術(shù)語“藥對”源流考?

臧文華，卞 華，白紅霞，蔡永敏,3Δ

(1.南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)國藥學(xué)院，河南 南陽 473004；2.河南省張仲景方藥與免疫調(diào)節(jié)重點實驗室，河南 南陽 473004；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450046)

藥對是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，經(jīng)實踐證明有效的2味藥物的配對使用。在現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)名詞術(shù)語規(guī)范確立以前，“藥對”“對藥”“姊妹藥”“對子藥”等各種不同的名稱散見于古今醫(yī)籍著作中，少有文獻(xiàn)對其系統(tǒng)梳理與歸納。本文通過查閱考證古今醫(yī)藥學(xué)著作，考釋“藥對”術(shù)語的源流與沿革，分析前人對這一術(shù)語認(rèn)識的發(fā)展脈絡(luò)，對“藥對”及相關(guān)名稱進(jìn)行辨析，為其規(guī)范定名和相關(guān)術(shù)語的正確應(yīng)用提供參考。

1 “藥對”配伍的理論基礎(chǔ)

關(guān)于藥對配伍的內(nèi)容最早可追溯到先秦的文史資料，如《呂氏春秋·別類》即有合藥而服，能愈人病，能益人壽的記載，即“夫草有莘有藟，獨食之則殺人，合而食之則益壽”[1]?！秴问洗呵铩け疚丁芬噍d：“調(diào)和之事，必以甘酸苦辛咸，先后多少，其齊甚微，皆有自起”[1]，說明當(dāng)時人們已認(rèn)識到疾病發(fā)生發(fā)展過程之復(fù)雜性，單味藥或難取效，故出現(xiàn)了2味或2味以上藥物配伍治療疾病的臨床實踐。

藥對的配伍內(nèi)容還見于長沙馬王堆漢墓出土的我國最早的醫(yī)方書《五十二病方》，其中“疽病”篇曰：“冶白蘞、黃耆、芍藥、桂、薑、椒、茱萸，凡七物。骨疽倍白蘞，肉疽倍黃耆，腎疽倍芍藥，其余各一”[2]。方中通過不同藥物的配伍，分別用于治療骨疽、肉疽、腎疽。該書中雖無藥對配伍理論，但已初步體現(xiàn)了藥對配伍的雛形。而同時期經(jīng)典著作《靈樞·邪客》即有半夏與秫米配伍治療“邪氣之客人也，或令人目不暝”[3]，《素問·腹中論篇》亦有“以四烏鲗骨一藘?nèi)?，二物并合之”治療“血枯”[4]等藥對雛形的記載?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩疲骸盁嵋趦?nèi)，治以咸寒，佐以甘苦……濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡”“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”[4]，從藥物的性味合和角度闡述藥物的配伍運用。該書不僅論述了藥對配伍原則，而且還為后世留下了藥對配伍的典范。

在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，雖未直接提出“藥對”之名，但已有藥物相互作用的“七情”理論記載。如《神農(nóng)本草經(jīng)》卷一載：“藥有陰陽配合，子母兄弟，根莖花實，草石骨肉。有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之，當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者。若有毒宜制，可用相畏相殺者。不爾，勿合用也。[5]”又云：“藥有君臣佐使，以相宣攝合和”[5]，這些論述就是藥物配伍運用的最早準(zhǔn)則。《黃帝內(nèi)經(jīng)》之性味配伍，《神農(nóng)本草經(jīng)》之七情合和，從不同角度闡釋藥物配伍，為藥對理論的形成奠定了基礎(chǔ)。

