張旭升
重癥肺炎情況臨床較為常見,加上患病情況導(dǎo)致的癥狀體征,導(dǎo)致患者呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥情況明顯。以重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為例,經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure ventilation through the nose,NCPAP)能夠改善血?dú)庵笜?biāo),提高患者安全性,從而促進(jìn)患者康復(fù)。但是,基于疾病及治療侵入性操作的特殊性,操作不當(dāng)易導(dǎo)致患者醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn),從而影響患者治療預(yù)后[1]。為了提高重癥肺炎并呼吸衰竭患者的預(yù)后,需在給予患者NCPAP治療的同時(shí)通過護(hù)理工作防范相關(guān)并發(fā)癥[2]。但是,既往傳統(tǒng)護(hù)理模式下護(hù)理人員工作執(zhí)行被動(dòng)、患者配合度不高,從而導(dǎo)致護(hù)理效果有限。為了進(jìn)一步促進(jìn)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的預(yù)后,臨床工作中開始嘗試采取醫(yī)護(hù)一體化方式進(jìn)行治療護(hù)理工作,且效果顯著,本文進(jìn)行試驗(yàn)對比研究。
試驗(yàn)對象均為本院2017年6月—2019年6月收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者,總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?;?)患者基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并傳染病患者;(2)合并精神病患者;(3)并發(fā)心力衰竭等其他并發(fā)癥患者;(4)凝血功能障礙患者;(5)昏迷狀態(tài)患者。80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)組(n=40):男25例,女15例;患者年齡42~76歲,平均(58.8±5.6)歲。試驗(yàn)組(n=40):男23例,女17例;患者年齡40~75歲,平均(59.2±5.9)歲?;颊呓M間性別與年齡等一般資料數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)參與患者與家屬知情同意,經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意。
常規(guī)組給予重癥肺炎合并呼吸衰竭患者對癥支持治療護(hù)理、病情與生命體征變化監(jiān)測、營養(yǎng)干預(yù)、體位護(hù)理、氣道濕化護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。
試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化方式治療護(hù)理干預(yù),包括組建醫(yī)護(hù)一體化小組、技能培訓(xùn)、協(xié)同工作、定期總結(jié)。具體如下:(1)組建醫(yī)護(hù)一體化小組??剖医M建醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制診護(hù)小組,小組成員均為呼吸科醫(yī)護(hù)工作人員,包括科主任、護(hù)士長各1名,管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士若干名,在了解小組成員工作情況、能力、職稱等情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行工作方面的合理分工,給予患者診療的同時(shí)做好患者病情評估,制定符合患者護(hù)理需求的診療護(hù)理計(jì)劃。(2)技能培訓(xùn)。為小組人員定期開展??浦R、護(hù)理操作技能培訓(xùn),在提升護(hù)理人員綜合護(hù)理技能的基礎(chǔ)上提高臨床護(hù)理質(zhì)量、工作責(zé)任意識。(3)協(xié)同工作。結(jié)合科室工作需求,建立一體化查房、交接班制度,每周查房2次以上,查房期間小組成員共同就患者的病情以及治療護(hù)理工作情況、效果交流,并進(jìn)行管理。(4)定期總結(jié)??浦魅?、護(hù)士長每周檢查1次小組工作落實(shí)情況,并針對檢查問題進(jìn)行糾正指導(dǎo),以每月1次座談會形式就檢查問題、工作問題進(jìn)行討論解決。
記錄兩組患者咳嗽、哮鳴音消失時(shí)間及氣促緩解時(shí)間。
采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算重癥肺炎合并呼吸衰竭患者試驗(yàn)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果,計(jì)量資料指標(biāo)以(±s)的形式描述,檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料指標(biāo)以率(%)描述,檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示比較存在顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組重癥肺炎合并呼吸衰竭患者咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間均短于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
臨床中重癥肺炎是典型的急危重癥,各個(gè)年齡段人群均可患病,老年群體發(fā)病率較高,常因患者體質(zhì)導(dǎo)致機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)紊亂,伴呼吸衰竭,所以救治期間予以機(jī)械通氣治療為主[4]。重癥肺炎患者病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差等特點(diǎn),錯(cuò)失救治時(shí)機(jī)增加了患者致死風(fēng)險(xiǎn)。所以,臨床工作中為了促進(jìn)患者的救治預(yù)后,需配合有效的治療與護(hù)理,提高患者救治效果、促進(jìn)患者癥狀體征改善的同時(shí)提高患者的安全性[5]??紤]重癥肺炎并呼吸衰竭患者疾病的特殊性,僅采取常規(guī)護(hù)理效果有限,醫(yī)護(hù)一體化治療護(hù)理模式通過對醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行管理、培訓(xùn),在共同評估患者病情、制定診療計(jì)劃的基礎(chǔ)上基于患者準(zhǔn)確、及時(shí)、專業(yè)且全面的治療護(hù)理服務(wù),從而提升整體診療護(hù)理質(zhì)量,為促進(jìn)患者治療預(yù)后提供了前提保障[6-7]。醫(yī)護(hù)一體化方式治療護(hù)理干預(yù)中通過組建醫(yī)護(hù)一體化小組,結(jié)合小組成員能力進(jìn)行工作責(zé)任劃分,在實(shí)現(xiàn)合理分工的基礎(chǔ)上提高了護(hù)理質(zhì)量、制定了符合患者需求的護(hù)理計(jì)劃[8];通過技能培訓(xùn)為小組人員定期開展專科知識、護(hù)理操作技能培訓(xùn),提升了護(hù)理人員臨床護(hù)理質(zhì)量[9];通過協(xié)同工作建立一體化查房、交接班制度,就患者病情、治療護(hù)理情況進(jìn)行有效管理,且實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作人員的合理搭配[10];通過定期總結(jié)了解了工作落實(shí)情況,并針對問題進(jìn)行指導(dǎo)[11]。卓效芳[12]研究指出,醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式能夠成功促進(jìn)NCPAP治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒血?dú)庵笜?biāo)改善、提高臨床療效,臨床價(jià)值突出。
表1 重癥肺炎合并呼吸衰竭患者組間觀察指標(biāo)比較(d,±s)
表1 重癥肺炎合并呼吸衰竭患者組間觀察指標(biāo)比較(d,±s)
組別 咳嗽消失時(shí)間 氣促緩解時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間試驗(yàn)組(n=40) 2.3±0.5 2.5±0.5 4.0±1.0常規(guī)組(n=40) 4.0±0.9 4.0±1.0 6.0±1.3 t值 10.443 0 8.485 2 7.712 2 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0
試驗(yàn)結(jié)果顯示:試驗(yàn)組重癥肺炎并呼吸衰竭患者咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間分別為(2.3±0.5)、(2.5±0.5)、(4.0±1.0)d,均明顯短于常規(guī)組的(4.0±0.9)、(4.0±1.0)、(6.0±1.3)d,各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明,醫(yī)護(hù)一體化治療護(hù)理方式符合重癥肺炎并呼吸衰竭患者臨床需求,縮短了患者的癥狀、體征改善時(shí)間,促進(jìn)了患者康復(fù)。
綜上所述,醫(yī)護(hù)一體化治療護(hù)理方式促進(jìn)了重癥肺炎并呼吸衰竭合并癥患者癥狀、體征的改善,縮短了患者的康復(fù)時(shí)間,提高了治療效果。