高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的療效觀察

熊似村 王麗 李芳(通訊作者)

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545000）

子宮肌瘤是由平滑肌及結(jié)締組織組成的一種良性腫瘤，30～50歲婦女較為多見。臨床癥狀常見的包括經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、便秘、下腹墜脹、尿頻、尿急、尿潴留等壓迫癥狀[1]。還可導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。我院開展高強度聚焦超聲治療（海扶刀）子宮肌瘤以來，其“無創(chuàng)”的治療方式、副作用小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸被患者青睞?，F(xiàn)回顧性分析子宮肌瘤患者經(jīng)高強度聚焦超聲治療后的肌瘤變化情況，隨訪分析子宮肌瘤患者治療后的臨床癥狀改變及生活質(zhì)量情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析柳州市婦幼保健院海扶治療中心2017年10月－2018年8月進行高強度聚焦超聲治療（海扶刀）的172例子宮肌瘤患者病例資料。年齡28～54歲，平均年齡40.51歲。納入標(biāo)準：（1）治療前經(jīng)B超檢查、盆腔核磁共振檢查及臨床檢查確診；（2）治療前尚未懷孕；（3）不在月經(jīng)期內(nèi)。排除標(biāo)準：子宮肌瘤變性、鈣化、液化壞死或疑似惡變，子宮內(nèi)膜及宮頸病變及其他嚴重疾病。

1.2 方法

所有患者均采用重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的JC200型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)。術(shù)前均使用該治療系統(tǒng)行超聲下定位，符合治療條件的患者術(shù)前均予婦科B超檢查及盆腔核磁共振平掃+增強檢查，詳細了解瘤體的大小、形態(tài)及位置。術(shù)前常規(guī)檢查， 排除手術(shù)禁忌癥?；颊咝g(shù)前進行腸道準備、皮膚準備及導(dǎo)尿。術(shù)中患者取俯臥位，在芬太尼和咪達唑侖鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛輔以音樂療法下進行治療。術(shù)中需密切觀察患者生命體征，并囑患者及時報告任何不適。當(dāng)觀察到瘤體顯著的灰度變化或達到足夠的治療劑量時結(jié)束治療，返回病房觀察。

1.3 隨訪

患者術(shù)后6個月、12個月分別返院復(fù)診，復(fù)查盆腔核磁共振，觀察肌瘤體積大小變化，了解子宮肌瘤變化情況。記錄患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并通過SSS評分（癥狀嚴重性評分，0～100分）及HRQL評分（生存質(zhì)量評分，1～100分）量表進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 海扶刀治療子宮肌瘤效果評價

172 例患者均于術(shù)后6個月、術(shù)后12個月復(fù)查盆腔核磁共振，子宮體積及肌瘤體積明顯減少，見表1、表2。

表1 海扶刀治療前后子宮體積變化

表2 海扶刀治療前后肌瘤體積變化

2.2 海扶刀治療子宮肌瘤治療質(zhì)量評價

本研究中，172例患者高強度聚焦超聲治療后發(fā)生不良反應(yīng)的有45例，發(fā)生率為26.2%。治療后的不良反應(yīng)以下腹疼痛、骶尾部疼痛為主，其他的還有出現(xiàn)下肢感覺運動功能異常、陰道流血、流液等。見表3。

表3 海扶刀治療子宮肌瘤后發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況

海扶刀治療前后均對172例患者進行SSS評分（癥狀嚴重性評分，0～100分）及HRQL評分（生存質(zhì)量評分，1～100分），見表4。

表4 海扶刀治療前后SSS評分及HRQL評分情況

3.結(jié)論

我院海扶治療中心的子宮肌瘤患者通過高強度聚焦超聲治療（海扶刀），子宮體積及瘤體體積均有明顯縮小，治療前與治療后6個月、12個月對比，P＜0.05，差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，常見的不良反應(yīng)有下腹痛及骶尾痛，偶有出現(xiàn)下肢感覺運動功能異常、陰道流血、流液等?；颊咧委熀骃SS評分（癥狀嚴重性評分）明顯降低，癥狀嚴重程度得到明顯改善。HRQL評分（生存質(zhì)量評分）明顯上升，患者生存質(zhì)量得到明顯提高。SSS評分及HRQL評分治療前與治療后6個月、12個月對比，均為P＜0.05，差異性均有統(tǒng)計學(xué)意義。子宮肌瘤患者進行高強度聚焦超聲治療后取得很好的治療效果，術(shù)后不良反應(yīng)少，而且能明顯緩解患者不適癥狀，很大程度提高患者生存質(zhì)量。

4.討論

目前子宮肌瘤發(fā)病機制尚不明確，有研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤可能與雌激素水平過高、卵巢功能異常有關(guān)系[2]。臨床上常見的治療方法有藥物治療及手術(shù)治療。藥物治療包括應(yīng)用促性腺激素釋放激素類藥物或口服米非司酮。促性腺激素釋放激素類藥物（例如：亮丙瑞林）可降低雌激素至絕經(jīng)后水平，從而緩解臨床癥狀、抑制子宮肌瘤生長，但長期使用促性腺激素釋放激素類藥物可出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征、骨質(zhì)疏松等藥物副作用。而長期使用米非司酮可增加子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險。因此，藥物保守治療均不宜長期應(yīng)用，且停藥后子宮肌瘤容易恢復(fù)到原來大小甚至繼續(xù)增大。手術(shù)治療主要有子宮肌瘤剔除術(shù)和全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，疤痕子宮增加妊娠相關(guān)風(fēng)險，全子宮切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)則使患者喪失生育功能，同時失去女性重要器官對患者心理也造成創(chuàng)傷。“無創(chuàng)”是高強度聚焦超聲治療的代名詞，其利用超聲波的可視性、組織穿透性和聚焦性等物理特征，通過其加熱效應(yīng)、機械效應(yīng)和空化效應(yīng)從體外定位，直接破壞體內(nèi)深部的腫瘤組織，使其凝固壞死，對周圍正常組織的影響較小[3]。在本研究中，海扶刀治療效果顯著，治療后不良反應(yīng)少，發(fā)生率約為26.2%。主要有下腹痛，骶尾痛及下肢感覺運動功能異常。下腹部疼痛考慮為術(shù)后無菌性壞死或水腫反應(yīng)，骶尾痛可能是由超聲的背場效應(yīng)引起，下肢感覺運動功能異?？赡芘c患者的長時間俯臥位有關(guān)[4]。但不良反應(yīng)癥狀輕，短時間內(nèi)可緩解。綜上所述，海扶刀對治療子宮肌瘤效果顯著，明顯緩解患者不適臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，且不良反應(yīng)少、安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，有良好的治療前景。