2 “藥對”配伍內(nèi)容的豐富和發(fā)展

張仲景全面總結(jié)了漢代以前豐富的臨床經(jīng)驗，提供了辨證論治及方藥配伍的重要原則，從臨床角度對“七情”配伍用藥理論進(jìn)行了全面印證[6]，應(yīng)用藥對不下百余種。《傷寒雜病論》中不僅有相須、相使藥對，還有相畏、相殺藥對，更不乏相惡、相反合用的例證。張仲景頗得藥對使用心得，在《傷寒雜病論》中有許多應(yīng)用藥對治病的經(jīng)驗，以2味藥組方達(dá)40余首，成為后人研究藥對的基礎(chǔ)。如由半夏、生姜組成的小半夏湯主治“諸嘔吐，谷不得下”[7]?！秱s病論》中的經(jīng)典藥對已為后世醫(yī)家所沿用，如和解少陽藥對柴胡、黃芩，調(diào)和營衛(wèi)藥對桂枝、白芍，緩急止痛藥對芍藥、甘草，疏肝柔肝藥對柴胡、白芍等。

歷代醫(yī)家不斷豐富和發(fā)展藥對的內(nèi)容，并有著述傳世，以“藥對”命名的文獻(xiàn)，見于成書公元2世紀(jì)初的《雷公藥對》。此書是一部托名雷公的藥物學(xué)著作，作者不詳。陶弘景認(rèn)為本書在藥物主治及品種方面較《神農(nóng)本草經(jīng)》有所補(bǔ)充。此書還收載了一些新的藥物，并論及藥物的佐使相須。此外，北齊徐之才撰《藥對》二卷，后世醫(yī)家認(rèn)為此書是在《雷公藥對》的基礎(chǔ)上加以修訂而成，《嘉祐本草》稱其“以眾藥名品，君臣佐使，性毒相反及所主疾病，分類而記之……其言治病、用藥最詳”[8]。但《雷公藥對》與《藥對》皆已亡佚，僅能從現(xiàn)存的其他著作中見到部分內(nèi)容。如陶弘景《本草經(jīng)集注》卷一“序錄”載：“今之所存，有此四卷，是其本經(jīng)。所出郡縣，乃后漢時制，疑仲景、元化等所記。又有《桐君采藥錄》，說其華葉形色。《藥對》四卷，論其佐使相須。[9]”《新修本草》卷二“藥對歲物藥品”條下載：“右此五條出《藥對》中，義旨淵深，非俗所究，雖莫可遵用，而是主統(tǒng)之本，故亦載之。[10]”明·李時珍《本草綱目》序例第二卷“藥對歲物藥品”條下載：“此亦《素問》歲物之意，出上古雷公《藥對》中，而義不傳爾”[11]。

南北朝至隋唐時期，《小品方》《備急千金要方》《外臺秘要》等醫(yī)籍大量收錄了臨床常用藥對及其組成的方劑，如《小品方》以杜仲、牡蠣配伍治虛汗[12]，《備急千金要方》以蔥白、生姜配伍治療妊娠傷寒[13]，《外臺秘要》以蔥白、淡豆豉配伍治傷寒初起等[14]，都可謂藥對應(yīng)用之典范，但此時期的醫(yī)籍著作中常是有方無論，對藥物的協(xié)同作用、藥對的配伍規(guī)律及配伍理論述及較少，醫(yī)家遣方用藥更多是經(jīng)驗的積累，未能將臨床用藥經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)歸納并上升到理論的高度。

