• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    姚乃禮從心脾論治味覺缺失驗案一則

    2020-01-14 00:57:30王少麗白宇寧倪媛元姚乃禮
    關鍵詞:心脾味覺障礙

    王少麗,白宇寧,倪媛元,劉 震,姚乃禮

    (中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

    姚乃禮(1944-)是中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師,博士研究生導師,博士后合作導師,首都國醫(yī)名師,第四五六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。從事中醫(yī)臨床、科研及教學工作40余載,具有豐富的臨證經(jīng)驗,對慢性乙型肝炎、肝纖維化、肝硬化提出了“脾虛邪盛、毒損肝絡”理論,認為慢性萎縮性胃炎及其癌前病變核心病機在于“脾虛毒損絡阻”。在內(nèi)科雜病及疑難病癥的診治方面,多立足于脾胃論治,在調(diào)治脾胃同時注重肝脾同調(diào)、心脾同治,臨證每獲良效,現(xiàn)將治療味覺缺失驗案一則總結(jié)如下。

    1 典型病案

    患者,女,45歲,2018年1月11日初診:主訴味覺缺失1月余。患者自述1個月前因外感于當?shù)蒯t(yī)院行抗生素(具體不詳)靜滴治療,后出現(xiàn)味覺缺失,食不知味。2017年12月27日就診于中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院,經(jīng)檢查排除顱內(nèi)、鼻咽部、腫瘤、內(nèi)分泌疾病等導致味覺缺失可能,口腔黏膜檢查亦未見明顯異常,遂給予甲鈷胺片、維生素B1、健腦合劑等營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,癥狀較前稍有好轉(zhuǎn)?;颊邽榍筮M一步治療,遂來中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院就診??滔掳Y見:口內(nèi)味覺缺失,伴身體反應較前遲緩,記憶力減退,胃脘脹滿,噯氣則舒,納眠可,大便3~4日一行且質(zhì)黏,小便調(diào)。舌質(zhì)暗紅,舌體胖大邊有齒痕,舌苔薄黃,脈左寸沉細,關尺弦,右細弦,尺弱。西醫(yī)診斷味覺缺失原因待查、藥源性味覺障礙可能,中醫(yī)診斷舌不知味,辨證屬心脾兩虛、脾胃不和、清竅失養(yǎng),治療以健脾和胃、養(yǎng)心安神、行氣活血為法。處方:太子參20 g,茯苓30 g,麩炒白術15 g,丹參15 g,當歸15 g,桂枝6 g,石菖蒲15 g,遠志12 g,莪術6 g,旋覆花10 g(包),代赭石15 g(先煎),黃連5 g,厚樸花15 g,栝樓30 g,甘草6 g,7劑水煎服,每日1劑。

    2018年1月18日二診:患者訴服藥3劑后味覺功能已恢復。繼服4劑胃脘脹滿、身體反應遲緩、大便不暢均較前有所緩解?,F(xiàn)胃脘偶脹滿,大便每日1~2行,排便暢,舌質(zhì)暗紅,舌體胖大邊有齒痕,舌苔薄白,脈弦細?;颊咭蛭队X恢復正常拒絕繼服中藥,遂囑患者不適隨診。2018年7月19日(6個月后)隨訪,患者訴味覺正常,口腔無不適。

    2 討論

    味覺缺失病例在臨床并不多見,目前認為其常見的原因有年老、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、口腔疾病、腦血管疾病、心理因素、手術損傷、藥物因素、鋅元素缺乏等[1-7]。本案患者經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學檢查已排除顱內(nèi)、口腔、腫瘤、內(nèi)分泌等相關疾病可能,因發(fā)病前1個月有抗生素應用史,且應用抗生素前味覺正常??紤]抗生素不良反應可能是其致病的主要原因,故西醫(yī)診斷為味覺缺失原因待查,藥源性味覺障礙可能。

