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    胸椎扳法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂誤診為冠心病醫(yī)案1則

    2020-01-16 20:03:18王紅珍金曉飛
    中國民間療法 2020年7期
    關(guān)鍵詞:扳法胸椎壓痛

    王紅珍,金曉飛

    (山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024)

    胸椎小關(guān)節(jié)紊亂指胸椎小關(guān)節(jié)在外力作用下發(fā)生解剖位置改變,可表現(xiàn)為不同程度的急慢性肋間神經(jīng)痛、胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀,且不能自行恢復(fù)的一種疾病。臨床部分患者因胸椎小關(guān)節(jié)紊亂表現(xiàn)為心臟、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)方面的疾病,從而失治誤診。金曉飛副教授從事中醫(yī)優(yōu)勢治療技術(shù)的基礎(chǔ)和臨床研究多年,擅長運(yùn)用各種推拿手法治療內(nèi)臟方面的疾病?,F(xiàn)將其應(yīng)用胸椎扳法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂誤診為胸痹醫(yī)案1則臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    患者,女,50歲,2018年3月20日以“間斷心慌,渾身乏力2年,加重1周”就診。患者自訴兩年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、經(jīng)常渾身乏力,不能上一層樓、提重物、做家務(wù),遂就診于當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)醫(yī)院,查心電圖正常,心臟超聲未見異常,心臟血管造影(CTA)示:冠狀動(dòng)脈輕度狹窄。診斷為冠心病,服用硝酸甘油片、丹參滴丸后,患者心慌癥狀稍減輕,但仍感渾身乏力,患者又服中藥(具體用藥不詳)治療。2個(gè)月后,渾身乏力癥狀稍減輕,但又出現(xiàn)背部疼痛難忍,為求進(jìn)一步治療,至山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院針灸四科門診就診。經(jīng)查體,在患者背部左側(cè)觸及壓痛點(diǎn),且壓痛明顯,壓痛位置恰好位于心俞、厥陰俞,遂予以胸椎扳法。即讓患者坐在凳子上,雙手交叉相扣抱頭。施術(shù)者站于患者身后,雙手從患者腋下穿過,反手抱住受術(shù)者兩肩前部,用膝蓋頂住患者胸椎壓痛點(diǎn),即向后突起的胸椎棘突,在患者胸椎與施術(shù)者膝蓋之間墊一塊毛巾。令患者后仰,醫(yī)者雙手和膝蓋先輕輕反方向晃動(dòng)患處椎體,使力傳到要扳的關(guān)節(jié)處。在患者放松的狀態(tài)下,同時(shí)令患者深吸氣,在患者慢慢呼氣時(shí),醫(yī)者的雙手和膝向相反方向用“寸勁”(雙手向后扳患者的雙肩,膝蓋向前頂患處椎體),可聽到一聲或幾聲“咔嗒”響,證明胸椎關(guān)節(jié)已被整復(fù)。經(jīng)過一次胸椎扳法,患者心慌、渾身乏力癥狀消失,背部疼痛消失,現(xiàn)提重物、上樓梯均無上述癥狀出現(xiàn),隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

    按語:胸椎共有12塊,形成脊柱的中間部分,椎體從上往下逐漸增大,橫斷面呈心形,其兩個(gè)側(cè)面上、下緣分別有上下肋凹,與肋頭連接。胸椎神經(jīng)在相應(yīng)的椎間孔穿行,后根上神經(jīng)節(jié)位于椎間孔內(nèi),神經(jīng)根穿過椎間孔時(shí),附著于孔周圍的骨膜上。因此,胸椎小關(guān)節(jié)紊亂造成的椎間孔形態(tài)的改變,可牽拉或擠壓脊神經(jīng)根而造成脊神經(jīng)刺激或壓迫,從而出現(xiàn)相應(yīng)的病變癥狀。

    當(dāng)外傷、勞損或者胸椎退行性改變使胸椎正常位置發(fā)生改變時(shí),內(nèi)外平衡受到破壞,從而導(dǎo)致單個(gè)或多個(gè)胸椎失穩(wěn),造成胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,胸椎節(jié)段錯(cuò)位可根據(jù)其生物力學(xué)行為的差異而區(qū)分為頸胸交界區(qū)(T1~T2)、中上胸段(T3~T8)和下胸段(T9~T12)三區(qū)[1]。其中上胸部胸椎關(guān)節(jié)紊亂多表現(xiàn)為胸部方面的疾病,如胸悶、胸憋、咳喘、心悸、乏力;中胸段錯(cuò)位多表現(xiàn)為胃脘部癥狀,如惡心、嘔吐、反酸;下胸段錯(cuò)位多表現(xiàn)為腸道功能紊亂,如便秘、消化不良等。臨床關(guān)于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂引起內(nèi)臟疾病的報(bào)道多集中于心血管疾病和胃部疾病,而且誤診率較高。梁修深等[2]收集門診和住院患者126例,就診時(shí)均表現(xiàn)為胃脘部疼痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等癥狀,診斷為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂,通過理筋、整脊正骨、穴位點(diǎn)按,有效率達(dá)95.2%。王梅等[3]在臨床通過推拿整復(fù)結(jié)合藥物治愈肺及肝臟腫瘤、膽囊炎、腸炎及便秘的胸椎小關(guān)節(jié)紊亂者12例。閻翠蘭等[4]通過理筋整復(fù)、溫針灸法治愈胸椎小關(guān)節(jié)紊亂誤診為內(nèi)臟病者49例,骨傷科病證者99例。

