四川藏區(qū)超高海拔深貧地區(qū)世居藏民高血壓主要影響因素及防治管理研究

曾曉瓊　任強(qiáng)彥　李文俊

【摘 要】研究四川藏區(qū)超高海拔深貧縣世居藏民高血壓基本狀況;分析高血壓的主要影響因素對(duì)當(dāng)?shù)厥谰硬孛窀哐獕夯疾∪巳旱挠绊?通過對(duì)高血壓患者健康管理，提高血壓達(dá)標(biāo)率，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

【中圖分類號(hào)】R764【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

1 核心概念的界定

四川藏區(qū)地處川、藏、青、甘、滇五省（區(qū)）結(jié)合部，包括甘孜藏族自治州、阿壩藏族羌族自治州和木里藏族自治縣（屬?zèng)錾街荩?，是中?guó)第二大藏區(qū)，藏族人口僅次于西藏自治區(qū)，四川藏區(qū)又處于青藏高原向四川盆地過渡地帶，屬于中國(guó)自然環(huán)境條件最為復(fù)雜的橫斷山脈腹心地帶[1]。貧困、生態(tài)脆弱、生物多樣性富集、自然災(zāi)害頻發(fā)等交匯，成為全國(guó)藏區(qū)扶貧減貧的攻堅(jiān)區(qū)，更是全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵區(qū)[2]。

高血壓：本課題根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（2010版）診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg或正在服降壓藥者定義為高血壓[3]。

超高海拔地區(qū)：國(guó)際上雖然沒有明確規(guī)定海拔分類準(zhǔn)則，但大部分國(guó)家都在用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：極高海拔為高于5500m，超高海拔為3500m-5500m，高海拔為1500m-3500m，而低于1500m則為低海拔[4，5]。通常醫(yī)學(xué)將3000m 以上稱為“醫(yī)學(xué)高原”，是因?yàn)榻^大部分人剛剛來到3000m 的海拔或高于這個(gè)海拔機(jī)體的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)將會(huì)有所變化[6，7]，因此，本研究沿用這項(xiàng)結(jié)果，并針對(duì)超高海拔地區(qū)（3500m-5500m）進(jìn)行研究。

高血壓主要影響因素：高血壓或糖尿病家族史，超重或肥胖，腹型肥胖，吸煙，飲酒，高鹽飲食，作息規(guī)律，精神緊張等。

2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀述評(píng)

四川藏區(qū)指川、藏、青、甘、滇五?。▍^(qū)）結(jié)合部一帶，包括甘孜藏族自治州、阿壩藏族羌族自治州和木里藏族自治縣（屬?zèng)錾街荩?，是中?guó)第二大藏區(qū)，擁有超過200萬人口，地緣覆蓋24.98萬平方千米，長(zhǎng)久以來由于文化、歷史等原因，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為滯后，居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)較為短缺[1]。四川省衛(wèi)健委“傳幫帶”工程對(duì)口支援醫(yī)務(wù)工作者在該地區(qū)觀察發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用竦母哐獕夯疾÷矢摺⒏哐獕杭捌洳l(fā)癥的知曉率偏低、重度高血壓患者所占比例大且尚有較大比例重度高血壓患者尚未接受規(guī)范化治療。目前針對(duì)該

地區(qū)人群的研究及報(bào)道僅有有孟慶滔（2012、2017）[2][3]等基礎(chǔ)性而非流行病學(xué)研究，關(guān)于四川藏區(qū)高血壓及其并發(fā)癥的流行病學(xué)信息及疾病負(fù)擔(dān)等信息存在較多的研究空白。故本研究擬通過橫斷面調(diào)查對(duì)該地區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥相關(guān)情況進(jìn)行研究，以獲取1.高血壓患病的人群及地理分布信息：包括高血壓患病的人群分布特征，以探尋高血壓疾病負(fù)擔(dān)高發(fā)年齡，以及高血壓地區(qū)分布特征，以發(fā)現(xiàn)高血壓高發(fā)地區(qū)。2.高血壓及其并發(fā)癥的疾病負(fù)擔(dān)：包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與健康負(fù)擔(dān)，即，由高血壓及其并發(fā)癥患所耗費(fèi)的居民月投入醫(yī)療費(fèi)，以及高血壓及其并發(fā)癥所帶來的對(duì)居民生活質(zhì)量的影響。3.高血壓患者的人群特征：包括一般人口學(xué)特征，生活行為信息，生物遺傳信息。4.影響該地區(qū)人群罹患高血壓的主要危險(xiǎn)因素及其權(quán)重：在高血壓相關(guān)書籍及指南中，對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素研究已經(jīng)較為明晰，但由于四川藏區(qū)人群特殊的遺傳背景及生活行為方式有異于一般低海拔漢族人群[4][5][6]，故其高血壓患病的影響因素可能有異于一般人群，故對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，找出該人群高血壓的高權(quán)重影響因子將有利于該地區(qū)高血壓的精準(zhǔn)預(yù)防、針對(duì)性治療的展開。

此外，高血壓的發(fā)生是生物遺傳因素、環(huán)境因素、生活行為因素共同作用的結(jié)果[7][8][9]，屬多病因聯(lián)合作用范疇，其發(fā)病及病程進(jìn)展過程中雖常伴有一些重要的前期自覺癥狀[10]，但由于這些癥狀常兼具隱匿性，加之四川藏區(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后，基礎(chǔ)醫(yī)療及基礎(chǔ)公共衛(wèi)生較為薄弱，居民主動(dòng)參與高血壓篩查的主動(dòng)性較差，因此，有不少高血壓患者常因嚴(yán)重的心、身、腦并發(fā)癥的出現(xiàn)才開始就醫(yī)，才得到規(guī)范性的治療及隨訪。故若能提高人群對(duì)于高血壓前期的隱匿癥狀、自覺癥狀的認(rèn)識(shí)，將有助于高血壓的早診率的提高，從而降低高血壓對(duì)于人群健康的影響。目前關(guān)于高血壓前期隱匿癥狀的研究有：郭超峰（2015）[10]，孔玲（2014）[11]，張守敏（2010）[12]。然而，現(xiàn)有該類研究常停留在簡(jiǎn)單的癥狀構(gòu)成比描述或患者與對(duì)照的前期癥狀的分類研究[11]，尚未對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行較為全面，準(zhǔn)確的描述與比較，未涉及不同因素的預(yù)判準(zhǔn)確性研究。故通過確診高血壓患者與健康人群的自覺癥狀及隱匿癥狀的對(duì)比分析，以期獲得較為系統(tǒng)、準(zhǔn)確、且兼具一定靈敏度及特異度的高血壓前期隱匿癥狀、自覺癥狀，從而促進(jìn)人們更早的就醫(yī)，助力于高血壓的第二級(jí)預(yù)防。

3 研究意義

總之，通過橫斷面的現(xiàn)況研究，調(diào)查四川藏區(qū)深貧人群高血壓疾病的流行病學(xué)現(xiàn)狀，讓醫(yī)務(wù)工作者及衛(wèi)生行政部分更全面、準(zhǔn)確的了解到所轄區(qū)域的人群健康信息。并通過高血壓患者與健康對(duì)照人群的病前前期癥狀的比較，找出具有一定臨床預(yù)判價(jià)值的高血壓病前隱匿癥狀、自覺癥狀，以實(shí)現(xiàn)更好的疾病的三級(jí)預(yù)防。

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