乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結清掃術對早期乳腺癌患者生命質量及預后的影響

吳嚴杰

早期乳腺癌的病因及發(fā)病機制目前沒有明確闡述，眾多學者認為早期乳腺癌的腫瘤直徑小于2 cm，且未觸及腋窩、鎖骨下轉移淋巴結且無遠處轉移[1-2]。早期乳腺癌患者可在乳腺上摸到質韌的腫塊，且多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，少數(shù)患者會有不分時間且不同程度的單側乳腺脹痛或者雙側均脹痛，且和女性經期無關[3]。目前早期乳腺癌患者治療方式多是手術切除為主，改良根治手術是目前臨床上治療早期乳腺癌的最常見的手術方式，它是切除患側乳房清掃同側鎖骨下及腋窩淋巴結大量研究證明，該手術方式可有效提高患者術后的生存率[4]。乳腺切除術是最直接的一種手術方式，但是切除乳房會給患者的心理造成一定的壓力，目前多采取乳腺區(qū)段切除術。本研究選取我院66例早期乳腺癌患者臨床資料進行研究，旨在分析乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結清掃術對早期乳腺癌患者的生活質量和預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2016年1月我院收治的66例早期乳腺癌患者，采用隨機數(shù)表法分為2組，每組各33例。對照組年齡45～72(58.29±10.36)歲；病程1～3(2.18±0.15)年；TNM分期Ⅰ期患者16例，Ⅱ級患者17例。觀察組年齡46～70(59.84±9.81)歲；病程2～4(3.04±1.22)年；TNM分期Ⅰ期患者13例，Ⅱ級患者20例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經影像學檢查確診為早期乳腺癌；②符合相關手術適應癥；③患者或家屬知情同意且簽字。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴重器質性病變，如心力衰竭、腎衰竭等；③全身感染疾??；④凝血功能障礙；⑤認知嚴重障礙或有嚴重精神疾病。

1.3 方法 對照組行患側乳房切除術加腋淋巴結清掃術，患者全麻后呈仰臥狀，后在患者腋窩下，沿皮紋做一個橫弧形從胸大肌外側緣到背闊肌前緣的切口，后進行清掃淋巴結，范圍在TNM分期的Ⅰ和Ⅱ級水平，術中需注意，保護胸部的胸長神經及胸背神經，避免術后肌肉萎縮。觀察組行乳腺區(qū)段切除術，腋淋巴結清掃術。根據患者術前影像學檢查結果進行相關腫瘤病灶處的乳腺區(qū)段切除，包括原發(fā)病灶區(qū)及其下面的胸肌筋膜、皮下組織、腫瘤表面的皮膚，乳腺切除的邊緣在腫瘤的外側2.0 cm左右。后進行術區(qū)分層縫合，達到重建乳房的作用，且布置引流管，行術后加壓包扎法。

1.4 評價指標 (1)生命質量。參照乳腺癌生存質量量表(quality of life scale of breast cancer，QLSBC)評估患者生活質量，共含4個維度(心理因子、軀體因子、信仰因子、社會因子)，46個條目，各條目分值為0～10分，合計460分，分數(shù)越高越好。(2)術后并發(fā)癥。統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括傷口感染、上肢腫脹、上肢功能障礙及切口皮下血腫、切口皮膚壞死，總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。(3)術后3年的生存率復發(fā)率及遠處轉移率。術后隨訪患者3年，統(tǒng)計記錄患者生存患者數(shù)，復發(fā)患者數(shù)及遠處轉移患者數(shù)，生存率=生存患者數(shù)/總患者數(shù)×100%，復發(fā)患者數(shù)=復發(fā)患者數(shù)/總患者數(shù)×100%，遠處轉移率=遠處轉移患者數(shù)/總患者數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者生存質量比較 2組患者術前生活生存質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組術后3個月生活質量評分均上升，且觀察組心理因子、軀體因子、信仰因子及社會因子評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生存質量評分比較分)

注：與本組術前比較，*P<0.05。

2.2 2組患者術后并發(fā)癥比較 觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率(6.06%)低于對照組(27.27%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.3 2組患者術后3年生存率、復發(fā)率及遠處轉移率比較 觀察組術后生存率(97.00%)高于對照組(75.76%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者復發(fā)率及遠處轉移率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術后3年生存率、復發(fā)率及遠處轉移率比較 [例(%)]

3 討論

早期乳腺癌是一種全身性疾病，因為多數(shù)早期患者無較明顯臨床癥狀，癥狀和月經周期相似的乳房脹痛等，容易被患者所忽視，而在晚期確診后，血液中已有部分的癌細胞轉移，治療困難，且嚴重影響手術后的預后效果，如患者的遠期生存率[5-6]。

目前臨床上治療早期乳腺癌的手術方式較多，乳腺區(qū)段切除和腋淋巴清掃術是應用最廣泛的手術方式。腋淋巴清掃術在治療乳腺癌有重要意義，可確定腫瘤臨床分期，可決定患者治療方案及能夠有效判斷預后恢復情況[7]。改良根治術術后發(fā)生皮下積液和皮膚缺血性壞死的發(fā)生率都比較高，易損傷患者胸前胸后的神經組織，留下術后后遺癥，如肌肉萎縮等，且大量研究證明，經該手術方式治療的患者，在術后5年的生存率均較低。乳腺區(qū)段切除是由乳房全切手術發(fā)展而來，是一種保乳的手術方式，也是目前應用較為廣泛的一種手術方式[8]。我國對于該手術治療早期乳腺癌時間比歐美晚，主要是因為我國女性的乳房大小及技術不及歐美國家，但現(xiàn)在女性對美的要求越來越高，也有越來越多的早期乳腺癌患者選擇保乳手術[9]。手術主要根據患者術前檢查，確定腫瘤大小，是否有遠處轉移或淋巴結轉移等，根據影像學檢查結果進行評估病灶處的切除范圍，從而保證病灶處能夠徹底切除。且有部分學者研究得出，乳腺區(qū)段切除術不僅可以保證患者的乳房美觀，對于患者的術后的上肢功能的恢復也有較好的臨床效果[10]。本研究結果顯示，觀察組患者的生存質量評分高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率均比較低，且術后3年生存率高于對照組，復發(fā)率及遠處轉移率與對照組相似。

綜上所述，早期乳腺癌患者行乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結清掃術療效確切，不僅可以提高患者術后生命質量及生存率，且可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。