人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察

韓亮 梁攀

（1寧夏吳忠市人民醫(yī)院骨科 寧夏 吳忠 751100）

（2寧夏吳忠市新區(qū)醫(yī)院骨科 寧夏 吳忠 751100）

股骨粗隆間骨折需要對患者進(jìn)行手術(shù)固定治療。目前臨床較為常用的手術(shù)治療方法，包括開放手術(shù)內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。本文對兩種手術(shù)方法下的治療效果進(jìn)行對比，總結(jié)兩種手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年2月－2018年2月收治的100例高齡股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對比組，50例/組。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26例，年齡65～87歲，平均年齡（76.33±10.67）歲，病程3～47小時(shí)，平均病程（30.27±16.73）小時(shí)。對比組男26例，女24例，年齡66～87歲，平均年齡（75.37±11.63）歲，病程4～46小時(shí)，平均病程（31.35±14.65）小時(shí)?；颊呔懦鲂哪I、肝臟功能異常、排出先天性髖臼發(fā)育不良，排出無法配合治療或意識(shí)喪失患者，本次試驗(yàn)患者均排除存在非自愿參與實(shí)驗(yàn)者，排出未簽署同意書患者兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組利用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對比組內(nèi)固定手術(shù)治療。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查與治療，并利用X線片觀察骨折位置，利用硬膜外麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，逐層切開患者的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，并充分暴露股骨頭后進(jìn)行復(fù)位、止血治療，確保復(fù)位效果的前提下，進(jìn)行髖臼杯的置換，常規(guī)關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口，并進(jìn)行術(shù)后引流，確保引流效果后，術(shù)后2日方可拔除引流管。

內(nèi)固定手術(shù)：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，叮囑患者俯臥位，幫助患者伸直健側(cè)下肢，并進(jìn)行屈髖、屈膝動(dòng)作，確保患者下肢最大幅度外展，利用股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，固定效果滿意后進(jìn)行關(guān)閉縫合與常規(guī)引流。

兩組患者均在術(shù)后開展早期功能鍛煉，術(shù)后第2天開始屈伸活動(dòng)，術(shù)后7天在床上坐起，術(shù)后8周左右進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.3 療效判定

對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。對比兩組治療總有效率=痊愈+顯效/總數(shù)*100%。痊愈：患者骨折愈合，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，未見不良反應(yīng)；顯效：患者骨折有效改善，髖關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，生活不受影響；無效：患者骨折未有效愈合，甚至出現(xiàn)加重。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率=感染+復(fù)位移位+劇烈疼痛/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.06%，對比組治療總有效率80.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.00%，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

表 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組 50 60.43±10.34 197.45±12.49 87.34±10.33對比組 50 80.24±14.35 377.32±15.22 60.22±5.33 t- 12.4366 14.3563 15.3632 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

高齡股骨粗隆間骨折是非常常見的疾病類型，高齡患者的治療壓力較大，主要體現(xiàn)在患者年齡上升后骨折恢復(fù)能力下降，免疫功能衰退，易發(fā)生感染等并發(fā)癥。高齡患者的發(fā)病原因，多屬于低能量撞擊導(dǎo)致受傷，且同時(shí)存在的骨質(zhì)疏松等合并癥，造成患者骨折情況更加復(fù)雜[1]。治療壓力也隨之增加。高齡股骨粗隆間骨折屬于老年患者高發(fā)疾病，高齡患者發(fā)病率占總體發(fā)病人數(shù)的0.3%左右。且患者的預(yù)后效果較差，存在較多死亡、致殘幾率。我國臨床對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)致殘與死亡的原因，與其治療過程中疾病癥狀無法得到迅速糾正有關(guān)，一些患者甚至在治療后出現(xiàn)感染、復(fù)位移位等問題，并最終造成患者出現(xiàn)較差的預(yù)后效果。手術(shù)內(nèi)固定治療是目前林場應(yīng)用較多的治療方法，其中內(nèi)固定手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較大，無法保證治療效果的前提下，會(huì)增加患者治療壓力，對患者預(yù)后也有較大的影響[2]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用幾率也較高。大部分患者能夠在手術(shù)治療期間減少手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量。且患者在治療過程中的假體穩(wěn)定性更強(qiáng)，預(yù)后效果也隨之提高。

對高齡股骨粗隆間骨折患者開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生率降低，且患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分提高，值得臨床應(yīng)用。