基于“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”憑脈辨治緊張性頭痛?

王琬喻 滕 晶

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250300）

緊張性頭痛[1]又稱肌收縮性頭痛、壓力性頭痛等，是最常見的慢性原發(fā)性頭痛，其沒有特征性的臨床癥狀，最常見的臨床表現(xiàn)為雙側(cè)顳部、后枕部、頸項部、額部或全頭部輕至中度的疼痛，常伴有壓迫感、緊縮感及沉重感，有時伴有頸、肩部或頭面部肌肉緊張、僵硬，活動頭頸部時感到不適或肩部疼痛。緊張性頭痛屬于中醫(yī)學(xué)的“頭風(fēng)”“頭痛”范疇，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《傷寒論》《東垣十書》及《證治準(zhǔn)繩》中均有關(guān)于“頭痛”的記載。古代醫(yī)家認(rèn)為其病因主要為情志失調(diào)、先天不足、房事不節(jié)、飲食勞倦及久病體虛等，發(fā)病主要與肝、脾、腎諸臟相關(guān)，基本病機(jī)為“不通則痛”及“不榮則痛”[2]。本文通信作者滕晶教授在臨床實(shí)踐中通過脈診發(fā)現(xiàn)緊張性頭痛患者存在著潛藏的異常心理變化，這種異常的心理變化是導(dǎo)致緊張性頭痛發(fā)生的重要因素之一。但由于患者常認(rèn)為其與疾病無關(guān)或涉及自身隱私，不會主動訴說，臨床很難準(zhǔn)確診斷與治療[3]。本文將心理脈象所評定出的不同心理紊亂狀態(tài)及病機(jī)與辨證論治相結(jié)合，對指導(dǎo)心理異常所致疾病的臨床辨證施治具有重要意義。

1 系統(tǒng)辨證脈學(xué)的闡述

人的脈象中蘊(yùn)含著豐富的生理病理信息，能夠客觀地反映出患者真實(shí)的精神心理狀態(tài)，醫(yī)師通過診脈能夠洞悉患者的主要病因病機(jī)，從而提高辨證治療的準(zhǔn)確性[4]。系統(tǒng)辨證脈學(xué)為心理脈象研究成果，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代系統(tǒng)的科學(xué)理論和方法，將傳統(tǒng)的28脈分化成25對脈象要素，并對其進(jìn)行系統(tǒng)的歸納與分析，進(jìn)而辨別分析出疾病的病因病機(jī)和辨治原則的脈學(xué)體系[5]。這些脈象要素分別來自于脈體、脈管壁、脈搏波和血流，脈體要素包括：“左右”“內(nèi)外”“曲直”“寒熱”“清濁”“浮沉”“上下”和“粗細(xì)”。脈壁要素包括：“厚薄”“剛?cè)帷焙汀皵可ⅰ?。脈波要素包括：“動靜”“來去”“長短”“高深”“怠駛”“遲數(shù)”和“結(jié)代”。血流要素包括“稀稠”“疾緩”“滑澀”“進(jìn)退”“凸凹”“枯榮”和“強(qiáng)弱”[6]。

2 中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的闡述

2.1 中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的內(nèi)涵 人的“心理”是指人的頭腦反映客觀存在的過程，包括認(rèn)知、感覺、情緒、思維、直覺等，泛指人的思想、情感等內(nèi)心活動。心理狀態(tài)是特定時刻或時間區(qū)間心理信息內(nèi)容保持相對不變時心理系統(tǒng)各種要素及關(guān)系和功能存在的總和[7]。

