐng)?zhí)仄笇＜遥瑧?yīng)當(dāng)改變聘請(qǐng)知名專家的固有模式，建議聘請(qǐng)合作科室中青年骨干醫(yī)師，他們相對(duì)時(shí)間充裕，可以在平衡好自身科室工作的基礎(chǔ)上，固定時(shí)間來院坐診，指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)；（2）在科室合作方式上，應(yīng)當(dāng)盡量采取團(tuán)隊(duì)合作方式，聘請(qǐng)合作科室團(tuán)隊(duì)成員輪流坐診，這樣不僅可以固定坐診時(shí)間，還可以針對(duì)坐診專家擅長領(lǐng)域開設(shè)特色門診，提升科室影響力；（3）在建章立制方面，要建立健全相關(guān)的考核制度，并將考核結(jié)果充分運(yùn)用到科室績效、專項(xiàng)資金分配等工作中，進(jìn)一步提升科主任積極性，促使科主任主動(dòng)開展相關(guān)工作；另外，要發(fā)揮特聘專家的作用,必須充分調(diào)動(dòng)特聘專家的主觀能動(dòng)性，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)外聘專家建立約束激勵(lì)機(jī)制，要強(qiáng)化聘期目標(biāo)管理，將聘用合同內(nèi)容作為業(yè)務(wù)考核的依據(jù)，工作目標(biāo)具體化、衡量指標(biāo)量化，對(duì)專家的工作評(píng)價(jià)公平、合理[12]，促使其積極參與到科室學(xué)科建設(shè)中。

同時(shí)，對(duì)外合作工作作為一項(xiàng)全院性工作，涉及面廣，工作量大，在合作過程中必然會(huì)產(chǎn)生較多問題，需要多部門配合解決。筆者認(rèn)為在對(duì)外合作工作中，還必須建立多部門的協(xié)商會(huì)商機(jī)制：一是建立科室層面的聯(lián)席會(huì)議制度，在特聘專家來院時(shí)，組織對(duì)接科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)對(duì)接工作及當(dāng)前遇到的困難，聽取特聘專家意見，再由相關(guān)職能部門提出解決辦法；二是建立院級(jí)層面的聯(lián)席會(huì)議制度，架起雙方醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、職能部門的溝通渠道，形成定期溝通協(xié)商機(jī)制，加速相關(guān)工作的推進(jìn)落實(shí)，進(jìn)一步提升工作效率和合作效果。