MDT管理模式下的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在頭頸腫瘤放療患者中的應(yīng)用

徐梅琴

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 無錫 214062）

頭頸腫瘤是臨床上最為常見的一類惡性腫瘤，常見的腫瘤類型為鼻咽癌、喉癌、舌癌、上頜竇癌以及扁桃體癌，此類腫瘤往往病情較重，需要進(jìn)行及時(shí)地治療，一般患者需要采取放療等方法進(jìn)行治療。本文研究與分析MDT管理模式下的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在頭頸腫瘤放療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的研究對(duì)象為本院腫瘤科就診且需要進(jìn)行放療的78例頭頸腫瘤患者，研究對(duì)象的選取時(shí)間為2017年12月－2019年5月，隨后根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)分組法將這78例研究對(duì)象分為常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組與MDT營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組，每組各39例。在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組的39例患者中，有男性患者22例，有女性患者17例，年齡為28～66歲，平均年齡為（58.63±4.63）歲，鼻咽癌的患者有24例，喉癌的患者有5例，舌癌的患者有4例，扁桃體癌的患者有3例，上頜竇癌的患者有3例，而在MDT營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組的39例患者中，有男性患者23例，有女性患者16例，年齡為28～69歲，平均年齡為（58.71±4.66）歲，鼻咽癌的患者有27例，喉癌的患者有6例，舌癌的患者有2例，扁桃體癌的患者有4例，兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組：對(duì)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組患者采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

MDT營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組：對(duì)MDT營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組患者采取MDT理模式下的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，除了要進(jìn)行常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)外，由醫(yī)院或者科室牽頭建立MDT營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員主要包括主管醫(yī)師、床位護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師以及營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士等，其中由營(yíng)養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)患者的飲食習(xí)慣、放療口腔副反應(yīng)以及營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行全面科學(xué)地評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)根據(jù)評(píng)估的結(jié)果來制定個(gè)性化的食譜[1]，具體的營(yíng)養(yǎng)方法如下，①首先對(duì)患者采取營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，主要采用NRS2002評(píng)估表進(jìn)行篩查，同時(shí)還需要測(cè)定患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。②如果患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估結(jié)果為2～3分，則需要給予一定程度的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，而如果患者的結(jié)果超過3分，則建議給予一定程度的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)人員開具營(yíng)養(yǎng)會(huì)診單，MDT營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者的會(huì)診工作。③每周對(duì)進(jìn)行放療的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以及測(cè)定營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[2]。④對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行健康宣教，讓其充分認(rèn)識(shí)到放療的相關(guān)知識(shí)，以及放療可能會(huì)引起的不良反應(yīng)，使得患者以及家屬積極主動(dòng)地參與到營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的工作中來。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者干預(yù)后的體重、BMI、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善值等數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，且進(jìn)行存檔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的體重以及BMI等情況

MDT營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組與常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組患者干預(yù)后的體重以及BMI等指標(biāo)經(jīng)過比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的體重以及BMI等情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)后的體重以及BMI等情況（±s）

*注：具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 體重（kg） BMI（kg/m2）MDT營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組 39 50.38±6.16* 20.87±3.35*常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組 39 46.53±6.08 18.32±2.96

2.2 兩組患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況

MDT營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組與常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均獲得改善，且MDT營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者放療6療程后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況

3.討論

頭頸腫瘤患者往往伴隨著營(yíng)養(yǎng)不良的情況，主要的原因是患者在放療后的口腔黏膜反應(yīng)所致的疼痛、味覺改變、吞咽困難引起的進(jìn)食減少，進(jìn)而出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)問題[3]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者的體質(zhì)進(jìn)一步下降，患者的耐受力降低，甚至?xí)?duì)患者的后續(xù)放療方案的執(zhí)行產(chǎn)生影響，很大程度上對(duì)患者的預(yù)后效果產(chǎn)生影響。因此對(duì)頭頸腫瘤放療患者而言，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)十分必要。

MDT，全稱為多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，是指一個(gè)小組中的成員均為不同學(xué)科的人才，可以對(duì)特定的患者在特定的時(shí)間，采取多種形式（電話、會(huì)面以及視頻等）進(jìn)行探討，最終給予患者最佳的診治方案。而在此管理模式下的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以對(duì)頭頸腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行有效改善，提高患者對(duì)于放療的耐受力，從而最大程度地降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著。

綜上所述，MDT管理模式下的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在頭頸腫瘤放療患者中的應(yīng)用效果顯著。