中醫(yī)心理狀態(tài)由中醫(yī)臟腑辨證理論與現(xiàn)代心理學(xué)的相關(guān)理論相融合而形成。正常的心理狀態(tài)就是在特定時刻或時間區(qū)間心理信息內(nèi)容保持健康的認(rèn)知、思維、情緒等的相對不變[8]。人如果自身意識、思維及認(rèn)知等心理信息內(nèi)容出現(xiàn)異常，并且其變化的強(qiáng)度和時間超過了人體的生理和心理承受能力，無法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，就會出現(xiàn)異常的心理活動，同時因為個體的個性不同，而產(chǎn)生不同的心理紊亂狀態(tài)。心理紊亂狀態(tài)包括：煩躁焦慮狀態(tài)、驚悸不安狀態(tài)、郁悶不舒狀態(tài)、思慮過度狀態(tài)、精神萎靡狀態(tài)[9]。煩躁焦慮狀態(tài)，即“虛煩”。主要表現(xiàn)為心境浮躁，心中焦慮，遇事急躁易怒；驚悸不安狀態(tài)，即心中惕惕，主要表現(xiàn)為擔(dān)憂害怕，忐忑不安，膽小易受驚嚇；郁悶不舒狀態(tài)，即“怫郁”，主要表現(xiàn)為心情壓抑不順，煩悶不舒，郁郁寡歡；思慮過度狀態(tài)，主要表現(xiàn)為思慮太過，過度關(guān)注或惦念某事，最終可導(dǎo)致神疲；精神萎靡狀態(tài)，主要表現(xiàn)為神疲倦怠，興趣減退，做事缺乏信心，反應(yīng)遲鈍。

2.2 中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)與緊張性頭痛的病機(jī)關(guān)聯(lián)闡述 中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“形神一體”，精神心理的異常變化往往是軀體性疾病發(fā)生的潛在病理因素?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“人有五臟化五氣，而生喜怒悲憂恐”?！拔迮K”化五氣，“五氣”化生五志（七情），人體的心理狀態(tài)，以“五氣”為物質(zhì)基礎(chǔ)而產(chǎn)生，與五臟的生理功能關(guān)系密切。因此，心理狀態(tài)紊亂勢必會影響人體氣機(jī)，導(dǎo)致臟腑之間功能不相協(xié)調(diào)，擾亂人體動態(tài)平衡狀態(tài)，發(fā)而為病?！芭瓌t氣上”，心中煩亂焦慮則氣逆而上沖；“驚則氣亂”，驚悸不安則心神失主，慮無定所，可致氣不相結(jié)聚而散亂；“郁則氣滯”，郁悶不舒，情志郁結(jié)不得舒泄則氣機(jī)阻滯不暢；“思則氣結(jié)”，憂思過度可導(dǎo)致氣的出入升降異常而結(jié)聚；精神萎靡會致氣機(jī)怠惰，失于振奮，運(yùn)行無力。因此，心理長期紊亂，排遣舒泄不及，便會影響氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致血及津液的生成、運(yùn)行及功能異常，不能發(fā)揮其推動促進(jìn)和滋潤濡養(yǎng)作用，進(jìn)一步導(dǎo)致五臟功能失調(diào)，產(chǎn)生瘀、痰、火等病理產(chǎn)物，或氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)百脈不通，四肢百骸失養(yǎng)。影響到肝，氣失調(diào)達(dá)而亢逆上沖于腦，則令人頭痛；氣不得疏泄，郁而化火，陽亢火生，上擾清竅也導(dǎo)致頭痛的發(fā)生；日久肝火下劫腎陰，則先天腎精虧損，無以生髓，髓?？仗?，“腦為髓海”，髓海空虛，發(fā)為頭痛。傷及脾則氣血生化乏源，化生精微物質(zhì)功能減退，清陽不升，頭竅“不榮”發(fā)為頭痛；或脾虛運(yùn)化失常而生痰生濕，蒙蔽清竅，而致頭痛昏蒙。傷及心則全身血行無力成瘀，瘀血阻滯腦絡(luò)則頭痛。傷及肺則使氣升降出入失常更甚，頭痛加重。此外，頭為諸陽之會，手、足三陽經(jīng)皆上循于頭面，人體血?dú)饨酝ㄟ^經(jīng)絡(luò)輸布上行于頭竅。若情志不遂、心理紊亂則氣的升降出入異常，出現(xiàn)腧穴氣機(jī)不暢，氣不行血而致血液郁滯不得輸，久之阻塞經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，則頭竅“不通則痛”。

