“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀評價及優(yōu)化

一、相關(guān)概念界定

（一）老年人

保證老年人利益的有關(guān)法律指出：老年人為大于六十周歲的公民。依據(jù)國際有關(guān)規(guī)定，65歲和大于65歲的成年人為老年人。

（二）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種養(yǎng)老的形式非常具有創(chuàng)新性，這幾年才出現(xiàn)，其是通過醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的方式為老年人提供生活護理、醫(yī)療護理和健康管理的健康養(yǎng)老服務(wù)模式，形成多元化的參與主體和多樣化的服務(wù)內(nèi)容。主要目的是在老齡化快速發(fā)展趨勢下，實現(xiàn)老年人養(yǎng)老健康的需要，而且能夠降低各家庭和社會的養(yǎng)老壓力，讓老年生活更加有質(zhì)量，也使社會資源有效的被利用，達到科學(xué)的使用社會資源。

在過去養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上進行補充與不斷改進出現(xiàn)了現(xiàn)在的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。其是將養(yǎng)老、醫(yī)治和康復(fù)為一體?！搬t(yī)”涉及到醫(yī)療與保健的服務(wù)、康復(fù)咨詢與檢查以及臨終關(guān)懷之類的，“養(yǎng)”涵蓋日常照顧、文化節(jié)目和精神安慰等。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老設(shè)施之間原來比較獨立因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有了聯(lián)系，和醫(yī)療相關(guān)的衛(wèi)生機構(gòu)無法養(yǎng)老、養(yǎng)老的地方又無法醫(yī)治、老年人生病后在養(yǎng)老、醫(yī)療的地方以及家庭之間不斷折騰的問題得到了處理。

二、研究背景和研究意義

（一）各處醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進行的情況

1.中央至地方各級政府非常關(guān)注

不管是中央還是地方政府均推出了要積極推進醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)文件，我們國家在推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式與保障醫(yī)療方面特別關(guān)注，頒布了許多的有關(guān)政策。由2013年后，國務(wù)院和中央相關(guān)部委先后頒布了數(shù)項和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)的文件。各省地級市同樣先后推出了很多推進融合養(yǎng)老和醫(yī)療資源的政策。

《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（2015年）《關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)取消行政審批實行備案管理的通知》（2017年）《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）的通知》（2017年）

在黨十九大與全國的健康工作會議上面都相繼提出要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推動下去。眼下給推動和促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)建了很好的政策環(huán)境。

2.全國各地開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐，形式多種多樣

第一種 同樣是作用最多的一種，在養(yǎng)老機構(gòu)里面建立專門的醫(yī)療部門。

第二種和第一種相反是在醫(yī)療機構(gòu)里面建立專門的養(yǎng)老部門，在重慶的名叫青杠醫(yī)養(yǎng)中心就是采取這類形式，還有許多康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院融合機構(gòu)。

第三種指養(yǎng)老和醫(yī)療的機構(gòu)彼此之間建立合作，簽訂協(xié)議，不管是民辦還是公辦的醫(yī)院、門診甚至衛(wèi)生中心都可以和養(yǎng)老院建立合作。

第四種為政府主張發(fā)展的嵌入式的結(jié)合形式，即為通過社區(qū)嵌入式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實現(xiàn)智能養(yǎng)老。這種形式是通過互聯(lián)網(wǎng)人工，舉辦健康教育講座。

三、養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀評價及存在問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)難以有效滿足老年人需要

1.養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)不足

相對我國養(yǎng)老服務(wù)需求，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施床位數(shù)缺口很大。根據(jù)民政部《2017年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)，我們國家和養(yǎng)老有關(guān)的服務(wù)機構(gòu)大約有3萬個，用于養(yǎng)老的有七百多萬張床位，里面養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老所占的床位數(shù)量相當。可是最新老年人口的有關(guān)信息指出，按照國際標準我國老年人數(shù)量有1.1883億，也就是說一千個老年人里卻只有30.9張床，養(yǎng)老方面不管是床位還是機構(gòu)均和需要的相差很多。

2.養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)設(shè)施分布不均衡

由于養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)缺乏前期規(guī)劃與空間排布，而且建設(shè)期間顧及到減少土地成本等方面，使得在農(nóng)村的養(yǎng)老機構(gòu)不合理的增加設(shè)施超越了現(xiàn)實的需要，很少有入住的床位，而城市里養(yǎng)老機構(gòu)極度缺乏養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，造成設(shè)施分布非常不均衡的情況。

3.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”基層養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)能力不足

一方面，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不能滿足老年人需求，像急需有關(guān)的醫(yī)療檢查設(shè)施以及專業(yè)的技術(shù)之類的，造成老年人沒有辦法必須要到上級醫(yī)院進行診治。另外，養(yǎng)老機構(gòu)里面很少有具備專業(yè)規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)員工可以實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，應(yīng)該盡快提升在老年健康方面的服務(wù)能力。

