晚期肝硬化的護(hù)理體會(huì)

張 寧

（沈陽煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院清水二井分院，遼寧 沈陽 110128）

肝硬化是一類慢性肝病，此類疾病的誘發(fā)與其不健康的飲食習(xí)慣密不可分，該病的特征是肝組織出現(xiàn)彌漫性纖維化、形成再生結(jié)節(jié)和假小葉[1]。發(fā)病初期主要是以肝功能出現(xiàn)損傷以及門脈呈現(xiàn)高壓狀態(tài)，發(fā)展至晚期極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如上消化道大量出血、感染以及肝性腦病[2]。由于在當(dāng)下的臨床報(bào)道里成功治療晚期肝硬化幾乎為零，但在醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識(shí)，即選擇科學(xué)、合理、全面的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)對晚期肝硬化的治療大有裨益[3-4]。為此，本次研究就接診于本院的130例晚期肝硬化患者的護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)，其有關(guān)心得被闡述如下。

1 臨床資料

于2017年5月至2018年5月接診于本院的130例晚期肝硬化患者被選為研究對象，對其臨床資料和護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)過Cihld-Pugh分級進(jìn)行確定；②全部患者對本研究享有知情權(quán)且能夠積極配合治療與護(hù)理。研究對象中男女比例76∶54?；颊吣挲g最小42歲，最大85歲（平均年齡（51.3±3.6）歲）。全部患者均伴有不同程度的低蛋白血癥以及腹水。此外，48例患者伴有肝性腦病，39例患者的上消化道發(fā)生出血；自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征各有23例、20例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理：晚期肝硬化患者由于長時(shí)間的不規(guī)律飲食致使其身體抵抗力很差，這就需要囑咐患者多注意休息，這樣可以促進(jìn)其肝臟中的血液循環(huán)，提前為患者之后的治療奠定以良好基礎(chǔ)。另外，考慮到此類患者每天大部分時(shí)間都是在臥床休息，這極易讓患者產(chǎn)生焦慮情緒，因此要幫助患者勤更換體位，同時(shí)可多陪其聊天以緩解其負(fù)性情緒。同時(shí)，在其生活上也應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理，定期幫助其清洗身體、保持病房內(nèi)的通風(fēng)環(huán)境以防止病菌感染的發(fā)生。肝硬化患者的長期飲食不當(dāng)以及較低的運(yùn)動(dòng)量會(huì)造成其胃腸蠕動(dòng)功能退化，這就會(huì)出現(xiàn)習(xí)慣性便秘，不利于該病的治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)讓囑咐患者每天的飲食中應(yīng)摻入一些富含纖維素的食物，這可起到通便的功效，又可為患者補(bǔ)充鉀離子，必要時(shí)可給予患者適量緩瀉劑來降低腸道氨的吸收，這對于預(yù)防誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生大有裨益。

2.2 飲食護(hù)理：通過為患者制定健康的飲食食譜來逐步幫助患者改善肝功能。即在飲食上多選擇無刺激性且容易消化的食品，同時(shí)還應(yīng)將患者每天的營養(yǎng)需要考慮進(jìn)去，食用富含蛋白和維生素的食物，避免食用動(dòng)物脂肪。在護(hù)理期間，應(yīng)盡可能保證全部患者所吸收的總熱量超過2000 cal。若患者伴有肝性腦病則應(yīng)控制其對蛋白的攝人量。

2.3 皮膚護(hù)理：考慮到晚期肝硬化患者會(huì)長期臥床，這就更加需要注意對皮膚的護(hù)理。除對皮膚進(jìn)行常規(guī)清洗外，還為患者準(zhǔn)備了氣墊床，并每隔3h對其進(jìn)行翻身。密切對患者的大小便情況進(jìn)行關(guān)注，一旦患者有大小便失禁的情況發(fā)生要幫助其及時(shí)將尿袋更換。同時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況幫助患者更換導(dǎo)尿管（一般5天）?；颊咂つw表現(xiàn)出紅腫等過敏癥狀，要及時(shí)采取消毒措施。

