針藥結(jié)合治療糖尿病腎病研究進展

王 菲 戴恩來

甘肅中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院，甘肅 蘭州 730000

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最嚴重且最常見的慢性并發(fā)癥之一，其主要由糖尿病微血管病變所致，臨床主要表現(xiàn)是蛋白尿，其后逐漸出現(xiàn)水腫、高血壓甚至氮質(zhì)血癥[1]。在我國DN發(fā)病率呈上升趨勢,逐漸成為導致終末期腎臟病的病因之首[2]。目前，DN的發(fā)病機制尚未完全明確，部分研究認為與多種因素密切相關(guān)，包括血流動力學改變、代謝紊亂、炎癥反應、自噬、細胞因子、氧化應激以及遺傳因素等[3]。當前西醫(yī)治療DN主要以降糖、降壓、調(diào)脂以及控制蛋白尿為主，但其不良反應影響了藥物的長期應用。近些年來，中醫(yī)藥在防治DN的發(fā)生和發(fā)展、抑制蛋白尿和保護腎功能、延緩進行性惡化等方面取得顯著的臨床療效，且無明顯不良反應。 筆者結(jié)合相關(guān)文獻，將近年來針灸聯(lián)合藥物治療DN的臨床研究綜述如下。

1 以針灸為主

1.1 針刺 張智龍等[4]以常規(guī)糖尿病治療為基礎(chǔ)，對照組按《針灸學》取穴，觀察組采用調(diào)理脾胃針法，結(jié)果調(diào)理脾胃針法能有效改善患者的癥狀體征，并且對患者的糖、脂代謝和腎小球濾過率、尿白蛋白水平、腎血流都有良性調(diào)節(jié)作用。 耿立芳等[5]對健脾補腎針灸法治療早期糖尿病腎病的理論進行了探討，認為針刺取穴及操作手法的基礎(chǔ)治則為健脾補腎，再結(jié)合臨床實際活血化瘀，可加強健脾補腎活血的功效，進而提高臨床療效。

1.2 穴位埋線 王和強等[6]將治療組選取大鼠單側(cè)肺俞、脾俞、腎俞，20天后取對側(cè)穴位埋線治療。模型組和正常組不做任何治療，所有大鼠自由進食。結(jié)果:正常組和穴位組較模型組大鼠的血管內(nèi)皮生長因子、空腹血糖、血清尿素氮、下降，內(nèi)生肌酐清除率升高；穴位組與正常組對比，血管內(nèi)皮生長因子、空腹血糖、尿微量清蛋白/肌酐、血清尿素氮、UAER、腎重指數(shù)升高，空腹血清胰島素、內(nèi)生肌酐清除率下降。表明穴位埋線能保護糖尿病腎病大鼠早期病變腎臟。

2 聯(lián)合中藥

2.1 經(jīng)方 邢曉梅等[7]在早期糖尿病腎病患者治療時，對照組給予相應的降糖、降脂及降壓藥。治療組予補陽還五湯和五苓散加減，同時配合針刺，結(jié)果針刺結(jié)合藥物治療的療效較單純西藥治療效果好。李志宏等[8]在基礎(chǔ)治療上，對照組加用依那普利，治療組予參芪地黃湯結(jié)合穴位敷貼治療早期糖尿病腎病，結(jié)果治療組臨床癥狀及體征的變化，24h尿蛋白定量及血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清胱抑素C(Cysc)、血脂、腎功能等指標均優(yōu)于對照組，說明參芪地黃湯聯(lián)合穴位敷貼治療早期糖尿病腎病療效顯著。

2.2 自擬方 李偉令[9]治療2型糖尿病腎病早期患者60例，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用平消降濁湯聯(lián)合穴位貼敷，結(jié)果治療組有效率及尿蛋白的改善情況均優(yōu)于對照組。闕桃[10]在其臨床觀察中，實驗組在常規(guī)治療后加用滋陰通絡湯聯(lián)合中藥穴位貼敷，結(jié)果表明滋陰通絡配合中藥穴位貼敷治療早期糖尿病腎病能夠改善患者腎功能。魏祥坤[11]治療2型糖尿病腎病早期患者120例，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上合用滋陰通絡湯，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷，結(jié)果穴位貼敷與滋陰通絡湯聯(lián)合能夠改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，且降糖作用平穩(wěn)。陳利平[12]在使用藥物控制血糖的基礎(chǔ)上，給予患者口服自擬方及穴位注射法治療，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效優(yōu)于單一應用西藥。張希洲等[13]治療?、笃谔悄虿∧I病60例，治療組在治療前皮下注射胰島素控制血糖后內(nèi)服自擬清腎祛瘀方，同時配合針刺，結(jié)果示針藥聯(lián)合用對于DN早期患者療效確切。黃濤[14]收治DN患者90例，分為中藥組、針刺組和針刺加中藥組，針刺加中藥組給予中藥方解毒通絡益腎湯聯(lián)合針刺治療，結(jié)果表明針刺加中藥治療糖尿病腎病效果較為顯著,同時安全性和可行性好。林霓鵬等[15]以西醫(yī)規(guī)范治療為基礎(chǔ)，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬方糖腎平湯配合針灸治療早期糖尿病腎病，結(jié)果治療組的中醫(yī)證候療效、總有效率均明顯優(yōu)于對照組，且治療組尿微量白蛋白、空腹血糖下降情況優(yōu)于對照組。苗愛敏等[16]采取補脾益腎湯配合針灸治療糖尿病腎病患者，結(jié)果證明補脾益腎湯配合針灸可有效恢復尿微量蛋白等相關(guān)指標，提高臨床療效。蓋云等[17]采用自擬方益氣軟堅方聯(lián)合針灸治療糖尿病腎病，結(jié)果示益氣軟堅方配合針灸治療臨床療效顯著，能夠改善患者腎功能，并提高血清HGF水平、降低Cys- C等指標表達水平。韓向莉等[18]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，解郁健脾滋腎祛瘀湯聯(lián)合針灸治療肝郁脾腎兩虛、瘀血濁毒內(nèi)阻型早期DN，顯著療效，能有效降糖、降脂，改善患者腎功能，使尿蛋白減低，延緩DN進展。沈偉[19]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用健脾益腎泄?jié)岱絻?nèi)服配合穴位貼敷治療早中期慢性腎功能衰竭，結(jié)果表明健脾益腎泄?jié)岱铰?lián)合穴位貼敷可有效緩解的臨床癥狀，改善腎功及血液黏稠度。

