急性心肌梗死后患者的自我管理

魏 偉

（大連市旅順口區(qū)旅順中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116045）

隨著現(xiàn)代化進(jìn)程地不斷推進(jìn)，我們的生活飲食習(xí)慣也在不斷的改變，最近幾年，冠心病、急性心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高越來(lái)越年輕化，但隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，針對(duì)冠心病、急性心肌梗死的治療也越來(lái)越規(guī)范，因此越來(lái)越多的患者從中受益，生存率也隨之不斷提高[1-2]。但是對(duì)于心肌梗死后如何休息及用藥并不了解的患者還有很多，尤其是藥物治療上依從性并不好，用藥隨意，未能長(zhǎng)期堅(jiān)持，導(dǎo)致各種心血管事件時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)在，我們就心肌梗死后患者的自我管理做以下探討。

1 護(hù) 理

1.1 日常護(hù)理：注意休息，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠。休息和睡眠：每日上、下午工作中間各休息1 h，午睡1～2 h，夜間睡眠保證6～8 h?？梢赃m當(dāng)參加一些諸如散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中的心率始終不要超過(guò)110次/分，要保持在安全的范圍之內(nèi)。復(fù)期后身體可耐受一定運(yùn)動(dòng)量時(shí)，要使運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)與適當(dāng)休息在時(shí)間上各占一半。運(yùn)動(dòng)前、后要有心理和體力上的適應(yīng)準(zhǔn)備階段，避免情緒激動(dòng)。步行鍛煉的速度應(yīng)適中，步行前后應(yīng)做必要的準(zhǔn)備工作，避免上下臺(tái)階和爆發(fā)用力。心肌梗死后半年之內(nèi)和心絞痛發(fā)作3日之內(nèi)，不宜進(jìn)行比較激烈的運(yùn)動(dòng)。

1.2 飲食護(hù)理：清淡飲食，勿過(guò)食過(guò)飽，尤其晚餐，保持大便通暢，勿增加心臟負(fù)擔(dān)。在心肌梗死再發(fā)的誘因當(dāng)中，有13.8%是因?yàn)檫M(jìn)食過(guò)飽。因?yàn)樵谶M(jìn)食過(guò)飽時(shí)，胃部會(huì)發(fā)生膨脹，因此導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈反射性痙攣收縮而誘發(fā)心絞痛的發(fā)生。并且血液中的糖和脂肪含量產(chǎn)生增高，以及增加血液黏稠度，極易引發(fā)冠狀動(dòng)脈阻塞等癥狀。心肌梗死恢復(fù)期的患者在飲食上進(jìn)行節(jié)制，是為了從飲食上消除心肌梗死引發(fā)原因。因此飲食不能過(guò)飽，應(yīng)進(jìn)行定時(shí)定量飲食；食物以清淡為主易消化為宜。①控制總熱量的攝入：在休息條件下，每天供給熱量以25～30千卡/千克體質(zhì)量為宜。②補(bǔ)充維生素C和微量元素。③低脂肪、低膽固醇飲食。④限制食鹽：心肌梗死的患者每日食鹽量應(yīng)少于4 g。⑤少食多餐、食物細(xì)軟，每餐進(jìn)食量不宜過(guò)多。此外，還要適量使用粗雜糧、薯類(lèi)、蔬果等，改善腸胃蠕動(dòng)，避免便秘，忌食刺激性食物，以及禁煙酒。

1.3 情緒護(hù)理：保持心情舒暢。臨床資料表明，心肌梗死患者再發(fā)的誘因當(dāng)中，有43.8%是精神緊張和情緒激動(dòng)等原因。因?yàn)?，人體在情緒波動(dòng)的過(guò)程中，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性能產(chǎn)生增加，造成心跳加快，以及血壓升高，同時(shí)加大心肌耗氧量，對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)加重；并且人體內(nèi)兒茶酚胺會(huì)升高，血液中血小板的聚集增加，較大的可能形成血栓，此兩種變化，均極易導(dǎo)致心肌缺血而造成心肌梗死。因此無(wú)論遇到何事，患者都要保持平衡的心理。做到不以物喜，不以己悲。

