居家脊髓損傷患者睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

王麗，李學(xué)莉，于娟，陳思思，孫琴

脊髓損傷是指各種原因?qū)е录顾璧墓δ芑?和)結(jié)構(gòu)障礙，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運(yùn)動、感覺或自主神經(jīng)功能障礙，是臨床上常見的高發(fā)疾病，外傷性、醫(yī)源性或血管源性等原因均可導(dǎo)致，呈高發(fā)病率、高致殘率、高耗費(fèi)等特點(diǎn)[1]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)較多脊髓損傷患者存在睡眠問題，睡眠不足對患者循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多系統(tǒng)、多器官造成影響，還會引起情緒失常、譫妄及認(rèn)知功能惡化[2]，近年來有關(guān)于睡眠質(zhì)量的各項(xiàng)研究也比較多，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)國內(nèi)脊髓損傷患者的睡眠質(zhì)量研究多針對于住院期間患者，但患者出院后居家時(shí)的睡眠質(zhì)量情況國內(nèi)鮮有報(bào)道，為了了解居家脊髓損傷患者的睡眠質(zhì)量情況，對經(jīng)我科康復(fù)治療出院后的50例居家脊髓損傷患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查，先將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年1月出院的61例脊髓損傷患者為觀察對象，本資料共發(fā)放問卷61份，回收信息齊全的有效問卷50份，有效回收率達(dá)81.97%。其中男36名(72.00%)，女14名(28.00%)；年齡21～69(42.14±12.75)歲；文化程度:高中及以下44名、?？?名、本科3名、研究生1名；損傷部位：頸髓損傷20例，胸髓損傷26例，腰骶髓損傷4例；損傷程度ASIA分級：A級16例，B級7級，C級12例，D級15例，病程：<6個(gè)月8例，7～12個(gè)月5例，13～24個(gè)月11例，>24個(gè)月26例；ADL評分：0～20分5例，21～40分14例，41～60分11例，>60分20例；排尿方式：小便自解20例，留置導(dǎo)尿17例，間歇導(dǎo)尿12例，膀胱造瘺1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲的SCI患者；(2)意識清晰，無意識或語言障礙；(3)自己或在他人幫助下完成相關(guān)信息的填寫；(4)同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征不穩(wěn)定、意識障礙、語言障礙的SCI患者；(2)不同意參與本研究。

1.2 方法 (1)患者一般信息調(diào)查：自行設(shè)計(jì)SCI患者信息調(diào)查登記表，包括自身疾病層面、治療層面、社會文化層面三個(gè)維度。(2)睡眠狀況調(diào)查：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[3]進(jìn)行調(diào)查，該量表是美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等編制的，用于評定最近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19項(xiàng)自評條目和5個(gè)他評條目組成，其中第19個(gè)條目和5個(gè)他評條目不參與評分，參與評分的18個(gè)自評條目組成7個(gè)因子分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個(gè)因子分從無到嚴(yán)重分為0～3級評分，總分0～21分。評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)劉賢臣等的效度研究[4]顯示7分時(shí)敏感度和特異度均較高，PSQI>7分為睡眠障礙，單項(xiàng)得分大于1分表示該項(xiàng)目存在睡眠問題[3]。(3)通過現(xiàn)場調(diào)查、電話、微信、QQ方式發(fā)送量表及信息收集表，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)課題組責(zé)任護(hù)士，由兩名資深責(zé)任護(hù)士采用統(tǒng)一指導(dǎo)語負(fù)責(zé)指導(dǎo)、溝通及解答。

2 結(jié)果

2.1 居家脊髓損傷患者睡眠質(zhì)量狀況 本資料結(jié)果顯示，本組居家SCI患者PSQI總分>7的31人，占研究人群的62%。問題主要集中在入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率幾個(gè)因子方面。表現(xiàn)為入睡困難，入睡時(shí)間過長，實(shí)際睡眠時(shí)間不足，夜間睡眠不足，白天睡眠時(shí)間過長，睡眠效率的下降等。見表1。

表1 睡眠質(zhì)量不良者PSQI總分及各因子得分情況

2.2 患者睡眠質(zhì)量單因素分析 單因素分析顯示與睡眠質(zhì)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量包括：AISA分級、肌肉痙攣、日常生活能力及排尿方式。見表2。

表2 居家脊髓損傷患者睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析

2.3 睡眠質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析 以睡眠障礙為因變量，將單因素分析中對睡眠質(zhì)量有影響的因素(包括AISA分級、肢體痙攣、日常生活能力及排尿方式)為自變量，試用Logistic回歸分析法篩選危險(xiǎn)因素。本資料多因素Logistic回歸分析顯示，肌肉痙攣為居家脊髓損傷患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1)。見表3。

