腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮外孕患者的臨床效果

龔柳英

江西省宜豐縣中醫(yī)院 (江西宜豐 336300)

宮外孕又稱異位妊娠，是孕卵在子宮腔外著床的異位妊娠過程[1]，最常見的異位著床部位是輸卵管，患者妊娠初期無明顯臨床表現(xiàn)，隨著胎兒的逐漸發(fā)育，孕囊破裂引起出血，患者開始出現(xiàn)劇烈腹痛，引發(fā)大出血，危及生命安全[2]。臨床治療宮外孕患者常用藥物終止妊娠或手術(shù)終止妊娠，其中藥物治療簡便快速，且患者恢復較快，但藥物治療無效或不佳時需要進行手術(shù)治療[3]。手術(shù)治療方式包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。本研究探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮外孕患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月我院收治的100例宮外孕患者，按照手術(shù)方法不同將其分為對照組和試驗組，每組50例。對照組年齡23～41歲，平均(29.62±3.21)歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。試驗組年齡22～40歲，平均(29.38±3.14)歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：患者取平臥位，行硬膜外麻醉，于下腹部做一5 cm切口，探查腹膜腔，清除干凈傷口部位的血液，在妊娠部位采用開窗取胚法取出異位妊娠物，進行止血和腹腔內(nèi)沖洗，操作結(jié)束后縫合切口。

試驗組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：患者取頭低腳高臥位，行全身麻醉，于臍下放入氣腹針，用10 mm的套管針刺，放置腹腔鏡探查腹腔、子宮及附件，清除腹腔內(nèi)積血，在異位妊娠的輸卵管側(cè)緣做2 cm的切口，取出異位妊娠物，經(jīng)輸卵管系膜進行電凝電切，止血并沖洗腹腔，操作結(jié)束后縫合切口。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)出血量、住院時間、術(shù)后1年受孕率及輸卵管暢通情況。輸卵管暢通判定標準：術(shù)后患者初次月經(jīng)后3～7 d進行輸卵管碘造影，完全暢通為宮腔內(nèi)的碘油快速充盈，在盆腔內(nèi)彌散極佳；暢通為輸卵管單側(cè)或雙側(cè)呈現(xiàn)輕度扭曲，有碘油從傘端流出；不暢通為傘端未發(fā)現(xiàn)碘油流出，出現(xiàn)腹痛；暢通率=(完全暢通例數(shù)+暢通例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)出血量和住院時間比較

試驗組手術(shù)出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)出血量和住院時間比較

2.2 兩組術(shù)后1年受孕率比較

兩組術(shù)后1年異位受孕率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組術(shù)后1年總受孕率和宮內(nèi)受孕率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后1年受孕率比較[例(%)]

2.3 兩組輸卵管暢通率比較

試驗組輸卵管暢通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組輸卵管暢通率比較

3 討論

宮外孕是一類發(fā)病率較高的婦科急癥，常見的發(fā)病原因為輸卵管管腔或周圍發(fā)生炎癥反應，導致輸卵管內(nèi)阻塞，阻礙受精卵的順暢通行，受精卵無法在患者的輸卵管內(nèi)停留和發(fā)育，引起宮外孕[4]。受孕初期，由于受精卵較小而無明顯臨床表現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)和陰道少量出血等癥狀，由于輸卵管管腔較窄，隨著受精卵的生長發(fā)育發(fā)生破裂，引起腹部劇烈疼痛，易反復發(fā)作，出現(xiàn)陰道出血甚至休克，危及患者生命。

近年來，宮外孕的發(fā)病率逐漸上升，與患者年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)、生活方式等多種因素有關(guān)[5]。目前臨床常采用藥物及手術(shù)治療宮外孕患者，其中藥物治療方便快捷，但常無法完全清除妊娠物，影響治療效果。手術(shù)方式分為保守治療和根治治療，根治治療是對患者輸卵管進行切除，治療效果顯著，但術(shù)后患者會喪失生育能力，不適用于未婚及未生育的患者；保守治療是取出妊娠物，并保留患者生育功能，是臨床最常用的手術(shù)治療方式[6]。

保守手術(shù)又分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果較好，但創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較多，導致患者術(shù)后恢復時間較長，且容易引發(fā)各種并發(fā)癥，如腸粘連、感染等。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是近年逐漸發(fā)展成熟的一種手術(shù)方式，廣泛應用于腹腔內(nèi)外科手術(shù)，其治療時創(chuàng)口較小，極大程度地避免腹部臟器暴露于空氣中，減少感染的發(fā)生，在其符合微創(chuàng)治療適應證而應用于宮外孕手術(shù)時，可減少輸卵管及周圍組織的粘連，提高術(shù)后輸卵管暢通率及術(shù)后患者宮內(nèi)受孕率。腹腔鏡的放大作用使醫(yī)師擁有更好的手術(shù)視野，提高手術(shù)效率，減少組織損傷；宮腔鏡術(shù)后傷口較小，有利于患者術(shù)后恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)出血量少于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點；試驗組術(shù)后1年總受孕率、宮內(nèi)受孕率均高于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠顯著提升宮外孕患者治療后的宮內(nèi)妊娠率；試驗組術(shù)后輸卵管暢通率高于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者可提高術(shù)后輸卵管暢通率。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮外孕患者，可顯著減少手術(shù)出血量，縮短住院時間，提高術(shù)后輸卵管暢通率，增加術(shù)后受孕率。