2 藥物治療

堅(jiān)持服藥，可有效控制冠心病危險(xiǎn)因素，減少心血管事件發(fā)生。具體用藥如下：①對(duì)冠心病患者使用抗血小板聚集藥物。該類(lèi)藥物能對(duì)血栓的形成予以預(yù)防，由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成血栓造成冠狀動(dòng)脈血管狹窄或者閉塞，因此導(dǎo)致冠心病急性心肌梗死。此類(lèi)藥物長(zhǎng)久應(yīng)用的目的就是為了更好的預(yù)防血栓的形成?？寡“寰奂幬锶绨⑺酒チ?、氯吡格雷以及替格瑞洛等。阿司匹林會(huì)與部分絲氨酸產(chǎn)生不能逆轉(zhuǎn)的乙?；磻?yīng)，使酶失去活性，從而對(duì)花生四烯酸代謝予以抑制，對(duì)血小板促聚集作用的血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生予以減少，有效抑制血小板功能。已得到明確，阿司匹林治療血小板功能亢進(jìn)而引起血栓栓塞性疾病具有顯著的效果。對(duì)急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛患者的再梗死率及病死率可有效降低。目前大多數(shù)指南建議阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷1年，然后長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林，不論是否植入支架。當(dāng)然，有潰瘍病史或出血風(fēng)險(xiǎn)患者慎用或不用。②他汀類(lèi)降脂藥。此類(lèi)藥物用于降低膽固醇、穩(wěn)定斑塊。他汀類(lèi)藥物具有調(diào)節(jié)血脂的作用之外，還能在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中早期，對(duì)血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，并且能夠穩(wěn)定粥樣斑塊，對(duì)患者血管內(nèi)皮功能予以改善。延遲動(dòng)脈粥樣硬化（AS）程度以及抗炎和保護(hù)神經(jīng)等作用。增加膽固醇含量后，較容易容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄，若發(fā)生狹窄加重則會(huì)造成血管閉塞，從而形成血栓引發(fā)心肌梗死，為此，需要進(jìn)行服用。該種藥物具有代表性的為阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀等藥物。需要注意的是，若患者的膽固醇狀況不高，也要正常服用該藥物[3]。該類(lèi)藥的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為：輕度的胃腸道反應(yīng)、惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高、失眠、肌痛、肌病等。絕大多數(shù)不良反應(yīng)可以耐受或者停藥后可以自愈，使用他汀類(lèi)藥物時(shí)偶見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，服用時(shí)可定期監(jiān)測(cè)肝功能。③β受體阻滯劑。該類(lèi)藥物的主要是抑制腎上腺素能受體，來(lái)減緩心率，以及減低心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對(duì)心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能，可通過(guò)減慢心率降低心肌耗氧，抗心律失常，改善心功能，尤其可預(yù)防梗死后猝死。急性前壁心肌梗死患者可早期使用β受體阻滯劑，由于前壁心肌梗死急性期較容易發(fā)生室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速以及心室顫動(dòng)室顫，使用該類(lèi)藥物能較好的預(yù)防和治療此情況的。急性下壁心肌梗死患者在急性期間斷極容易引發(fā)心律失常緩慢情況，此時(shí)可不適應(yīng)該藥物，待患者緩慢心律失?；謴?fù)正常，心率穩(wěn)定，則需要盡早使用該類(lèi)藥物。在臨床治療上最為常見(jiàn)的治療藥物為倍他樂(lè)克，現(xiàn)在更推薦琥珀酸美托洛爾緩釋?zhuān)Ч谩５⒁?，合并支氣管哮喘，血壓低?0/60 mm Hg，心率＜60次/分，慎用。④ACEI/ARB。ACEI類(lèi)藥物中文名是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，ARB中文名為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，二者藥理作用類(lèi)似。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與阿司匹林、他汀以及b-受體阻滯劑共同作為治療心血管疾病。ACEI是降壓藥物中適應(yīng)證最廣泛的一種抗高血壓藥物，同時(shí)也是冠心病患者的基礎(chǔ)治療藥物。根據(jù)相關(guān)研究得知，該藥物改善心肌重構(gòu)有較好的效果，能有效減低病死率以及心力衰竭發(fā)生率等。ACEI類(lèi)藥物常見(jiàn)于卡托普利、依那普利、福辛普利、貝那普利、雷米普利等，但常有干咳等不良反應(yīng)，可換用ARB。很多患者都會(huì)把此類(lèi)藥物當(dāng)成降壓藥，不敢嘗試，應(yīng)向患者普及，此類(lèi)藥物是為了改善心肌梗死預(yù)后，即便血壓不高也可應(yīng)用[4]。

3 總結(jié)

指南暫時(shí)沒(méi)有明確規(guī)定此四類(lèi)藥物的應(yīng)用時(shí)間，心肌梗死患者發(fā)病后經(jīng)過(guò)再灌注治療，完全血運(yùn)重建，沒(méi)有心肌梗死后并發(fā)癥，無(wú)高血壓糖尿病等其他疾病，無(wú)心血管事件發(fā)生，無(wú)高血壓糖尿病等其他疾病，無(wú)心血管事件發(fā)生，建議規(guī)范化服用3年，可嘗試停藥。但如果未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，建議終身服藥。