    目前現(xiàn)代醫(yī)學認為,人具有5種基本味覺,即酸、甜、咸、苦、鮮,其他味覺均是這5種基本味覺相互配合而產(chǎn)生的[8]。味覺的感受器是味蕾,位于舌黏膜上,對各種味道均為敏感,味覺的產(chǎn)生是由位于味蕾中的味覺受體細胞收到呈味物質(zhì)的刺激,編碼形成神經(jīng)電信號并通過感覺神經(jīng)傳送到大腦皮層,最終通過大腦綜合神經(jīng)中樞系統(tǒng)分析后而產(chǎn)生[9]。藥源性味覺障礙是指由于藥物的使用導致味覺功能喪失、味覺異常和味覺減退,可表現(xiàn)為分辨各種酸、甜、苦和咸味的能力喪失,對實際正常食物本身的味道不能準確判斷而感覺為變酸、變苦或其他怪味,以及對味覺的分辨能力降低,如感覺為口淡、口澀味、食之無味、味覺消失或味覺倒錯、口苦、口腔金屬味等[10]。藥源性味覺障礙最初由Henkin等于1967年提及[11],見于青霉胺治療肝豆狀核變性時患者出現(xiàn)味覺部分或全部喪失,此后不時有味覺障礙的報道,但發(fā)病率各家報道不一[12]。目前,已有心血管系統(tǒng)藥物(如馬來酸依那普利、卡托普利、賴諾普利、硫酸慶氯吡格雷等)[13]、神經(jīng)系統(tǒng)藥物(如苯妥英鈉、右佐匹克隆等)[14]、抗腫瘤化療藥物(如順鉑、卡鉑、阿霉素、環(huán)磷酰胺)[15-16]等引起味覺障礙的文獻報道,在抗感染藥物中,亦有莫西沙星[17]、注射用克林霉素[18]、伊曲康唑[19]等藥物引起味覺障礙的文獻報道。研究發(fā)現(xiàn),藥物致味覺障礙的主要機制[12, 20-21],一是藥物或藥物的代謝產(chǎn)物與鋅結(jié)合,形成不溶性螯合物;或某些藥物增加尿中鋅的排泄,從而導致體內(nèi)鋅不足引起味覺障礙;二是含有巰基的藥物可引起體內(nèi)銅消耗過量而致味覺障礙;三是藥物本身的化學結(jié)構所致;四是通過直接或間接過程導致味覺受體的損害;五是神經(jīng)遞質(zhì)功能改變;六是藥物改變了唾液的化學構成;七是藥物引起腔黏膜干燥、舌萎縮等造成味蕾功能異常;八是紊亂的神經(jīng)元沖動散播(如通過影響鈣內(nèi)流,誘導周圍神經(jīng)炎或神經(jīng)元脫髓鞘)等。

    味覺缺失可使患者口腔不適、食欲下降,最終影響生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況[22]。目前現(xiàn)代醫(yī)學對于此類病例的預后和控制尚無有效正規(guī)的措施[23],多給予營養(yǎng)神經(jīng)類藥物對癥治療。中醫(yī)認為味覺缺失屬于“舌不知味”范疇,其病位在舌。姚乃禮認為其病機主要與心脾兩臟有著密切關系?!鹅`樞·經(jīng)脈》云: “手少陰之別……循經(jīng)入于心中,系舌本?!毙闹j脈與舌直接相連,心的生理功能、病理變化通過經(jīng)脈可直接反映于舌[24]。《素問·陰陽應象大論篇》云: “心主脈……在竅為舌。”馬蒔注: “舌為心之苗,故心主舌?!薄鹅`樞·脈度》:“心氣通于舌,心和則舌能知五味矣?!毙闹餮},心血通過經(jīng)別上榮舌本,以使舌知五味,故“心氣通于舌”[25]?!端貑枴り庩枒蟠笳撈吩唬骸捌⒅骺凇诟[為口”,《靈樞·經(jīng)脈》:“脾足太陰之脈……連舌本,散舌下”,《靈樞·脈度》:“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣”,味覺與脾的運化功能密切相關[26]。脾胃運化得當,水谷精微輸布正常,清陽方得以上奉,舌之味覺功能才可正常。故舌為心之苗,又為“脾之外候”,味覺缺失雖病位在舌,卻與心脾密切相關。心主血脈,主氣血之運行,脾主運化,為“氣血生化之源”。心脾功能正常方能保持味覺正常,化生水谷精微布散于全身,為臟腑組織提供濡養(yǎng)。

