兒童非驚厥性癲(癎)持續(xù)狀態(tài)(NCSE)的臨床與視頻腦電圖(VEEG)評(píng)估

大連市兒童醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討兒童非驚厥性癲（癎）持續(xù)狀態(tài)（NCSE）的臨床與視頻腦電圖（VEEG）評(píng)估結(jié)果。方法：2018年1月～2019年1月，本研究入組兒童NCSE患者共30例，分析全部入選患兒的臨床表現(xiàn)、腦電圖、影像學(xué)、病因、治療反應(yīng)、預(yù)后等情況。具體包括以下：癲癇發(fā)作病史（發(fā)病年齡、發(fā)作方式、發(fā)病原因）、兒童NCSE的誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)特征、VEEG檢查特征、頭顱CT報(bào)告或者M(jìn)RI檢查報(bào)告的特征。結(jié)果：①病因分析：30例患兒結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果，分析其原因包括如下：腦發(fā)育不完善15例，海馬硬化5例，線粒體腦病6例，病毒性腦炎后遺癥2例，結(jié)節(jié)性硬化1例，其他不明原因1例；②臨床表現(xiàn)：30例患兒CPSE患者28例，AASE患者2例；首次發(fā)病患者10例，既往存在癲癇病史患者20例；單純NCSE發(fā)作患者25例，GTCS激發(fā)NCSE患者5例。全部患兒均表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，例如意識(shí)模糊、思維緩慢、健忘、記憶力降低、定向障礙等；其中3例伴隨口腔或者肢體自動(dòng)癥，5例患者存在呆滯、反應(yīng)差、眼神呆滯的癥狀（1例Lennox-Gastaut綜合征，1例線粒體腦病，3例結(jié)節(jié)性硬化癥）；③腦電圖特征：全部患者腦電圖特征均表現(xiàn)為基本電活動(dòng)變慢，20例一側(cè)顳部起源癎性放電，10例伴隨一側(cè)慢波更多。結(jié)論：兒童NCSE的臨床表現(xiàn)為意識(shí)、行為、性格、情緒的異常改變，伴隨自動(dòng)癥、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可以通過VEEG對(duì)兒童NCSE進(jìn)行診斷。

非驚厥性癲（癎）持續(xù)狀態(tài)（Non-Convulsive Status Epilepsy，NCSE）屬于一種癲癇持續(xù)狀態(tài)，由于NCSE的發(fā)作癥狀比較隱匿，因此現(xiàn)如今NCSE的發(fā)病率尚未得到確切的數(shù)據(jù)[1]。NCSE由于無驚厥癥狀，表現(xiàn)復(fù)雜多變，容易出現(xiàn)漏診，或者容易誤診為病毒性腦炎、精神病、癔病等，導(dǎo)致患者病情延誤，不能夠及時(shí)獲得有效的治療[2]。必須對(duì)NCSE患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，從而避免引起不可逆性腦損傷。本研究通過對(duì)本院NCSE的兒童患者的臨床表現(xiàn)與視頻腦電圖（VEEG）資料進(jìn)行回顧性分析，探討兒童NCSE的臨床與VEEG評(píng)估結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月～2019年1月，本研究入組兒童NCSE患者共30例，男患者15例，女患者15例，發(fā)病年齡為1～11歲，平均（6.91±1.23）歲，其中CPSE患者28例，AASE患者2例；首次發(fā)病患者10例，既往存在癲癇病史患者20例；單純NCSE發(fā)作患者25例，GTCS激發(fā)NCSE患者5例。NCSE發(fā)作持續(xù)時(shí)間為3h～3個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合兒童NCSE的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜16歲，臨床表現(xiàn)伴隨意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、行為改變等，伴隨自動(dòng)癥或者運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，發(fā)作時(shí)間持續(xù)至少0.5h，或者連續(xù)多次發(fā)作，在間歇期間伴隨意識(shí)障礙或者精神癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：癥狀性癲癇；先天視覺缺損；泛發(fā)性的癲癇綜合征；非癲癇發(fā)作的其他枕葉放電異常。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

分析全部入選患兒的臨床表現(xiàn)、腦電圖、影像學(xué)、病因、治療反應(yīng)、預(yù)后等情況。具體包括以下：癲癇發(fā)作病史（發(fā)病年齡、發(fā)作方式、發(fā)病原因）、兒童NCSE的誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)特征、VEEG檢查特征、頭顱CT報(bào)告或者M(jìn)RI檢查報(bào)告的特征。

1.2.2 治療方法

給予患者靜脈注射氯硝西泮0.05mg/kg·次，2次/d。對(duì)療效不理想患者，先靜脈推注丙戊酸鈉15mg/kg，維持劑量為1mg/kg ·h。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床評(píng)估指標(biāo)包括患者的認(rèn)知改善時(shí)間、恢復(fù)正常時(shí)間；VEEG監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括治療3d的腦電圖、發(fā)作性異常改善時(shí)間和恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用±s的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病因分析

30例患兒結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果，分析其原因包括如下：腦發(fā)育不完善15例，海馬硬化5例，線粒體腦病6例，病毒性腦炎后遺癥2例，結(jié)節(jié)性硬化1例，其他不明原因1例。

2.2 臨床表現(xiàn)

30例患兒CPSE患者28例，AASE患者2例；首次發(fā)病患者10例，既往存在癲癇病史患者20例；單純NCSE發(fā)作患者25例，GTCS激發(fā)NCSE患者5例。兒童NCSE的臨床表現(xiàn)特征主要為：意識(shí)、行為、性格、情緒的異常改變，伴隨自動(dòng)癥、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。全部患兒均表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，例如意識(shí)模糊、思維緩慢、健忘、記憶力降低、定向障礙等；其中3例伴隨口腔或者肢體自動(dòng)癥，5例患者存在呆滯、反應(yīng)差、眼神呆滯的癥狀（1例Lennox-Gastaut綜合征，1例線粒體腦病，3例結(jié)節(jié)性硬化癥）。

2.3 腦電圖特征

全部患者腦電圖特征均表現(xiàn)為基本電活動(dòng)變慢，20例一側(cè)顳部起源癎性放電，10例伴隨一側(cè)慢波更多。

3.討論

NCSE屬于一種癲癇持續(xù)狀態(tài)，由于無驚厥癥狀，表現(xiàn)復(fù)雜多變，容易出現(xiàn)漏診，或者容易誤診為病毒性腦炎、精神病、癔病等，導(dǎo)致患者病情延誤。必須對(duì)NCSE患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，從而避免引起不可逆性腦損傷[3,6]。本研究入組兒童NCSE患者共30例，其中CPSE患者28例，AASE患者2例；首次發(fā)病患者10例，既往存在癲癇病史患者20例；單純NCSE發(fā)作患者25例，GTCS激發(fā)NCSE患者5例。均表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，例如意識(shí)模糊、思維緩慢、健忘、記憶力降低、定向障礙等；其中3例伴隨口腔或者肢體自動(dòng)癥，5例患者存在呆滯、反應(yīng)差、眼神呆滯的癥狀。腦電圖特征均表現(xiàn)為基本電活動(dòng)變慢，20例一側(cè)顳部起源癎性放電，10例伴隨一側(cè)慢波更多。

綜上所述，兒童NCSE的臨床表現(xiàn)為意識(shí)、行為、性格、情緒的異常改變，伴隨自動(dòng)癥、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可以通過VEEG對(duì)兒童NCSE進(jìn)行診斷。