膽胰管十二指腸連接區(qū)小腫瘤CT診斷及鑒別分析

貫福春 劉園園 王瑞娟 趙學(xué)媛 阿力木江·麥麥提敏

1 天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院放射科 （天津 300300）

2 新疆民豐縣人民醫(yī)院放射科 （新疆 和田 848599）

內(nèi)容提要：目的：討論CT診斷鑒別膽胰管十二指腸連接區(qū)小腫瘤的價(jià)值意義。方法：將2014年4月～2019年4月本院收治的83例胰管十二指腸連接區(qū)小腫瘤，10例胰頭區(qū)炎癥作為觀察對(duì)照?；颊呔蠧T掃描，與病理診斷結(jié)果比對(duì)，了解CT診斷鑒別價(jià)值意義。結(jié)果：83例胰管十二指腸連接區(qū)病變患者，75例為癌，誤診炎癥2例，診斷正確73例。10例胰頭區(qū)炎癥患者誤診為腫瘤6例。結(jié)論：CT診斷膽胰管十二指腸連接區(qū)小腫瘤的準(zhǔn)確率高。

膽胰管十二指腸連接區(qū)癌包括十二指腸乳頭處癌與膽總管下端癌等，由于連接區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)發(fā)，針對(duì)于直徑≤3cm的小腫瘤會(huì)相互侵犯累及，且CT表現(xiàn)易與炎癥混淆，增加了診斷鑒別難度。為提高診斷鑒別水平，對(duì)83例胰管十二指腸連接區(qū)小腫瘤的CT診斷與病理表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年4月～2019年4月本院收治的83例膽胰管十二指腸連接區(qū)小腫瘤當(dāng)作觀察對(duì)象，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料不全者。其中男性40例，女性43例，平均年齡（55.3±4.2）歲。平均病程（6.35±4.6）個(gè)月。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者接受CT Brilliance型號(hào)CT機(jī)掃描，掃描膈頂至到十二指腸水平部下方。參數(shù)設(shè)置：512×512矩陣、5mm層距、5mm層厚、1.5螺距。60例患者行增強(qiáng)掃描，團(tuán)注80～10mL優(yōu)維顯或歐乃派克（300mgI/mL）對(duì)比劑后施以同步快速掃描，間隔時(shí)間1s，掃描時(shí)間2s，1min內(nèi)完成增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

患者應(yīng)具備的CT表現(xiàn)如下：①腫塊直徑≤3cm，胰頭腫大面積不超過(guò)≤3.0cm×3.5cm。②胰頭邊界與周圍脂肪清晰。③腫瘤未侵犯、包繞腸系膜周圍血管。④腹腔淋巴結(jié)與腹膜后淋巴結(jié)正常，未出現(xiàn)腫大等病變。⑤腹腔器官未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況。比較小連接區(qū)癌、胰頭區(qū)炎癥的病理與CT表現(xiàn)，重點(diǎn)比較CT與手術(shù)所見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍侵犯與腫瘤大小等情況，了解病理結(jié)構(gòu)、腫瘤密度關(guān)系，分析炎癥與腫瘤的異同情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS21.0軟件。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較

83例胰管十二指腸連接區(qū)病變患者，75例為癌，誤診炎癥2例，診斷正確73例。10例胰頭區(qū)炎癥患者誤診為腫瘤6例。

2.2 胰頭區(qū)炎癥診斷表現(xiàn)

手術(shù)病理表現(xiàn)結(jié)果：6例病理診斷為慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)與纖維組織增生，表現(xiàn)為膽總管下端管壁增厚、結(jié)節(jié)。4例病理診斷為慢性炎癥，其中1例有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)與纖維組織增生表現(xiàn)，胰頭淋巴結(jié)鈣化腫大。其中3例胰頭與十二指腸、膽總管粘連成團(tuán)塊狀。

CT診斷結(jié)果：膽總管擴(kuò)張8例，其中6例膽總管下段變窄，1例下段中斷。1例膽總管下端管壁局限性結(jié)節(jié)，1例管壁不規(guī)則增厚。2例胰頭及胰鉤突增大，2例胰頭增大，胰頭區(qū)組織形態(tài)不規(guī)則，小葉結(jié)構(gòu)模糊，為小點(diǎn)狀低密度區(qū)，與十二指腸分界模糊。

2.3 小連接區(qū)癌診斷表現(xiàn)