宋金元時期至明代，學(xué)術(shù)爭鳴氣氛活躍，眾醫(yī)家著書立說，創(chuàng)制新方，闡釋方義，有關(guān)兩藥配伍的論述更是屢見不鮮，藥對配伍理論取得了長足的發(fā)展。如宋·宋令祺撰《崇文總目輯釋》卷三載有《新廣藥對》三卷[15]。成無己的《傷寒明理論》開方論之先河，其卷四專論方藥，將藥之寒溫，證之虛實，方之大小、奇偶等加以分析，強(qiáng)調(diào)藥物配伍制使的關(guān)系，書中不乏關(guān)于藥對配伍的經(jīng)典論述[16]。劉完素《黃帝素問宣明論方》將《素問》中62個病證逐條分析，制定處方，其中諸多藥對配伍體現(xiàn)了其偏重寒涼、降火益陰的學(xué)術(shù)思想[17]。《丹溪心法》所載左金丸(又名回令丸)[18]、《景岳全書》所載潔古枳術(shù)丸[19]，既是經(jīng)典藥對又為常用方劑，藥對配伍也由經(jīng)驗上升為理論，對指導(dǎo)臨床用藥起到了積極的促進(jìn)作用。明代醫(yī)家不僅繼承了前人有關(guān)藥對配伍的方法，且在臨床實踐方面又有創(chuàng)新。如《韓氏醫(yī)通》專列“藥性裁成”一章，認(rèn)為通過炮制、配伍，可使藥物發(fā)揮多種作用，更加適應(yīng)病情，即“藥有成性，以材相制，味相洽而后達(dá)”[20]，書中對補(bǔ)益藥對的配伍應(yīng)用，尤具心得，如論述當(dāng)歸“主血分之病……血虛以人參、石脂為佐；血熱以生地黃、姜黃、條芩，不絕生化之源；血積配以大黃”[20]。并以蘇子、萊菔子、白芥子配伍，創(chuàng)制名方“三子養(yǎng)親湯”[20]，為后世常用方劑。李時珍的《本草綱目》不僅總結(jié)了前人藥物配伍的經(jīng)驗，還對前人的藥對作了不同程度的補(bǔ)充，如對徐之才10劑藥對的補(bǔ)充糾正，對易水學(xué)派關(guān)于藥對的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充說明等[21]，豐富了藥對配伍的內(nèi)容。

3 “藥對”配伍理論的成熟與完善

清代大量方論專著的出現(xiàn)，使得藥對配伍理論的發(fā)展日漸成熟。醫(yī)家在藥對配伍理論上進(jìn)行了全面探討與實踐。如羅美所著《古今名醫(yī)方論》中集多位醫(yī)家對名方的評述選方嚴(yán)謹(jǐn)，論方精審，其中不乏大量關(guān)于藥物配伍的精彩論述[22]?！兜门浔静荨肥乔宕撌鏊幬锱湮榈膶Ｖ?，重點闡述了藥物間的配伍作用，可以說是自唐宋以來論述藥對最多且最詳?shù)闹?。書中以得、配、佐、使、和、合、同、君等類別論述藥物配伍后的功效和主治，對指導(dǎo)臨床配伍用藥具有一定的參考價值。如《得配本草》卷二載：“知母，得人參，治子煩。得地黃，潤腎燥。得萊菔子、杏仁，治久嗽氣急。配麥冬，清肺火”[23]。分別列舉了知母、人參藥對，知母、地黃藥對，知母、杏仁等藥對的作用。此外，吳謙《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》[24]、吳儀洛《成方切用》[25]等蓍作集各家之言，詳述組方理論，尤重于配伍原理的闡釋，對于配伍用藥的分析也較為詳細(xì)，擴(kuò)充了藥對配伍理論的內(nèi)容。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》設(shè)專篇論方藥配伍，卷上“方藥離合論”及“古方加減論”闡發(fā)古人制方及藥物配伍之微旨妙義，可謂融會貫通，剖析入微，對藥對配伍理論的發(fā)展和完善做出了貢獻(xiàn)[26]。

