針灸治療腦卒中后失眠的進(jìn)展分析

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院針灸科 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 失眠是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為少眠多夢、入睡困難、易覺醒，甚至無法入眠。隨著失眠病情的遷延與進(jìn)展，不僅可以使腦卒中患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，同時也能夠加重其病情，影響日常生活活動能力，增加家庭與社會的負(fù)擔(dān)。本研究通過分析與總結(jié)近年來腦卒中后失眠的相關(guān)文獻(xiàn)報道，探討針灸治療腦卒中后失眠的作用與相關(guān)進(jìn)展，以期為完善臨床治療方案提供有利的依據(jù)。

失眠是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，腦卒中后失眠癥的發(fā)病率約為56.5%～95%[1]?，F(xiàn)階段，臨床普遍通過藥物、放松療法與心理疏導(dǎo)等方案治療腦卒中后失眠，但臨床收效卻參差不齊[2,3]。針灸是中醫(yī)學(xué)中的重要治療手段，現(xiàn)代研究認(rèn)為其通過刺激相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)反饋機(jī)制，使損傷神經(jīng)細(xì)胞得以恢復(fù)，繼而改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的生成，抑制毒性物質(zhì)釋放，激活睡眠相關(guān)腦區(qū)，恢復(fù)正常的睡眠-覺醒周期[4-6]。本研究通過分析針灸治療腦卒中后失眠的相關(guān)進(jìn)展，以期為完善臨床治療方案提供有利的依據(jù)。

1.常規(guī)針灸

1.1 腹針

腹部是機(jī)體重要部位，腹針通過對腹部穴部進(jìn)行良性刺激，可以調(diào)節(jié)臟腑失調(diào)所致的疾病，達(dá)到調(diào)理臟腑氣血、安神益氣的功效。王義敏等[7]對20例心脾兩虛型失眠癥患者應(yīng)用了寧神穴、常規(guī)針刺結(jié)合腹針治療，結(jié)果顯示該組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）優(yōu)于治療前，研究表明，針刺腹部具有陰平陽泌的效果，可以有效調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量，且針刺取穴簡單安全，具有顯著的應(yīng)用價值。

1.2 頭針

頭屬元神之府，通過對頭部腧穴進(jìn)行刺激，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能，延長慢波，強(qiáng)化睡眠質(zhì)量。中風(fēng)后失眠多為內(nèi)傷，其根本在于衛(wèi)氣出入異常，陽不入陰，陰不斂陽，所以治療應(yīng)取通條營衛(wèi)、調(diào)理陰陽之法。學(xué)者劉軍興[8]收集腦卒后失眠患者70例，對其分別施常規(guī)西藥治療，以及針刺法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺組PSQI檢測的睡眠質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)西藥組。許倩等[9]選擇33例中風(fēng)后失眠患者作為研究對象，以《刺法灸法學(xué)》為基礎(chǔ)對其應(yīng)用了中線、頂中線與雙側(cè)額旁1線頭針治療，結(jié)果顯示該組治療的近期有效率達(dá)到66.7%，遠(yuǎn)期達(dá)到60.6%，其認(rèn)為頭針具有調(diào)神、醒腦、安神、定志的功效，是一種經(jīng)濟(jì)簡便、無副反應(yīng)、安全可靠的針刺方法。

1.3 體針

部分研究認(rèn)為，腦卒中后失眠主要與陰陽失衡、臟腑機(jī)能失衡有關(guān)，機(jī)體十二條經(jīng)脈位于四肢部位，脾經(jīng)、心經(jīng)等具有調(diào)血養(yǎng)血的作用，能夠浮陽入陰，滋陰潛陽，繼而安神[10,11]。學(xué)者王輝等[12]對46例失眠癥患者應(yīng)用手針與體針聯(lián)合治療，結(jié)果顯示該組總有效率97.8%高于常規(guī)西藥治療組的80.4%。中醫(yī)整體認(rèn)為，人體主要通過經(jīng)絡(luò)外接肢節(jié)，內(nèi)聯(lián)臟腑，雖然誘發(fā)失眠的原因很多，但均通過經(jīng)絡(luò)影響心神腦竅，而體針通過對經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近、雙向作用，能夠調(diào)合陰陽、安神鎮(zhèn)靜。