    本例患者開始癥狀表現(xiàn)為心慌、渾身乏力,檢查心電圖、心臟彩超正常,雖然CTA示冠狀動(dòng)脈輕度狹窄,但不足以引起上述癥狀,且患者以冠心病治療,效果不明顯。雖然在臨床上冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病發(fā)病率逐年上升,當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、心慌、乏力時(shí),大部分屬于冠心病范疇,但是有一小部分是由于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂壓迫自主神經(jīng)引起功能性心臟病,這部分患者容易被誤診,因此當(dāng)臨床出現(xiàn)上述情況,應(yīng)拍胸椎正側(cè)位片與冠心病相鑒別。

    從生物力學(xué)角度講,脊柱是人體的主軸,在附著于其上的關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的相互作用下構(gòu)建了人體的力學(xué)平衡系統(tǒng)。當(dāng)軟組織損傷,則人體的力學(xué)系統(tǒng)失衡,導(dǎo)致脊柱變形,生理曲度異常,從而影響附著于脊柱的內(nèi)臟器官的正常位置,導(dǎo)致內(nèi)臟功能失調(diào),進(jìn)而出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。從中醫(yī)角度講,背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背部之處,所以當(dāng)內(nèi)部臟腑器官發(fā)生病變時(shí)就會(huì)在相應(yīng)的背俞穴表現(xiàn)出異常變化,如皮膚色澤變化、腧穴壓痛等?,F(xiàn)代研究表明,背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)階段性分布特點(diǎn)大致吻合,內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常是相應(yīng)穴位所在。金曉飛副教授綜合分析以上因素,在本例患者的第4、5胸椎棘突即心俞、厥陰俞的位置找到壓痛點(diǎn),憑借多年經(jīng)驗(yàn),予以胸椎斜扳法,患者癥狀立即得到緩解,最終痊愈,且隨訪未見復(fù)發(fā)?;颊邏和袋c(diǎn)位于第4、5胸椎,其下通過的交感神經(jīng)支配著心臟。當(dāng)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂時(shí),會(huì)壓迫交感神經(jīng),引起心跳加強(qiáng)加快,冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,臨床表現(xiàn)為胸悶、心慌、乏力。胸椎斜扳法具有舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、糾正解剖位置的作用,可以迅速使第4、5胸椎處紊亂的小關(guān)節(jié)復(fù)位,使患者癥狀立即得到改善。經(jīng)查閱資料,臨床有很多醫(yī)家運(yùn)用胸椎斜扳法治療因小關(guān)節(jié)紊亂引起的心臟疾病,均取得了良好的效果。高東文等[5]在急診收集56例心悸、胸悶、胸痛的女性患者,經(jīng)檢查排除心臟器質(zhì)性病變,觸及脊柱時(shí)發(fā)現(xiàn)棘旁有明顯的壓痛點(diǎn),拍胸椎正側(cè)位片顯示存在胸椎小關(guān)節(jié)紊亂,通過手法復(fù)位,取得了理想的效果。曲崇正等[6]用俯臥分推按壓法、仰臥墊胸按壓法、坐位擴(kuò)胸扳法3種推拿手法治療因胸椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的心悸患者45例,結(jié)果有42例患者療效顯著。

    胸椎小關(guān)節(jié)紊亂俗稱“岔氣”[7],中醫(yī)將其歸屬于“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”等范疇[8]。胸椎扳法能使紊亂的小關(guān)節(jié)復(fù)位,且操作簡單,無不良反應(yīng),治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂具有獨(dú)特的療效。因此,臨床治療表現(xiàn)為心臟疾病相關(guān)癥狀的患者,也應(yīng)該從胸椎、神經(jīng)系統(tǒng)的角度思考,以防誤診、漏診。胸椎扳法治療神經(jīng)功能紊亂引起的心臟病,效果顯著,應(yīng)在臨床推廣,為治療疾病提供新的診療思路和新的治療手段。

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