高血壓腦出血的內(nèi)鏡下外科治療進(jìn)展

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院神經(jīng)外科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 高血壓性腦出血病在臨床中屬于高血壓疾病中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。高血壓性腦出血并在臨床中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心以及嘔吐的情況，甚至出現(xiàn)昏迷、偏癱、顱內(nèi)壓增高、呼吸障礙等，會(huì)為患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的影響。所以，高血壓性腦出血病患者在臨床中必須要得到及時(shí)的治療，以確保患者不會(huì)因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。隨著如今醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，高血壓腦出血患者的臨床治療也得到了不斷的發(fā)展，并且在發(fā)展的過(guò)程中已經(jīng)可以更好地為患者減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可以有效地減少患者的病死率，幫助患者可以更好地脫離疾病危險(xiǎn)。

1.高血壓腦出血病

高血壓腦出血病在臨床中屬于十分常見的一種臨床疾病，這種臨床疾病擁有極高的病死率以及致殘率。在臨床中，如果高血壓腦出血患者得不到及時(shí)的治療，患者經(jīng)常會(huì)受到較為嚴(yán)重的生命安全威脅[1]。在臨床中，引發(fā)高血壓腦出血病的主要病因是患者因長(zhǎng)期高血壓而導(dǎo)致患者的腦動(dòng)脈出現(xiàn)一定的變化，使患者的腦動(dòng)脈出現(xiàn)彈力降低以及脆性增加的情況。在這種情況下，患者如果在活動(dòng)的過(guò)程中，或者情緒突然激動(dòng)，從而導(dǎo)致血壓突然升高，便會(huì)使患者的動(dòng)脈在血壓沖擊下形成夾層動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤在血壓升高的時(shí)候出現(xiàn)破裂出血的情況。高血壓腦出血在未發(fā)病的時(shí)候，也會(huì)引起患者的腦小動(dòng)脈痙攣，使患者大腦的遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)缺血以及缺氧的現(xiàn)象，使患者腦內(nèi)出現(xiàn)出血的情況。高血壓腦出血患者在發(fā)病時(shí)一般較為急驟，通常在數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)內(nèi)病情便發(fā)展到高峰[2]。所以，在高血壓腦出血患者的臨床治療中，必須要及時(shí)地采取相應(yīng)的治療手段來(lái)幫助患者緩解病情，有效地減少疾病為患者帶來(lái)的死亡現(xiàn)象[3]。

2.內(nèi)鏡外科治療進(jìn)展

在臨床中，內(nèi)鏡外科治療技術(shù)是指患者在接受臨床治療的過(guò)程中，將內(nèi)鏡通過(guò)人體的正常通道運(yùn)輸?shù)交颊卟≡钐?。以此?lái)有效地對(duì)患者局部病灶進(jìn)行觀察，并且可以在同時(shí)進(jìn)行止血、切除、引流等手術(shù)，在患者的臨床確診以及治療中都有著十分重要的作用。在1989年，Ludwing以及Auer兩人開展了立體定向內(nèi)鏡下血腫排空術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)在得到不斷的完善以及發(fā)展的過(guò)程中十分有效地幫助高血壓腦出血疾病的臨床治療情況得到改善，有效地推動(dòng)了高血壓腦出血的外科治療發(fā)展[4]。在更早時(shí)，1978年Backlund以及Vonholst兩人共同提出了立體定向血腫排出裝置，并借助這種裝置成功的在高血壓腦出血患者的臨床治療中進(jìn)行腦內(nèi)血腫清除術(shù)。這項(xiàng)成功的發(fā)現(xiàn)使血腫清除術(shù)得到了快速的發(fā)展，并且在經(jīng)過(guò)不斷的改良之后，可以較好的確?；颊咴谥委熯^(guò)程中的安全性，可以有效地幫助患者進(jìn)行臨床治療，在臨床治療中擁有較高的優(yōu)勢(shì)[5]。