2.3 中成藥 李紅波等[20]將60例糖尿病腎病患者隨機分為兩組，對照組內(nèi)服黃葵膠囊，治療組在對照組基礎(chǔ)上加雙側(cè)足三里注射黃芪注射液。治療后，治療組尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白總量顯著降低，腎功各指標及內(nèi)生肌酐清除率明顯改善。

3 聯(lián)合西藥

褚芹等[21]治療糖尿病腎病時，對照組患者采用飲食控制，同時口服格列酮或皮下注射胰島素治療，針刺組在對照組治療基礎(chǔ)上采用手法針刺刺激脾俞、足三里等穴。結(jié)果表明針刺可以改善DN患者的臨床癥狀和血液流變學指標。楊曉燕[22]在治療糖尿病腎病患者54例，時針刺穴位以益氣活血為法。對照組使用常規(guī)西藥降糖治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用益氣活血針刺法，結(jié)果兩組治療后均較治療前在24h尿蛋白定量、血糖、Scr、肌酐均較治療前下降，表明益氣活血法針刺穴位能提高糖尿病腎病治療效果。費愛華[23]采用補腎活血灸法治療早期糖尿病患者，對照組予西藥常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加清艾條行溫和灸，結(jié)果治療組UAER、N0下降較對照組顯著，治療組臨床療效高于對照組。陳永斌[24]治療2型糖尿病早期腎病，常規(guī)治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療，控制血糖、血壓和血脂，穴位埋線組在基礎(chǔ)治療上予以穴位埋線法治療。結(jié)果兩組治療后UAER、中醫(yī)癥候總積分均較治療前降低，穴位埋線組降低更明顯，且穴位埋線組總有效率高于常規(guī)治療組。劉焱等[25]采用溫和灸聯(lián)合血塞通靜滴治療早期DN患者，并與降糖藥或注射胰島素治療進行對比，結(jié)果表明溫和灸聯(lián)合血塞通能改善臨床癥狀，使尿蛋白排泄降低。薛青[26]選取糖尿病腎病患者116例，對照組患者口服厄貝沙坦片治療，觀察組采用針藥綜合療法，結(jié)果針藥并用療效確切，利于改善患者的糖脂代謝，提高腎功能。褚芹等[27]以西藥常規(guī)治療為對照組，針刺組在對照組基礎(chǔ)上針刺關(guān)元、肝俞、腎俞等穴治療早中期糖尿病腎病，結(jié)果提示針刺聯(lián)合藥物能較快地改善患者脂代謝紊亂，保護腎功能。 陳國超[28]用西藥配合針灸治療DN患者，根據(jù)患者血糖情況予格列喹酮或予胰島素控制血糖，同時降壓、降脂，在此基礎(chǔ)上針刺腎俞、太溪、三陰交，結(jié)果治療組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐、血尿素氮改善情況均優(yōu)于對照組,總有效率高于對照組，表明針刺加西藥對糖尿病腎病腎功能有保護作用。

4 小結(jié)

綜上所述，針藥結(jié)合治療DN，能夠改善患者的臨床癥狀、降低各項生化指標、保護腎臟功能，與西藥協(xié)同使用能夠增強療效，運用前景廣泛[29]。但目前對于中醫(yī)藥臨床試驗也存在一些問題，比如缺少多中心、大樣本的隨機對照試驗；在DN分型及療效評定及診療方案方面缺乏統(tǒng)一標準；數(shù)據(jù)庫中針藥并用的研究較少，針灸聯(lián)合中藥治療居多，但針灸聯(lián)合西藥方面缺乏代表性研究；DN發(fā)展的不同階段、不同證型的辨證論治缺乏統(tǒng)一標準；同時缺乏對病人的隨訪觀察。因此需加大對DN證候分布的研究；運用循證醫(yī)學手段，對糖尿病腎病進行大樣本多中心的研究，明確中醫(yī)分型、辨證施治及循經(jīng)選穴；同時制定中醫(yī)藥療效評定標準，針刺操作時長；補充隨訪觀察及復發(fā)率、患者生活質(zhì)量的統(tǒng)計。