3 5種心理紊亂狀態(tài)下緊張性頭痛的辨證施治

3.1 煩躁焦慮狀態(tài) 臨床表現(xiàn)為頭脹痛、跳痛，疼痛較劇烈，伴有口干口苦，心情煩躁，遇事易心急，失眠多夢，兩脅脹痛等癥狀[7]。整體脈象表現(xiàn)為：上、粗、高、疾、數(shù)、馳，指下有麻澀感[10]。煩躁氣逆故脈上，躁動不定、氣郁生熱致脈管擴(kuò)張，心臟搏出量大則脈粗、脈勢高；熱迫血流則脈疾、數(shù)、馳；麻澀感是因煩躁焦慮應(yīng)激狀態(tài)下而脈搏高頻諧振波雜亂增多。臨床治療應(yīng)清心除煩、平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲加減，若肝郁化火上炎，見目赤、易怒，脈象見熱，上、粗、高甚者可加用龍膽草、牡丹皮、夏枯草等。若日久肝火下劫腎陰，致上實(shí)下虛，脈象可見兩側(cè)尺脈沉、細(xì)、弱，可加用左歸丸益腎滋陰。

3.2 驚悸不安狀態(tài) 臨床表現(xiàn)為緊縮性頭痛，伴有心悸怔忡，膽怯怕人，忐忑不安，失眠多夢。整體脈象表現(xiàn)為：來疾去疾、動、數(shù)、駛、剛、斂、細(xì)。每搏之間指下搏動點(diǎn)悸動變換，有種動蕩不安的感覺[11]。驚則心神不定，故脈“厥厥而動”，呈來疾去疾之勢；內(nèi)心緊張膽怯則血管張力增高、擴(kuò)張不利而出現(xiàn)脈剛、細(xì)斂；受驚而應(yīng)激能力增強(qiáng)則脈動、數(shù)；氣血激蕩不安則脈駛、搏動點(diǎn)動蕩變換。臨床治療應(yīng)益氣定驚、寧心安神，方用朱砂安神丸加減。心悸甚者可加用生龍骨、生牡蠣以重鎮(zhèn)安神。

3.3 郁悶不舒狀態(tài) 臨床表現(xiàn)為頭部脹悶疼痛，以頭部兩側(cè)為甚，頭昏沉，如有物裹，發(fā)病時間長，易反復(fù)發(fā)作，伴肩背緊痛，心情抑郁，胸脅滿悶、納差。整體脈象表現(xiàn)為“郁”動、短、澀、沉、緩，指下有麻、澀感[12]。指下麻澀感是指內(nèi)心郁悶不樂而血管壁諧振波增多且頻率異常；長時間心理不得宣泄，內(nèi)心煩悶拘緊而“郁”動；若情緒低下日久則氣機(jī)消沉則見脈沉、短；氣機(jī)郁滯、血行不暢則脈澀緩。臨床治療應(yīng)予以疏肝解郁，條暢氣機(jī)，方用川芎茶調(diào)散或六磨湯加減，若氣郁化火，出現(xiàn)口干口苦，胸悶煩躁者，脈象見上、粗、熱，可用化肝煎加減。

3.4 思慮過度狀態(tài) 臨床表現(xiàn)為頭痛伴緊箍感，以兩側(cè)及枕部為主，疼痛程度較輕，常對某件事情過度關(guān)注，常有頸肩部發(fā)緊，僵硬不適，伴神疲，失眠。整體脈象表現(xiàn)為：“思”動、來緩去疾、脈內(nèi)曲、細(xì)、斂、直[13]。思則氣機(jī)結(jié)聚，脈勢澀滯，諧振波增多雜亂而見脈“思”動；思慮太過則勞神耗氣故脈來緩去急；對某事過度牽掛則脈內(nèi)曲、血管擴(kuò)張幅度小而脈斂直；久思致心血暗耗故脈細(xì)。臨床治療應(yīng)予以解思定慮，理氣散結(jié)，方用半夏厚樸湯加減，若思慮傷脾，健運(yùn)失司致痰濕阻滯，見脘腹痞塞，頭身困重者，脈象可見滑、凸，脈管與周圍組織界限不清，可合用二陳平胃散。

3.5 精神萎靡狀態(tài) 臨床表現(xiàn)為全頭部隱痛，遇勞加重，精神倦怠，神疲健忘，表情淡漠，對外界事物漠不關(guān)心，注意力反應(yīng)遲鈍，不集中，納呆食少，色蒼白。整體脈象表現(xiàn)為：怠、沉、深、短、來緩去緩、退多進(jìn)少[14]。長期精神萎靡，氣機(jī)懈怠消沉而趨下，可見脈沉、深、怠；人體精氣耗傷太過，心臟搏血無力則脈來緩去緩、退多進(jìn)少；氣血不足則脈短。臨床治療應(yīng)升清降濁、振奮氣機(jī)，方用補(bǔ)中益氣湯或升陷湯加減。