養(yǎng)老機構(gòu)的工作是勞累的，受到過專業(yè)訓(xùn)練的護理醫(yī)學(xué)人員很少去養(yǎng)老機構(gòu)，所以，這里非常缺乏具備護理知識的人才。然而醫(yī)院建立的養(yǎng)護中心大多都是沒有受到過專業(yè)訓(xùn)練以及相關(guān)護理知識的中老年女性人員，這是因為其會受到運營成本的限制。這些護工多以初中學(xué)歷居多，缺乏專業(yè)的職業(yè)技能，能做的工作只是一般的看護，不是護理，不能滿足老年人多方面的需求。對于身體保健和在心理上進行的康復(fù)指導(dǎo)，如針對那些有著慢性、失能和失智的老年人很難起到真正的護理作用。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇缺乏合理引導(dǎo)

1.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式有待加強，養(yǎng)老服務(wù)體系有待完善

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合僅僅是停留在表面，其結(jié)合的并不深入。大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老的機構(gòu)彼此間只是有著合作的合同，可是社區(qū)基本上就是進行量血壓、內(nèi)外科簡單體檢等服務(wù)，因此，老人看病還得自己親自去辦理手續(xù)。

另外，醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合模式未能合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。如果老年人在養(yǎng)老機構(gòu)生病了，同樣先轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)院診治，醫(yī)院根據(jù)協(xié)議內(nèi)容免費進行一些服務(wù)。但因在門診和住院的服務(wù)流程不滿足分級診療制度的規(guī)定，不能很好的提升社會資源的利用效率，而且容易增加老年人的經(jīng)濟負擔(dān)。

我國基本養(yǎng)老服務(wù)體系正逐步形成，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策急需相關(guān)法規(guī)政策的支撐和完善，才能更充分的發(fā)揮養(yǎng)老相關(guān)政策和資源優(yōu)勢。針對老年病的專門醫(yī)院當中缺少醫(yī)治設(shè)施而且分布不合理，綜合醫(yī)院當中對于老年科的診治水平存在提升的空間，一般情況下基層的醫(yī)療機構(gòu)無法給家庭中的老人進行健康服務(wù)。同時在面對那些有認知癥或者重殘的老人時不具備看護的能力。需要建立一個完善統(tǒng)一的評價體系或者標準去分類老年人和對他們的健康做出評價。

2.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)收費過高，部分老年人難以承擔(dān)

老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的選擇被多種因素所影響，比如健康、經(jīng)濟和環(huán)境等，經(jīng)濟條件不好的老年人所需的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有時沒有辦法實現(xiàn)。因為沒有能夠很好的引導(dǎo)他們選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式，在經(jīng)濟能夠承受的時候，那些占據(jù)較多社會資源的老年人面臨醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的選擇時占優(yōu)勢，這種情況下或許就會出現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面供需不平衡的現(xiàn)象。

（三）提出改進建議，提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)建議

1.公立醫(yī)院的組織流程重新建造并對公共資源進行充分利用

由于大多數(shù)人都不喜歡去大醫(yī)院就診。公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)以及人力資源方面都是特別強的，憑借這些特有的優(yōu)勢應(yīng)作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式普及的關(guān)鍵力量。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種體系中需要快速將公立醫(yī)院融合進來，養(yǎng)老護理中心需要在每個公立醫(yī)院都開辦，或者針對需要醫(yī)養(yǎng)家庭建立急救通道與就醫(yī)特殊途徑。

2.科學(xué)管理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，規(guī)范調(diào)整政策

首先養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院應(yīng)該有專門進行管理的部門，在兩者之間達成聯(lián)營聯(lián)動機制讓信息系統(tǒng)的運用實現(xiàn)最大化。慢慢的在社區(qū)醫(yī)院和家庭之間建立養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)體系，記錄同時備案所有老人的狀況，設(shè)立檔案共享體系。醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)在人才上應(yīng)該達成很好的對接。

其次應(yīng)該制定一致標準的制度，讓非醫(yī)療地方的工作流程和收費制度更規(guī)范；實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與各個養(yǎng)老服務(wù)體系之間的科學(xué)分工與銜接。應(yīng)該建立一個高效、可靠且統(tǒng)一的信息中心與交換平臺用于綜合管理與動態(tài)整合公共衛(wèi)生的系統(tǒng)。

3.應(yīng)提供人才保障

需要培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)融合所需的人才，實施工作分析和崗位評價。他們的報酬可由政府給出最低限度，或采取補貼形式；同時科學(xué)的招納人才。