大劑量地塞米松治療過(guò)敏性休克的療效及安全性分析

高黨軍

(山西省陽(yáng)泉市緊急醫(yī)療救援中心，山西 陽(yáng)泉045000)

過(guò)敏性休克是某些抗原類(lèi)物質(zhì)入侵機(jī)體，短時(shí)間內(nèi)引起相對(duì)強(qiáng)烈的多器官累及癥候群，具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，是急診科常見(jiàn)疾病之一[1]。若不及時(shí)給予正確有效的治療，可嚴(yán)重危及患者生命安全。地塞米松為臨床治療過(guò)敏性休克的常用藥物，但臨床對(duì)不同劑量的療效及安全性仍有爭(zhēng)議。本研究選擇80例過(guò)敏性休克患者，旨在分析過(guò)敏性休克患者行不同劑量地塞米松治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年2月山西省陽(yáng)泉市緊急醫(yī)療救援中心接診的80例過(guò)敏性休克患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡22～72歲，平均(43.48±2.87)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.24±0.15)個(gè)月；致敏原：蜂蜇傷10例，藥物致敏12例，接觸致敏6例，口服食物致敏12例。研究組男24例，女16例；年齡21～73歲，平均(43.51±2.85)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.21±0.13)個(gè)月；致敏原：蜂蜇傷9例，藥物致敏13例，接觸致敏7例，口服食物致敏11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合過(guò)敏性休克相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡≥18周歲；有頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、四肢發(fā)涼等癥狀；脈搏細(xì)弱，心率明顯加快；血壓呈現(xiàn)驟降的趨勢(shì)，舒張壓＜60 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 k Pa)，收縮壓＜90 mm Hg；蜂蜇傷、藥物、接觸、口服食物等引起的過(guò)敏性休克；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病者；有糖皮質(zhì)激素禁忌證者；合并心腦血管疾病、惡性腫瘤者，肝、腎等重要器官?lài)?yán)重障礙者；哺乳期或妊娠期女性；不耐受不良反應(yīng)者。

2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)治療。入院后立即經(jīng)皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021054)0.5～1.0 m L。若癥狀不緩解，可每隔25 min皮下注射0.5 m L腎上腺素，直至脫離生命危險(xiǎn)。呼吸抑制者給予氣管插管或呼吸興奮劑，保持呼吸道通暢；血壓不回升者，給予多巴胺(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020706)靜脈滴注；心臟驟停者，立即實(shí)施胸外心臟按摩術(shù)；靜脈快速補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)失調(diào)；輸入新鮮全血，補(bǔ)充血容量等。

2.1 對(duì)照組 給予地塞米松(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026440，1 m L∶5 mg)5 mg皮下靜脈推注。同時(shí)予以0.9%氯化鈉溶液(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143075)250 m L靜脈滴注。后期進(jìn)行病情檢測(cè)，及時(shí)處理不良反應(yīng)。

2.2 研究組 給予15 mg地塞米松靜脈推注。其余同對(duì)照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血壓、神志、心率、呼吸頻率等恢復(fù)時(shí)間和皮疹消退時(shí)間。②記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療6 h后生命體征與意識(shí)恢復(fù)正常，脈壓差＞20 mm Hg，收縮壓＞90 mm Hg，維持呼吸頻率為14～16次/min，心率為60～100次/min，四肢溫暖，口唇為紅色，有尿液排出，末梢正常循環(huán)；有效：治療12 h后達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：治療12 h后仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀緩解時(shí)間比較 研究組皮疹消退時(shí)間與血壓、神志、心率、呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組過(guò)敏性休克患者癥狀緩解時(shí)間比較(min，±s)

表1 兩組過(guò)敏性休克患者癥狀緩解時(shí)間比較(min，±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 皮疹 血壓 神志 心率 呼吸頻率研究組 40 33.75±4.92▲ 14.61±3.05▲ 18.21±2.34▲ 16.19±1.87▲ 16.37±4.22▲對(duì)照組 40 72.26±9.24 45.70±3.42 52.48±2.90 42.28±1.96 42.90±4.55

(2)臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組過(guò)敏性休克患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染1例，血糖升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；研究組出現(xiàn)血壓升高1例，肺部感染2例，血糖升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者不良反應(yīng)均可耐受。

4 討論

過(guò)敏性休克是過(guò)敏原刺激過(guò)敏性體質(zhì)患者后，產(chǎn)生特異性Ig E抗體并附著于肥大細(xì)胞膜上(細(xì)小血管周?chē)M織)，當(dāng)患者再次遇到相同過(guò)敏原刺激時(shí)，結(jié)合細(xì)胞膜上IgE抗體形成全抗原，促進(jìn)肥大細(xì)胞血管活性物質(zhì)的釋放，包括5-羥色胺、白三烯、組胺等，舒張毛細(xì)血管前括約肌與微動(dòng)脈，開(kāi)放大量毛細(xì)血管，增加毛細(xì)血管通透性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的循環(huán)血量下降和血壓降低等情況，進(jìn)而引起過(guò)敏性休克[3]。其主要表現(xiàn)為呼吸急促、心跳加速、皮膚濕冷、尿量減少、血壓降低、神志喪失等，發(fā)病急驟，部分患者可在發(fā)病幾分鐘內(nèi)死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。迅速給予過(guò)敏性休克患者正確有效的治療措施是搶救成功的關(guān)鍵。

糖皮質(zhì)激素是一類(lèi)具有免疫抑制、抗炎、抗過(guò)敏特性的藥物，在緩解過(guò)敏性休克患者病情方面具有重要作用，其中地塞米松作為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物之一，可減少血管擴(kuò)張，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制吞噬，減少炎癥周?chē)拿庖呋钚约?xì)胞，減少血中嗜酸性細(xì)胞，抑制嗜酸性細(xì)胞釋放白三烯、組胺等，具有高效的抗過(guò)敏、抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[4]。為增強(qiáng)地塞米松治療效果，本研究考慮增大其劑量，并密切觀察藥物不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，研究組各癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。雖研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但患者均可耐受，表明大劑量地塞米松在有效提高治療效果的同時(shí)，并未明顯增加毒副作用。王濱等[5]分別使用100、200、300 mg氫化可的松治療組過(guò)敏性休克，結(jié)果顯示，300 mg氫化可的松治療總有效率、5 h內(nèi)尿量變化高于100、200 mg氫化可的松治療組；血壓、神志、心率、呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間和皮疹消退時(shí)間均明顯短于100、200 mg氫化可的松治療組，表明高劑量糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性休克效果更佳，能促進(jìn)臨床癥狀快速恢復(fù)。

綜上所述，大劑量地塞米松治療過(guò)敏性休克患者，效果顯著，可有效縮短癥狀緩解時(shí)間，提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。但地塞米松給藥劑量與藥物的毒副作用密切相關(guān)[6]，因此，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制藥物劑量，切勿為增強(qiáng)療效而盲目增大劑量，以確保用藥安全。