2.特色針灸

2.1 艾灸

艾灸是用艾葉制成艾灸材料產(chǎn)生熱效應(yīng)刺激特定部位或體表穴，繼而激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理紊亂的生化生理功能，最終達(dá)到防病治病的目的。劉永鋒等[13]將65例中風(fēng)后失眠患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)針刺治療）32例與治療組（針刺聯(lián)合艾灸）33例，結(jié)果顯示治療組總有效率為93.95%高于對照組68.8%，且治療后生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評分（10.78±1.84）分優(yōu)于對照組（18.14±1.14）分。可見，艾灸可滋陰降火，寧心安神，且夜晚灸具有引陽歸陰之妙。

2.2 電針

電針可以改善腦睡眠中樞，整合傳出與傳入信息，繼而調(diào)理睡眠質(zhì)量。左冠超等[14]對43例老年失眠患者在常規(guī)藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用了電針治療，結(jié)果顯示該組總有效率、PSQI與遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率均優(yōu)于常規(guī)西藥治療組，其認(rèn)為電針能夠調(diào)節(jié)大腦皮層功能，改善失眠癥狀，療效肯定，復(fù)發(fā)率低。

2.3 耳針

古書《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》中記載，人體耳部與五臟具有密切的生理聯(lián)系，所以刺激心穴、脾穴等能夠調(diào)脾益心、補(bǔ)氣養(yǎng)血，且耳穴治療力專效強(qiáng)、正中病所?！鹅`樞》中記載，耳者，宗脈之所聚也，卜林凌等學(xué)者[15]對30例失眠患者取肝、心、腦、神門等耳穴，取得的總有效率為73.33%，其認(rèn)為諸穴聯(lián)合治療共奏清肝瀉火、養(yǎng)心安神的功效。

3.針灸聯(lián)合輔助治療

在單純針灸治療的基礎(chǔ)上，針灸與其他方法聯(lián)合治療，例如推拿、藥物、刮痧、拔罐，以及音樂療法等亦具有顯著的臨床療效。有研究發(fā)現(xiàn)，針灸與中藥聯(lián)合治療能夠調(diào)理機(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用具有雙重功效[16]。郝建波等[17]對30例腦梗死后失眠患者應(yīng)用了標(biāo)本配穴溫針灸聯(lián)合頭背部推拿治療，臨床取得了滿意的療效，該組患者治療總有效率高達(dá)96.43%，其認(rèn)為兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)彼此治療效應(yīng)，調(diào)節(jié)血液微循環(huán)，行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。

4.小結(jié)

腦卒中后失眠在臨床十分常見，雖然該病不屬于危重癥，但長期的睡眠質(zhì)量下降能夠影響患者的身心康復(fù)效果，加重家庭與社會的負(fù)擔(dān)[18]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用藥物與非藥物療法（行為認(rèn)知、心理干預(yù)等）治療腦卒中后失眠，但藥物療法復(fù)發(fā)率較高，且胸悶、頭暈、嗜睡、鎮(zhèn)靜、動作不協(xié)調(diào)等副作用明顯，而行為認(rèn)知與心理干預(yù)等非藥物輔助方法對于醫(yī)師專業(yè)技能與患者配合度要求較高，且臨床療效參差不齊。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后失眠屬于“不寐”的范疇，其病機(jī)在于衛(wèi)氣行于陽，邪氣客于臟腑，無法入陰所致。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，其在腦卒中后失眠治療中具有良性的作用。筆者通過總結(jié)與整理近年來腦卒中后失眠的針灸治療進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)針灸治療腦卒中后失眠的方法較多，具有適宜長期治療、不良反應(yīng)少、療效佳、經(jīng)濟(jì)成本低、操作簡便等優(yōu)勢，同時針灸也可以與諸多治療手段聯(lián)合使用，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。需要注意的是，腦卒中后失眠主要由多種原因所致，所以應(yīng)在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的情況，在治療初期幫助其建立起良好的睡眠周期與習(xí)慣，以便增進(jìn)睡眠質(zhì)量。