表3 居家脊髓損傷患者睡眠質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

睡眠是人體最重要的生理活動之一，對人們的身心健康及生活質(zhì)量有著重要的影響，但睡眠功能紊亂卻成為了現(xiàn)階段“未被滿足的公共衛(wèi)生問題”[5]，越來越受到重視，脊髓損傷患者的睡眠問題在住院期間時(shí)基本都能得到妥善的處理，但一旦出院，回歸家庭后睡眠問題往往不再受到關(guān)注。為了了解社區(qū)脊髓損傷患者的睡眠狀況，本資料使用了信效度較好的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行調(diào)查。本次睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果顯示62%的研究對象存在睡眠問題，高于國內(nèi)其他一般人群睡眠質(zhì)量睡眠障礙的檢出率，谷巖,徐廣明等[6]研究發(fā)現(xiàn)存在對生活或工作有影響的軀體疾病的居民睡眠質(zhì)量不良的檢出率是不存在或不對生活或工作有影響的軀體疾病的居民的2.3倍。

3.1 居家脊髓損傷患者的睡眠障礙特點(diǎn) 本資料顯示居家脊髓損傷患者的睡眠問題主要集中在入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率幾個(gè)因子方面。表現(xiàn)為入睡困難，入睡時(shí)間過長，實(shí)際睡眠時(shí)間不足，夜間睡眠不足，白天睡眠時(shí)間過長，睡眠效率的下降等。

3.2 痙攣與患者睡眠質(zhì)量的關(guān)系 本資料分析顯示肢體痙攣是干擾居家脊髓損傷患者睡眠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肢體痙攣是脊髓損傷患者的常見并發(fā)癥，有研究顯示，在脊髓損傷的急性期約12%～37%的患者存在痙攣，而病程超過一年的慢性脊髓損傷患者肢體痙攣發(fā)生率達(dá)65%～78%[7-8]。肢體痙攣的治療尚無明確的解決方案，患者在院期間可通過使用肌肉松弛藥物、物理治療及中醫(yī)傳統(tǒng)治療等方法幫助患者改善痙攣程度，但遠(yuǎn)期效果不明確，居家脊髓損傷患者的肢體痙攣仍大量存在，本資料中50例睡眠障礙的患者中31例患者存在著不同程度的肌肉痙攣，嚴(yán)重的痙攣不僅導(dǎo)致患者肢體活動受限和疼痛，同時(shí)還會因痙攣導(dǎo)致不停的肢體抽搐影響患者的睡眠及日?；顒幽芰Α１举Y料也發(fā)現(xiàn)居家患者肢體的痙攣對他們的睡眠影響較大。

3.3 排尿方式與患者睡眠質(zhì)量的關(guān)系 本資料顯示除肢體痙攣外，脊髓損傷的排尿方式的改變也使居家脊髓損傷患者的睡眠障礙的發(fā)生率增加。考慮可能與間歇導(dǎo)尿的居家脊髓損傷患者，夜間需要進(jìn)行間歇導(dǎo)尿1～2次，使患者睡眠被打擾有關(guān)，而對于留置導(dǎo)尿和膀胱造瘺患者，尿管或造瘺管在體內(nèi)造成的異物感或翻身時(shí)牽拉刺激造成的不適感也會對患者的睡眠造成影響。

3.4 心理因素與患者睡眠質(zhì)量的關(guān)系 雖然本資料在設(shè)計(jì)過程中存在疏漏，對患者的心理狀況未進(jìn)行獨(dú)立調(diào)查，但在與患者溝通過程中發(fā)現(xiàn)，大部分患者尤其是青壯年的心理壓力過大，主要體現(xiàn)在由于自己生活不能自理，對自己給家庭帶來的負(fù)擔(dān)，對家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響，以及對未來產(chǎn)生沮喪和無望感，產(chǎn)生了焦慮、悲觀、情緒低落等不良情緒，這些不良情緒使患者夜不能寐，影響了患者的睡眠質(zhì)量，說明心理狀況對睡眠質(zhì)量的影響較大，與既往研究結(jié)果也較為一致[9-11]。在今后進(jìn)一步的研究中將對居家脊髓損傷患者的心理狀況進(jìn)行系統(tǒng)性的調(diào)查和分析。

現(xiàn)在隨著延續(xù)護(hù)理工作的開展，出院后的脊髓損傷患者的睡眠狀況也開始受到關(guān)注，由于本資料僅僅是近幾年從我科出院的部分脊髓損傷患者，且由于一些患者無法取得聯(lián)系或拒絕配合，資料樣本量僅50例，有一定局限性，且對患者的心理狀況未進(jìn)行系統(tǒng)性調(diào)查，其結(jié)果可能有一定的局限或偏倚。希望下一步繼續(xù)擴(kuò)大調(diào)查樣本量，提供更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯拷Y(jié)果。如何為這些居家患者提供幫助，幫助他們改善睡眠質(zhì)量，提高睡眠效率，從而幫助他們提高生存的質(zhì)量。也是我們下一步要進(jìn)行研究的方向。在本組研究中發(fā)現(xiàn)所有存在睡眠問題的患者均未使用藥物進(jìn)行干預(yù)，考慮可能與患者擔(dān)心長時(shí)間服用藥物的副作用及鎮(zhèn)靜催眠類藥物屬于限制性藥物，無法自行購買等有一定的關(guān)系，在今后的工作中也會進(jìn)一步研究分析。