在這項(xiàng)技術(shù)發(fā)現(xiàn)并且經(jīng)過(guò)改良應(yīng)用后的很長(zhǎng)一段時(shí)間，立體定向血腫抽吸術(shù)都成為患者在深部血腫治療的主要標(biāo)準(zhǔn)。立體定向血腫抽吸術(shù)雖然在臨床的應(yīng)用中擁有較為理想的臨床治療效果以及安全性，但這種方式在臨床中仍然存在一定的局現(xiàn)象，其必須要依靠CT圖像來(lái)進(jìn)行穿刺點(diǎn)的確認(rèn)才能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行臨床操作，在血腫清除速度方面也存在一定的缺陷。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，立體定向血腫抽吸術(shù)在經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展后，已經(jīng)可以有效地利用定位系統(tǒng)在對(duì)患者進(jìn)行血腫清除的過(guò)程中有效地避開腦部重要血管，在為患者進(jìn)行血腫清除的過(guò)程中已經(jīng)開始采用留置引流管的方式來(lái)進(jìn)行血腫引流，在臨床的應(yīng)用中也取得非常有效的臨床效果[6]。隨著CT技術(shù)以及顯微鏡技術(shù)的快速發(fā)展，在CT圖像以及顯微鏡進(jìn)行結(jié)合之后的一種無(wú)框架式定向手術(shù)系統(tǒng)于1986年出現(xiàn)，這項(xiàng)技術(shù)是由Robert及其同事發(fā)現(xiàn)。這項(xiàng)技術(shù)主要是利用CT圖像技術(shù)或者M(jìn)RI來(lái)獲取患者圖像，并由此來(lái)進(jìn)行穿刺點(diǎn)的確認(rèn)，在經(jīng)過(guò)穿刺軌道確定之后，對(duì)患者進(jìn)行鉆孔以及血腫清除。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)最早出現(xiàn)于1989年，由Auer等人在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在為高血壓腦出血患者進(jìn)行臨床治療的初期，就已經(jīng)擁有較好的臨床治療效果，在臨床中也十分有效地提升了患者的治療以及預(yù)后。從此，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療在高血壓腦出血患者的臨床治療中得到了非常廣泛的應(yīng)用。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療在臨床中擁有非常高的血腫清除率，同時(shí)，內(nèi)鏡手術(shù)治療也可以十分有效地降低患者的病死率，使患者可以得到更好的臨床治療。內(nèi)鏡外科手術(shù)治療在臨床中擁有較多的優(yōu)點(diǎn)，在為患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，可以非常明顯地觀察到患者的具體病情，可以有效地觀察到患者血管內(nèi)的出血點(diǎn)情況。這就使這項(xiàng)技術(shù)在患者的臨床治療中擁有較高的準(zhǔn)確性，而且可以有效地確?；颊咴诮?jīng)過(guò)手術(shù)治療后出現(xiàn)術(shù)后再出血的可能性。同時(shí)，內(nèi)鏡外科手術(shù)治療在進(jìn)行血腫清理的過(guò)程中，有效地縮短了手術(shù)治療的時(shí)間，使患者可以在較短的時(shí)間內(nèi)迅速的完成手術(shù)。

隨著內(nèi)鏡外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡在經(jīng)過(guò)不斷的改良后已經(jīng)可以在手術(shù)的過(guò)程中保持較好的視野，不會(huì)出現(xiàn)模糊的情況，對(duì)臨床手術(shù)治療的影響也越來(lái)越小。內(nèi)鏡外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展也使內(nèi)鏡在臨床治療中的血腫清除率達(dá)到70%，在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中也無(wú)需對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行反復(fù)沖洗，在為患者進(jìn)行止血的過(guò)程中擁有更高的安全性。內(nèi)鏡外科治療技術(shù)在不斷的發(fā)展和完善的過(guò)程中已經(jīng)擁有好的臨床效果，也更加的安全。在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，內(nèi)鏡外科手術(shù)治療可以十分有效地對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，使患者腦內(nèi)的血腫情況可以得到有效的清除，并且不會(huì)為患者的腦部帶來(lái)?yè)p傷，對(duì)患者的影響較小。內(nèi)鏡外科手術(shù)擁有較好的安全性，在操作方面較為簡(jiǎn)單方便，在大部分患者的臨床治療中都可以十分有效地對(duì)患者產(chǎn)生較好的臨床療效，擁有較好的預(yù)后。

3.結(jié)語(yǔ)

在目前高血壓腦出血患者的臨床治療中，微創(chuàng)內(nèi)鏡外科手術(shù)治療在臨床中已經(jīng)得到了普及，更多的患者在接受臨床治療的過(guò)程中開始使用到內(nèi)鏡外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療。內(nèi)鏡外科手術(shù)治療在不斷的發(fā)展過(guò)程中，從原本的不足開始得到更多的完善，直到發(fā)展至今，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值以及應(yīng)用效果也都大大提高。雖然這種技術(shù)在目前仍然不是最好的治療方法，其中仍然存在一定的不足之處。但是在內(nèi)鏡外科手術(shù)治療不斷的發(fā)展過(guò)程中，其可以更好地進(jìn)行改善，在未來(lái)的發(fā)展中可以有效地解決現(xiàn)階段存在的不足，以便于更好的為患者提供臨床治療。