供血?jiǎng)用}介入栓塞輔助SRT治療高血流灌注腦膠質(zhì)瘤的臨床研究

楊 彬 聶 晨*

（瓦房店第三醫(yī)院腦外介入科，遼寧 大連 116300）

腦膠質(zhì)瘤屬于一種惡性的顱腦腫瘤，發(fā)病的機(jī)制是大腦的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生了癌變。腦膠質(zhì)瘤要進(jìn)行放療，這是既確保癌細(xì)胞得到最大程度清除，又能夠保護(hù)腦功能的綜合治療手段[1]。對(duì)于腦膠質(zhì)瘤患者如何提高放療效果值得研究，供血?jiǎng)用}的介入栓塞對(duì)治療腦膠質(zhì)瘤有突出效果，本文以腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，分析介入栓塞輔助SRT（立體定位放療）的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年2月至2018年5月，我院收治腦膠質(zhì)瘤患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組30例。對(duì)照組患者中男20例，女10例，年齡范圍為42～70歲，平均年齡（57.89±8.46）歲。觀察組患者中男15例，女15例，年齡范圍為43～69歲，平均年齡（58.35±7.41）歲。兩組除了對(duì)照組未采用供血?jiǎng)用}介入栓塞治療外，其他方面無顯著性差異（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 放療方法：對(duì)照組患者實(shí)行SRT治療。放療前禁食6 h，營養(yǎng)狀況不佳可使用靜脈營養(yǎng)支持。放療時(shí)在皮膚處標(biāo)記放療點(diǎn)，采用HMJ-16-I型高能醫(yī)用直線加速器（江蘇海明醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行治療。間隔1日照射1次，3次/周。觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行供血?jiǎng)用}的介入治療，首先對(duì)腫瘤的供血?jiǎng)用}位置進(jìn)行確定，使用全腦血管造影（DSA）?；颊邔?shí)行全身麻醉，利用5F導(dǎo)管置入頸動(dòng)脈，在第2頸椎下緣予以固定；動(dòng)脈造影確定供血?jiǎng)用}位置、支數(shù)[2]，用3F/2F微導(dǎo)管置入頸動(dòng)脈，利用引導(dǎo)絲進(jìn)入供血?jiǎng)用}；經(jīng)導(dǎo)管用聚乙烯醇顆粒予以栓塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)，把計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評(píng)價(jià)：WHO療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：治療后4周內(nèi)未見病變；部分緩解（PR）：連續(xù)4周內(nèi)，病灶最大徑乘以最大垂直徑的值減少至少100%；無緩解（SD）：病灶無減輕。

2 結(jié)果

2.1 比較緩解率：觀察組部分緩解21例，無緩解9例，緩解率為70%；對(duì)照組部分緩解12例，無緩解18例，緩解率為40%，觀察組的緩解率顯著高于對(duì)照組，χ2=12.21，P＜0.05。

2.2 比較并發(fā)癥率：觀察組中2例惡心、2例嘔吐；對(duì)照組中2例嘔吐、1例惡心、1例白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、，兩組的并發(fā)癥率無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤是惡性腫瘤疾病，當(dāng)前隨著人們生活習(xí)慣的改變，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生率在提高，但是腦膠質(zhì)瘤的早期發(fā)現(xiàn)率并不理想[3]，通常發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤時(shí)已經(jīng)到達(dá)了中晚期。關(guān)于癌癥的臨床治療多通過的是放療、放療、手術(shù)等。放療技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍主要是惡性腫瘤疾病，因?yàn)榉派鋵?duì)患者的輻射影響較大。目前臨床上都在探尋能夠降低輻射劑量，同時(shí)能夠起到良好放療效果的照射方式。SRT是當(dāng)前新型的治療方式，相比于傳統(tǒng)的放射治療，具有很高的照射視野選擇性，因此降低了對(duì)人體的創(chuàng)傷，在中樞系統(tǒng)的惡性腫瘤治療中廣受歡迎[4]；與傳統(tǒng)的放療方式相比，藥物的不良反應(yīng)進(jìn)一步降低，而且不會(huì)導(dǎo)致新發(fā)病灶出現(xiàn)。但是對(duì)于一些血液灌注水平極高的腦膠質(zhì)瘤而言僅僅通過SRT的形式進(jìn)行治療效果并不好，不能抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和擴(kuò)散。。

本次研究中，介入栓塞是一種微創(chuàng)介入治療方法，已經(jīng)獲得了成熟的臨床實(shí)踐，可用于急性出血、腫瘤等治療中。該技術(shù)是利用人工材料植入供血?jiǎng)用}，阻斷動(dòng)脈血流從而終止腫瘤體的血液供應(yīng)，阻斷了腫瘤細(xì)胞增殖的營養(yǎng)來源，起到病灶體積縮小的作用。另外，介入栓塞可行動(dòng)脈造影，能清晰觀察到供血?jiǎng)用}的位置、走向、支數(shù)等，可以提高栓塞的成功率。介入栓塞所使用的栓塞劑一般是聚乙烯醇，對(duì)人體無不良反應(yīng)，而且能夠永久性的關(guān)閉供血?jiǎng)用}的血液供應(yīng)。當(dāng)聚乙烯醇到達(dá)供血?jiǎng)用}后，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性壞死，引誘血栓形成。聚乙烯醇是一種非黏附性的物質(zhì)，所以可以預(yù)防血管壁和導(dǎo)管發(fā)生黏附的并發(fā)癥。研究表明[5]，聚乙烯醇還可以引起癌細(xì)胞蛋白出現(xiàn)變性壞死。供血?jiǎng)用}的介入栓塞作為SRT治療的補(bǔ)充方法，盡管能夠提高治療效果，但并不能完全替代SRT治療，必須聯(lián)合SRT治療進(jìn)行治療。本次研究結(jié)果顯示，觀察組緩解率大大高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組并發(fā)癥率無顯著差異，P＞0.05。由此可見，介入栓塞法可以提高腦膠質(zhì)瘤患者的放療效果，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)率，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值很高。