我院多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀故障統(tǒng)計(jì)分析

謝瑩瑩，張曉斌

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，安徽 合肥 230022

引言

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀作為監(jiān)測(cè)病人生命體征的基礎(chǔ)儀器，對(duì)病人的血壓、血氧飽和度、心率、脈搏、呼吸頻率等身體狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并且在病人生命體征的監(jiān)測(cè)值超過(guò)監(jiān)護(hù)儀的預(yù)設(shè)值時(shí)發(fā)出警報(bào)，提醒醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整治療方案，從而能夠達(dá)到對(duì)病人做出及時(shí)準(zhǔn)確的治療[1]。監(jiān)護(hù)儀在各大醫(yī)院使用非常廣泛，尤其是三甲醫(yī)院，例如我院，監(jiān)護(hù)儀的數(shù)量接近上千臺(tái)。那么，如何保證數(shù)量如此龐大的監(jiān)護(hù)儀都能正常使用，是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵問(wèn)題。為此，本文對(duì)我院各個(gè)科室送修的監(jiān)護(hù)儀的損壞情況進(jìn)行分析，找出監(jiān)護(hù)儀在使用過(guò)程中損壞發(fā)生的原因，及分布情況，提出適合我院對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)的方案并實(shí)施。監(jiān)護(hù)儀參數(shù)的可靠性和有效性對(duì)患者有著至關(guān)重要的作用，只有定期對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)，才能保證其正常工作，從而降低醫(yī)療事故的發(fā)生[2-3]。

1 方法及依據(jù)

依據(jù)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)GB9706.1-2007《醫(yī)用電氣設(shè)備》[4]和國(guó)家計(jì)量檢定規(guī)程JJG760-2003《心電監(jiān)護(hù)儀檢定規(guī)程》[5]，采用FLUKE生命體征模擬器ProSim 8，對(duì)監(jiān)護(hù)儀的無(wú)創(chuàng)血壓模塊、心電模塊、血氧飽和度模塊進(jìn)行檢測(cè)。

2 檢測(cè)內(nèi)容

我院現(xiàn)在所用的監(jiān)護(hù)儀主要品牌型號(hào)有飛利浦MP5、MP20、VM6，邁瑞 PM8000、VS600、IPM8、T5，金科威UT4000a、UT4000c等。我院監(jiān)護(hù)儀的維修一般都是送至醫(yī)學(xué)工程部，急診、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等科室的監(jiān)護(hù)儀除外。首先，值班工程師會(huì)對(duì)送來(lái)的監(jiān)護(hù)儀做登記，記錄下這臺(tái)監(jiān)護(hù)儀的使用科室、品牌、型號(hào)、序列號(hào)、院內(nèi)編碼、監(jiān)護(hù)儀故障簡(jiǎn)單描述、監(jiān)護(hù)儀附件數(shù)量、接收人以及接收時(shí)間等基本信息，接著檢查監(jiān)護(hù)儀的整體情況，如外殼和屏幕有無(wú)破損、電源線有無(wú)損壞和短路等，然后開(kāi)機(jī)檢查[6]。自檢通過(guò)后，分別連接監(jiān)護(hù)儀的袖帶、心電導(dǎo)聯(lián)線、血氧探頭至模擬器的血壓檢測(cè)模塊、心電檢測(cè)模塊和血氧飽和度檢測(cè)模塊[7-8]。

因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度是臨床使用中最為關(guān)鍵的3個(gè)參數(shù)，所以在本文中，我們選擇這3個(gè)參數(shù)為質(zhì)控的參數(shù)[9]。為了節(jié)省測(cè)量時(shí)間，可以使用ProSim 8內(nèi)部已經(jīng)寫(xiě)好的程序來(lái)同時(shí)對(duì)無(wú)創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度進(jìn)行測(cè)量。首先，按照正確的連接方式將監(jiān)護(hù)儀上要檢測(cè)的三個(gè)模塊與ProSim 8上的三個(gè)測(cè)量模塊對(duì)應(yīng)連接，然后啟動(dòng)監(jiān)護(hù)儀上的血壓測(cè)量，等數(shù)值穩(wěn)定后，觀察數(shù)據(jù)，并在表格上記錄[1]。依次記錄無(wú)創(chuàng)血壓設(shè)置在180/120 (140) mmHg、150/100(117) mmHg、120/80 (93) mmHg、100/65 (77) mmHg、75/45 (55) mmHg時(shí)的測(cè)量值；心率設(shè)置在60、120、180、100、30次/min時(shí)的測(cè)量值；血氧飽和度設(shè)置在88%、95%、100%、98%、85%時(shí)的測(cè)量值，并計(jì)算誤差。誤差按照（測(cè)量值-設(shè)定值）×100%來(lái)計(jì)算。

3 檢測(cè)結(jié)果

首先對(duì)送至醫(yī)工部維修的各品牌型號(hào)的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行維修前排查，對(duì)于設(shè)置或者操作問(wèn)題導(dǎo)致送修的，使用ProSim 8檢測(cè)后，誤差全部在允許范圍內(nèi)，可以認(rèn)為全部合格，此類(lèi)監(jiān)護(hù)儀不納入本文的分析之中。然后再隨機(jī)選取50臺(tái)經(jīng)過(guò)排查后不合格的監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行不合格率和不合格原因統(tǒng)計(jì)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)這些監(jiān)護(hù)儀不合格大部分都是因?yàn)楦郊缪獕盒鋷А⑿碾妼?dǎo)聯(lián)線、血氧飽和度指夾等損壞導(dǎo)致的，如袖帶破損、血氧飽和度指套重復(fù)使用、心電導(dǎo)聯(lián)線絕緣層斷裂、電極扣氧化等；有部分是人為因素導(dǎo)致的，如屏幕破損、開(kāi)關(guān)旋鈕脫落、電源線折斷、機(jī)器內(nèi)部灰塵太多等問(wèn)題；還有一些是因?yàn)闄C(jī)器確實(shí)是達(dá)到使用壽命，有一些模塊和零部件需要更換。