手術(shù)病理表現(xiàn)結(jié)果：45例胰頭癌，其中胰鉤突癌23例，胰頭癌22例。膽總管下端癌、Vater’s壺腹癌各15例。所有腺癌患者中，Vater’s壺腹絨毛腺瘤惡變與黏液性腺癌患者各3例。胰頭癌可見范圍相對(duì)較大，橫結(jié)腸受累及2例，與十二指腸粘連6例。手術(shù)可觸及Vater’s壺腹癌結(jié)節(jié)，侵犯胰頭1例。膽總管癌累及胰腺組織8例，沿管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、侵犯肝門1例。10例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，其中3例腸系膜淋巴結(jié)腫大，肝門1例，腹膜后3例，結(jié)腸中動(dòng)脈3例。膽道內(nèi)膿液與膽汁聚積68例。

CT診斷結(jié)果：4例胰頭增大、胰體與尾部縮?。?3例胰鉤突圓隆分葉。10例胰頭局限性低密度區(qū)，面積為1.5～3.0cm2，其中胰頭前部4例，胰頭內(nèi)6例。胰頭增大密度減低5例，增強(qiáng)掃描下為不均勻低，密度區(qū)胰鉤突密度減低15例。6例十二指腸內(nèi)側(cè)壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，面積為1.5～2.0cm2，與周圍軟組織邊界清晰。2例膽總管下端軟組織結(jié)節(jié)，1例局部管壁增厚，2例下端管壁增厚。膽總管擴(kuò)張73例，其中60例下端中斷，13例變窄。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張70例。

3.討論

CT靶掃描重點(diǎn)掃描目標(biāo)部位，通過(guò)窄準(zhǔn)直、縮小視野高分辨率診斷微小組織結(jié)構(gòu)，通過(guò)薄層放大掃描，結(jié)構(gòu)掃描結(jié)果更加清晰。病灶組織分辨率高，可清晰顯示病變征象，尤其是在膽胰管十二指腸連接區(qū)小腫瘤中的診斷，診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高[1]?，F(xiàn)代科技發(fā)展帶動(dòng)了無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)性能的提升，螺旋CT等臨床診斷技術(shù)迅速發(fā)展[2-4]。診斷膽胰管十二指腸連接區(qū)早期病變，MRCP的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，不僅能夠顯示病灶早期結(jié)構(gòu)特征，同時(shí)病灶定位準(zhǔn)確，能夠?yàn)榧膊≡\療與預(yù)后評(píng)估提供價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。基層醫(yī)院幾乎普及了單排螺旋CT檢查技術(shù)，費(fèi)用低且檢查準(zhǔn)確率高，但對(duì)影像科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)水平提出了更高要求，以自如操作CT靶掃描技術(shù)，確保CT影像學(xué)特征分析到位[5]。

膽胰管高度擴(kuò)張是ater’s壺腹癌與膽總管下端癌、胰頭癌的可靠間接癥象，但受腫瘤位置與大小、生長(zhǎng)方式等因素差異，患者也可能不會(huì)出現(xiàn)膽胰管擴(kuò)張征象。胰頭區(qū)炎癥與連接區(qū)小腫瘤的異同點(diǎn)在于后者邊緣清晰、胰頭增大后邊緣有分葉結(jié)節(jié)、常出現(xiàn)在局限性低密度區(qū)，而前者邊緣模糊、胰頭增大后邊緣無(wú)分葉結(jié)節(jié)、常出現(xiàn)在不均勻低密度區(qū)。膽總管癌與胰頭區(qū)炎癥的異同點(diǎn)在于前者無(wú)膽道積氣征象、管壁增厚與周圍胰腺組織邊界模糊，后者在于膽道積氣征象明顯、管壁增厚與周圍胰腺組織邊界清晰[6-8]。

綜上所述，膽胰管十二指腸連接區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)與病理特殊，腫瘤之間的病理性質(zhì)互相影響，原發(fā)部位一般很難區(qū)分，增大了誤診率，甚至錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。CT靶掃描技術(shù)診斷膽胰管十二指腸連接區(qū)腫瘤效果明顯，在快速成像等作用影響下，圖像質(zhì)量更高。尤其是在增強(qiáng)掃描時(shí)，可清晰顯示病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)變化，通過(guò)重建功能能夠清晰顯示病灶與血管關(guān)系，了解病灶累及侵犯程度，從而更利于疾病類型早期診斷。