5種心理紊亂狀態(tài)導(dǎo)致的緊張性頭痛各有不同的臨床癥狀及脈象特征。通過系統(tǒng)辨證脈學(xué)，準(zhǔn)確評判患者的心理紊亂狀態(tài)，從而有針對性地診治。在臨床治療中應(yīng)當(dāng)重視調(diào)理患者的心理狀態(tài)，身心并治，內(nèi)外同調(diào)。此外，用藥時可酌情使用伸筋草、路路通、葛根、羌活、獨(dú)活等藥物以及針刺、艾灸等療法使氣血條暢，經(jīng)絡(luò)得通。

4 案例舉隅

患某，女性，35歲，職工，2019年7月14日來診。主訴為頭痛伴緊箍感3個月余，加重7 d?，F(xiàn)病史：患者自述3個月前因工作及家庭壓力等原因出現(xiàn)頭痛，伴有緊箍感，以兩側(cè)及枕部為主，頭昏沉，伴有頸肩部僵硬不適，全身乏力。期間曾斷續(xù)于某醫(yī)院口服中藥治療（具體不詳），效平。為求進(jìn)一步診治，遂來就診。現(xiàn)癥見：頭痛伴緊箍感，以兩側(cè)及枕部為主，頭昏沉，心情抑郁，易煩躁，胸脅滿悶，頸肩部及后背發(fā)緊，僵硬不適，失眠，多夢，眠淺易醒，常感全身乏力，無頭暈，無惡心嘔吐，納一般，二便調(diào)。既往體健。舌紅苔黃；整體脈象為“思、動、上、斂、直、來緩去急”。中醫(yī)診斷：頭痛（思慮過度狀態(tài)，郁悶不舒狀態(tài)）。治法：解思定慮，開郁理氣散結(jié)。方選半夏厚樸湯加減：清半夏9 g，柴胡12 g，麩炒枳殼12 g，厚樸12 g，紫蘇梗15 g，木香9 g，黨參12 g，茯神20 g，柏子仁12 g，防風(fēng)15 g，羌活12 g，當(dāng)歸12 g ，白芍20 g，生地黃20 g ，桔梗12 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑?；颊邚?fù)診自述頭痛、乏力明顯減輕，情緒較之前好轉(zhuǎn)，在原方基礎(chǔ)上減去黨參、羌活加桑枝15 g，遠(yuǎn)志12 g，郁金20 g。服14劑后痊愈。

按語：患者整體脈象為“思、動、上、斂、直、來緩去急”；左三部整體脈象為“斂、上、直”，左寸脈：上、粗、熱、“思”動；左關(guān)脈斂、直；左尺脈斂、直、細(xì)；右三部整體脈象“細(xì)、斂、澀”，右寸脈熱、“郁”、動；右關(guān)脈斂、澀、弱；右尺脈斂、直、細(xì)、澀。脈象要素斂、上、直、來緩去急代表患者心理持續(xù)緊繃，易過度思慮擔(dān)憂，勞神耗氣；左寸脈“思”動、上，三部整體脈斂、直表示患者思慮過度，過度關(guān)注某事，氣結(jié)于上；右寸脈“郁”動、澀，三部整體脈斂、澀表示患者情志不遂，內(nèi)心煩悶拘緊而氣滯；“思則氣結(jié)”，氣結(jié)日久，則化火化熱，見左寸脈粗、熱；熱邪傷津血，則兩尺脈細(xì)；“思傷脾”故右關(guān)脈弱。診斷為頭痛，為思慮過度狀態(tài)、郁悶不舒狀態(tài)，應(yīng)予以解思定慮，疏肝解郁，行氣散結(jié)，方用半夏厚樸湯加減。

5 結(jié)語

中醫(yī)在辨證論治中強(qiáng)調(diào)身心并重，人的精神、心理對人的生理病理具有重要的作用和影響，本文以系統(tǒng)辨證脈學(xué)為診斷手段，通過患者的軀體病理表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其潛藏的精神心理問題，運(yùn)用心理脈象客觀評定緊張性頭痛患者不同的脈象特征所代表的心理紊亂狀態(tài)，針對性施治，對緊張性頭痛的臨床辨治具有重要的臨床價值。