表1 50臺(tái)監(jiān)護(hù)儀不合格率和不合格原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

4 分析與討論

通過(guò)對(duì)我院50臺(tái)送修的監(jiān)護(hù)儀的故障進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)86%的監(jiān)護(hù)儀不合格歸因于附件如血壓袖帶、血氧飽和度探頭、心電導(dǎo)聯(lián)線等的損壞。14%的監(jiān)護(hù)儀不合格歸因于血壓氣泵損壞、血壓模塊電路板損壞、電源板損壞、按鍵板、顯示屏損壞等的主機(jī)內(nèi)部損壞。分析故障原因如下：① 監(jiān)護(hù)儀的外殼上有一些藥液和血跡，易導(dǎo)致液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部引起短路[10]；② 電源線彎曲、折斷、絕緣層破裂，易引發(fā)漏電；③ 袖帶破損嚴(yán)重，導(dǎo)氣管接口處松動(dòng)導(dǎo)致血壓測(cè)量不準(zhǔn)確或測(cè)不出血壓值；④ 心電導(dǎo)聯(lián)線絕緣層破裂，屏蔽線斷，若繼續(xù)使用，會(huì)導(dǎo)致心率測(cè)量不準(zhǔn)確，心電圖波形有干擾，還有心電電極扣有部分氧化嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致與電極片接觸不良，也會(huì)影響心電的測(cè)量；⑤ 使用科室為了節(jié)約成本，多次重復(fù)使用一次性用血氧飽和度指套，導(dǎo)致測(cè)不出血氧飽和度的值，這也嚴(yán)重影響了監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性[11]。還有一些故障是由于臨床工程師工作不到位所致。例如：未及時(shí)做預(yù)防性維護(hù)，導(dǎo)致機(jī)器內(nèi)部積累大量灰塵，引起散熱風(fēng)扇損壞，從而進(jìn)一步導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀電源模塊以及其他模塊的損壞；未提醒使用科室經(jīng)常對(duì)監(jiān)護(hù)儀的電池進(jìn)行充放電，導(dǎo)致電池?fù)p壞，不能蓄電等。針對(duì)上述問(wèn)題，結(jié)合其他學(xué)者的研究結(jié)果[12-13]，本文提出合理的預(yù)防性維護(hù)方案，確保監(jiān)護(hù)儀能正常使用，最大程度減少安全隱患。

省計(jì)量院每年都會(huì)對(duì)我院監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行一次強(qiáng)制檢測(cè)，所檢測(cè)內(nèi)容主要是監(jiān)護(hù)儀主機(jī)，忽略了對(duì)監(jiān)護(hù)儀附件的檢查。我院醫(yī)學(xué)工程部每年也會(huì)對(duì)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備進(jìn)行2次巡回檢查，其中監(jiān)護(hù)儀就占了很大的比重。但僅有這三次檢查，力度較弱，本文認(rèn)為，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)護(hù)儀的檢測(cè)力度，責(zé)任到人[14]。首先，我院在每個(gè)科室都安排了專(zhuān)門(mén)的設(shè)備管理員，由科室護(hù)士兼職，而且要求值班護(hù)士每天必須對(duì)監(jiān)護(hù)儀做開(kāi)機(jī)前檢查，包括記錄監(jiān)護(hù)儀的狀態(tài)，外觀是否清潔，附件是否完好齊全等，由設(shè)備管理員負(fù)責(zé)監(jiān)管這項(xiàng)日常工作；其次，對(duì)于送至醫(yī)學(xué)工程部維修的監(jiān)護(hù)儀，維修完成后，必須做質(zhì)量控制檢測(cè)工作，確認(rèn)合格后再交還給使用科室，也是由本科室當(dāng)日值班人員負(fù)責(zé)；第三，對(duì)于在使用科室現(xiàn)場(chǎng)維修的監(jiān)護(hù)儀，工程師必須做好維修工作記錄，可以用我院的設(shè)備維修管理軟件來(lái)完成，以便于日后其他工程師維修時(shí)能調(diào)閱這臺(tái)監(jiān)護(hù)儀相關(guān)的維修記錄，及時(shí)作出維修方案；第四，全院監(jiān)護(hù)儀按照病區(qū)分派給每位責(zé)任工程師，每?jī)蓚€(gè)月必須完成一次所負(fù)責(zé)病區(qū)的監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制檢測(cè)工作，并且要記錄結(jié)果，整理并上交報(bào)告，對(duì)檢測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的可能存在的問(wèn)題及時(shí)告知臨床科室，并提出合理建議[15-16]。

本文通過(guò)總結(jié)我院監(jiān)護(hù)儀不合格的原因，為我院質(zhì)量控制工作的改進(jìn)提供了一定的依據(jù)，提出了適合我院監(jiān)護(hù)儀預(yù)防性維護(hù)的方案，保證監(jiān)護(hù)儀的安全性，保證醫(yī)療質(zhì)量。當(dāng)然，對(duì)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制應(yīng)貫穿其整個(gè)生命周期，包含從設(shè)備論證、計(jì)劃采購(gòu)、安裝驗(yàn)收、使用維護(hù)、直到報(bào)廢的全部環(huán)節(jié)。關(guān)于監(jiān)護(hù)儀的全生命周期的質(zhì)量控制是未來(lái)研究的一個(gè)重點(diǎn)。