    本案患者心血不足、舌竅失養(yǎng)故見味覺減退;心主神志,心血不足影響神思,故見健忘、反應遲緩等癥狀;脾主運化,脾失健運,運化水谷、水濕功能失常,濕濁內(nèi)阻,故見大便數(shù)日一行且質(zhì)黏;脾胃虛弱,胃失和降,故見胃脘脹滿、噯氣。舌脈癥合參,姚乃禮認為其證屬心脾兩虛,脾胃不和,清竅失養(yǎng),治療當以健脾和胃、養(yǎng)心安神,佐以行氣活血為法。方中太子參、茯苓、白術、甘草取四君子湯之意,以太子參甘微苦平,益氣健脾;白術苦溫,健脾燥濕,加強益氣助運之力;茯苓甘淡,健脾滲濕,且茯苓、白術相配,健脾祛濕之功益著;炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥共奏益氣健脾之功;桂枝辛甘微溫,歸心、肺、膀胱經(jīng),溫運脾陽,助脾化濕且可溫通心陽;石菖蒲辛溫,芳香利竅,善宣氣豁痰,開竅寧神,化濕和胃;遠志辛苦微溫長于祛痰開竅,安神益智,二藥相須為用,開竅啟閉、寧心安神之力增強,且石菖蒲、遠志與太子參、茯苓聯(lián)用,取定志丸(石菖蒲、遠志、人參、茯苓)之意,以益心強志令人不忘,治心氣之不足;當歸味甘性溫,歸肝、心、脾經(jīng),可補血活血?!侗静菡酚涊d其“專能補血,其氣輕而辛,故又能行血,補中有動,行中有補,誠血中之氣藥,亦血中之圣藥”[27];丹參味苦性微寒,入心、心包、肝經(jīng)走血分,具有活血涼血、化瘀止痛之效,能祛瘀生新而不傷正?!秼D科明理論》有“一味丹參散,功同四物湯”之說,二藥合用補血、活血、通暢竅絡;莪術苦泄、辛散、溫通,入肝脾經(jīng),既入氣分又入血分,活血行氣軟堅散結(jié)通經(jīng),健脾消食化積。莪術、丹參為其臨證常用之藥對,二藥相配寒溫并用,氣血雙調(diào),既可入絡活血軟堅散結(jié),又兼有養(yǎng)血益氣之功,不僅活血化瘀之功倍增,而且又無耗傷正氣之慮;旋覆花、代赭石取旋覆代赭湯之意,旋覆花降氣,代赭石質(zhì)重而沉降,二藥重在降逆和胃;厚樸花氣味辛香,作用較厚樸更平和,且不似厚樸辛香燥烈易損傷氣陰,功可寬胸理氣、化濕開郁、降逆理氣,與旋覆花、代赭石共用降逆和胃寬中,且可防止太子參、茯苓、白術健脾助運之呆補、壅補之嫌;黃連苦寒,清熱燥濕,祛中焦之濕濁;栝樓甘微苦寒,清熱滌痰,寬胸散結(jié),潤腸通便,協(xié)同當歸緩解患者之大便不暢,甘草調(diào)和諸藥,上述諸藥合用補養(yǎng)心脾,通暢竅絡,溫化痰濕,暢達氣血,使心脾二臟生理功能得以恢復正常,故味覺缺失得以治愈。

    3 結(jié)語

    本案以味覺缺失為主訴,基于舌為心之苗,心氣和則能知五味,脾開竅于口,舌為脾之外候,脾和則口能知五谷,且心之本脈系于舌根,脾之絡脈系于舌旁,故從心脾論治而取得療效。

    猜你喜歡
    心脾味覺障礙
    天南地北,令人難忘的“雞”致味覺
    美食(2022年2期)2022-04-19 12:56:00
    Cecilia Chiang, pioneer of Chinese cuisine
    睡眠障礙,遠不是失眠那么簡單
    過桃花村
    茶香沁心脾 茶方養(yǎng)五臟——樂氏同仁茶飲
    人大建設(2018年7期)2018-09-19 06:19:06
    味覺護膚——可以品嘗的美
    跨越障礙
    多導睡眠圖在睡眠障礙診斷中的應用
    “肥”或成為第六種味覺
    “換頭術”存在四大障礙
    广宁县| 鲜城| 临汾市| 宝清县| 临江市| 昌邑市| 游戏| 黑河市| 潜江市| 商水县| 沙坪坝区| 海阳市| 平乐县| 汉寿县| 黑龙江省| 天等县| 重庆市| 拉孜县| 成安县| 建瓯市| 淅川县| 泸州市| 五河县| 象州县| 防城港市| 大新县| 丽江市| 建宁县| 曲沃县| 巧家县| 新龙县| 麟游县| 深圳市| 莱西市| 台南市| 大石桥市| 彝良县| 汽车| 晋中市| 丘北县| 乌兰浩特市|