專家型髓內(nèi)釘治療脛骨多段骨折臨床觀察

韓文才　盧春蘭

【摘 要】目的：探討專家型髓內(nèi)釘治療脛骨多段骨折的臨床治療效果。方法：選取我院2018年4月～2019年4月間收入開展治療的脛骨多段骨折患者23例，隨訪觀察手術(shù)后患者不良反應(yīng)及預(yù)后效果。結(jié)果：23例行專家型髓內(nèi)釘治療患者全期治愈率達100%，其中1例發(fā)生部分延遲愈合，經(jīng)二次處理后愈合成功?；颊咝g(shù)后1年Johner-Wruhs評分優(yōu)良率達91.30%。結(jié)論：專家型髓內(nèi)釘治療脛骨多段骨折具有較高的臨床治愈率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脛骨骨折;多段骨折;髓內(nèi)釘

【中圖分類號】R683.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

脛骨多段骨折多是由于直接或間接性暴力行為導(dǎo)致，如重物打擊、撞擊、踢擊、交通事故等，多發(fā)于小腿前外側(cè)，呈現(xiàn)短斜形或橫斷行骨折線。而間接性暴力如高空墜落、扭傷或滑到所致骨折，其骨折線多呈現(xiàn)為螺旋線或斜行[1]。脛骨多段骨折需盡早進行夾板治療或手術(shù)處理，如不及時治療極易引發(fā)骨筋膜間隙室綜合征[2]。在本文中，以我院收入治療的23例脛骨多段骨折患者為研究對象，行專家型髓內(nèi)釘開展治療，取得了較為理想的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2019年4月間收入開展治療的脛骨多段骨折患者23例，參照診斷標準為脛腓骨骨干多段骨折，選取標準為骨干骨折，不包括脛骨平臺及脛骨遠端Pilon骨折。其中男性18例，女性5例，年齡23～66歲。5例病人為開放性骨折，但裂口較小，均小于3cm，予以清創(chuàng)、探查、縫合，待切口無明顯感染跡象，炎性指標恢復(fù)正常后施行手術(shù)治療;17例合并腓骨干骨折，復(fù)位脛骨骨折及內(nèi)固定后未處理腓骨骨折。

1.2 方法

手術(shù)治療方法：麻醉后消毒，常規(guī)氣壓止血帶下施術(shù)，患肢高屈膝位于髕韌帶中央或內(nèi)側(cè)做縱行切口，于脛骨關(guān)節(jié)面下0.5cm處開孔，插入導(dǎo)針后擴髓，同時兩端助手維持小腿縱向牽引以維持骨折的力線，可用點狀復(fù)位鉗復(fù)位骨折端或維持骨折端對位，確定髓釘長度及直徑后插入髓內(nèi)釘，在瞄準器幫助下鎖定遠端鎖釘（擴髓直徑一般比髓釘大一號），遠端交叉安放3枚螺釘，維持鉗夾復(fù)位的同時斷端適當(dāng)加壓，在瞄準器的幫助下安放近端鎖釘（一般2-3枚），安放尾帽常。

術(shù)后處理：圍手術(shù)期使用抗生素2天，患肢抬高，配合使用中成藥活血化瘀，消腫止痛早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。早期下床活動（橫斷穩(wěn)定骨折可早期下床負重行走，不穩(wěn)定性骨折可早期下床不負重行走）。

1.3 觀察指標

觀察患者治療后不良反應(yīng)及預(yù)后效果，術(shù)后1年采用Johner-Wruhs評分標準評定患者骨折愈合情況，分為優(yōu)良中差四個級別，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗與x2檢驗，P<0.05可認為有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

術(shù)后1年，根據(jù)Johner-Wruhs評分標準判斷，優(yōu)14例，良7例，中2例，總優(yōu)良率為91.30%。隨訪1-3年，22例達到一期骨性愈合，愈合率達到95.66%。一例發(fā)生部分延遲愈合，予以切開斷端處理后植入自體髂骨后1年達到骨性愈合，治愈率100%。

3 討論

目前髓內(nèi)釘治療下肢骨折技術(shù)比較成熟，但脛骨骨折后斷端血供遭到嚴重破壞，切開復(fù)位需要剝離周圍骨膜，特別是多段骨折需要剝離范圍更大，采用鋼板內(nèi)固定后不能達到骨折端力學(xué)的穩(wěn)定性，髓內(nèi)釘技術(shù)雖然破壞部分髓內(nèi)血供，但不剝離骨膜，固定效果優(yōu)，故臨床治愈率升高，優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板螺釘固定[3]。

專家型髓內(nèi)釘為空心髓釘，可用導(dǎo)絲引導(dǎo)擴髓及主釘置入，提高手術(shù)中置釘?shù)某晒β?，縮短置釘時間;其次專家型髓內(nèi)釘遠近端可以鎖4枚鎖定，鎖定為交叉固定，對于維持骨折端的穩(wěn)定較傳統(tǒng)髓內(nèi)釘大大提高，且髓內(nèi)釘?shù)倪m應(yīng)癥較傳統(tǒng)髓內(nèi)釘明顯擴大，對于靠近遠端及近端的骨折也可選擇專家型髓內(nèi)釘[4];由于髓內(nèi)固定，骨折斷端不做切口，對于骨折斷端周圍的軟組織要求較傳統(tǒng)切開手術(shù)降低，可較早施行手術(shù)，降低患者住院時間，提高周轉(zhuǎn)率。但同時需要注意，其也存在明顯缺陷，其閉合復(fù)位技術(shù)要求較高，對于不能熟練掌握閉合復(fù)位的術(shù)者其操作難度提高，術(shù)中需三人配合維持骨折端牽引，且術(shù)者用手維持骨折端復(fù)位后置釘;置釘時間較長，特別是遠端鎖釘?shù)闹萌霑r間較長，選擇合適的髓釘進針點，偏內(nèi)偏外置釘可導(dǎo)致骨皮質(zhì)對髓釘?shù)臄D壓，導(dǎo)致髓釘輕微變形而導(dǎo)致鎖定困難;擴髓可導(dǎo)致髓內(nèi)血供遭到部分破壞，減少擴髓次數(shù)，選擇合適內(nèi)徑的髓釘[5]。

在本研究中，23例患者經(jīng)專家型髓內(nèi)釘治療后1年其Johner-Wruhs評分顯示恢復(fù)情況良好，23例患者中1例發(fā)生部分延遲愈合，但經(jīng)二次干預(yù)后于次年達到骨性預(yù)后，全期治愈率達100%。

綜上所述，專家型髓內(nèi)釘治療脛骨多段骨折術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，全期治愈率高，患者預(yù)后情況良好，具有推廣應(yīng)用價值存在。

參考文獻：

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