近代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》重視藥物配伍研究，擬方遣藥注重實效，書中所載諸多藥對的配伍應(yīng)用巧妙精當(dāng)，有寒藥與熱藥同用，補(bǔ)藥與攻藥俱行，潤藥與燥藥兼施，通藥與澀藥并存等多種配伍形式，開拓了藥對配伍應(yīng)用和研究的思路[27]。現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)著作如《中藥配伍運用》闡發(fā)了藥對配伍應(yīng)用之精義[28]，《藥對論》將藥對按功效分為13類400余對[29]，《施今墨對藥臨床經(jīng)驗集》收編藥對24類277對[30]，《中醫(yī)臨床常用對藥配伍》收編藥對11類509對[31]，《中藥藥對大全》系統(tǒng)論述了藥對組成、作用及應(yīng)用，并列舉600對藥對的功效特點、臨床效用等[32]?！睹t(yī)效驗藥對》輯錄了名中醫(yī)應(yīng)用藥對之經(jīng)驗，按不同的病證分類列舉了效驗藥對的主治應(yīng)用[33]，這些專論藥對配伍的著作不僅收編了大量中醫(yī)古籍中的經(jīng)典藥對，還總結(jié)了近現(xiàn)代名中醫(yī)應(yīng)用藥對的臨床體會，更創(chuàng)制了許多現(xiàn)代藥對，大大促進(jìn)了藥對理論的完善。

4 “藥對”及相關(guān)名稱辨析

“藥對”之名始見于成書公元2世紀(jì)初的《雷公藥對》，后世的本草著作均沿用該名稱。明代醫(yī)家方有執(zhí)《傷寒論條辨》又將這種常用配伍的藥對稱為“對藥”，其卷六“瓜蒂散方”條下曰：“瓜蒂苦寒，能吐頑痰而快膈，小豆酸平，善涌風(fēng)涎而逐水，香豉能起信而潮汐，故佐二物而主治……此所以為吐虛風(fēng)虛寒之對藥也。[34]”

現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)著作均以“藥對”作為規(guī)范名，如全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會審定公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》載：“兩味藥成對相配，多有協(xié)同增效或減毒作用。[35]”全國高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)藥專業(yè)統(tǒng)編《中藥學(xué)》教材也對“藥對”作了明確闡述，指出“把兩藥合用能起到協(xié)同作用，增強(qiáng)藥效；或消除毒副作用，抑其所短，專取所長；或產(chǎn)生與原藥各不相同的新作用等經(jīng)驗配伍，統(tǒng)稱為藥對或?qū)λ帯盵36-37]。有些著作還稱之為“姊妹藥”“對子藥”“兄弟藥”“姐妹藥”等[31,38]。

關(guān)于藥對的組成，《臨床中藥學(xué)》載：“藥對……即兩味藥成對(個別由三味藥組成)，是臨床上常用的相對固定的配伍形式，是中藥配伍應(yīng)用中的最小單位。[38]”該著作將個別由3味藥組成的常用配伍也稱之為藥對，但有學(xué)者提出采用3味中藥配伍使用，具有“三足鼎立”“互成犄角”之勢，謂之“角藥”[39-41]?！吨嗅t(yī)中藥角藥研究·名醫(yī)名方驗方組藥配伍技巧》亦指出，3味中藥的有機(jī)結(jié)合即為“角藥”，并系統(tǒng)闡述了角藥的概念、意義和歷代醫(yī)家對角藥的認(rèn)識及當(dāng)代醫(yī)家臨床應(yīng)用角藥的經(jīng)驗等[42]。從功效作用、組方意義角度講，角藥比藥對更為復(fù)雜、廣泛和深厚，其配伍已超出“七情合和”的范圍，因此兩藥配伍為藥對，三藥配伍為角藥，二者不宜混淆。

5 結(jié)語

藥對絕不是2味藥物的隨意堆砌和排列組合，它是前人治療經(jīng)驗的總結(jié)，是七情配伍用藥的發(fā)展，是經(jīng)實踐證明有效的2味藥物的配對使用。藥對作為從單味藥發(fā)展到復(fù)方的關(guān)鍵節(jié)點，其基礎(chǔ)研究已成為方劑配伍理論研究的一個重點方向，對發(fā)展中藥藥性理論也具有重要的理論意義和實踐價值，其規(guī)范定名和相關(guān)術(shù)語的正確應(yīng)用意義重大。鑒于此，本文通過考釋“藥對”術(shù)語的源流與沿革，厘清其發(fā)展脈絡(luò)，為其規(guī)范定名和相關(guān)術(shù)語的正確應(yīng)用提供參考。