2.4 腹水護(hù)理：晚期肝硬化的常見并發(fā)癥就是腹水，因此，對腹水癥狀進(jìn)行專門護(hù)理是對晚期肝硬化患者護(hù)理的重要內(nèi)容。對于伴有并發(fā)癥腹水的患者，應(yīng)囑咐其保持半臥位，以促進(jìn)其呼吸運(yùn)動(dòng)。同時(shí)每天對護(hù)理所收集的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，提前為腹水的排放做好充分準(zhǔn)備。執(zhí)行腹水排放操作之前，護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬密切交流，將其恐懼心理降低或消除，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。排放過程中，也應(yīng)及時(shí)觀察和了解患者的面部表情和心理活動(dòng)，詢問患者的感受，并給予其及時(shí)的疏導(dǎo)。排放完成后要囑咐患者多臥床休息。

2.5 食管、胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理

2.5.1 出血早期：患者有胃部不適、喉嚨發(fā)癢、欲吐、惡心等前驅(qū)癥狀時(shí)則應(yīng)考慮有可能出現(xiàn)嘔血狀況，這時(shí)，應(yīng)讓患者保持平臥位，并使頭部向一側(cè)偏，這可有效預(yù)防嘔吐物被吸入氣管而誘發(fā)吸入性肺炎以及窒息的發(fā)生；而患者有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等腹部不適感等，則患者可能會(huì)表現(xiàn)出大便帶血；這時(shí)，可讓患者保持半臥位或仰臥位以將腹壓減輕。

2.5.2 出血期：一旦患者發(fā)生嘔血、便血時(shí)，其血壓會(huì)發(fā)生下降，脈搏以及呼吸會(huì)加快，嚴(yán)重者極有可能出現(xiàn)休克。此時(shí)應(yīng)為患者迅速建立2條靜脈通路，并及時(shí)為其補(bǔ)充血容量，對其出血量準(zhǔn)確記錄，密切對其生命體征監(jiān)測。

2.5.3 恢復(fù)期：患者的出血癥狀得到控制后，應(yīng)對輸液速度和量加以控制，防止增加過多的血容量，這也可能致使血壓上升進(jìn)而發(fā)生再次出血。繼續(xù)對患者的生命體征變化觀察，嚴(yán)格控制其飲食，限制對蛋白質(zhì)以及鈉鹽的攝入量，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

2.6 肝性腦病的護(hù)理：肝性腦病也是晚期肝硬化患者所伴有的主要并發(fā)癥之一。肝性腦病會(huì)致使患者記憶力下降，睡眠也很不規(guī)律，甚至出現(xiàn)意識(shí)不清的問題。因此護(hù)理人員要囑咐患者家屬對患者的反常情況及時(shí)告知主治醫(yī)師或護(hù)理人員。同時(shí)，為防止患者摔下床的狀況的發(fā)生，在其病床上采取了相應(yīng)的保護(hù)措施（加裝保護(hù)帶）。當(dāng)患者有昏迷等緊急情況發(fā)生后，要及時(shí)將其口腔和氣管內(nèi)的雜物清除，并對其采取輸氧措施。同時(shí)心理護(hù)理和出院指導(dǎo)是保持患者較好的心理狀態(tài)的關(guān)鍵。護(hù)理人員在護(hù)理過程中動(dòng)員患者家屬參與到護(hù)理中來，取得了卓越成效；患者出院后，詳細(xì)為患者講解日常生活中的注意事項(xiàng)以及有關(guān)常識(shí)，防止意外情況的發(fā)生。

3 護(hù)理心得

目前對于晚期肝硬化患者的治療方面，其仍然是一個(gè)難題，難以被徹底治愈。但是通過全面的護(hù)理措施可有效將患者的身體狀況全面改善，有利于其生活質(zhì)量的提升[5]。

從本研究的角度看，在醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的共同努力下，130例患者中共有98例（75.38%）病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)而出院，自動(dòng)出院的患者有18例（13.85%），剩余14例（10.77%）病情出現(xiàn)惡化或者死亡，效果卓越。選擇科學(xué)、合理、全面的護(hù)理措施對晚期肝硬化患者的治療過程中進(jìn)行干預(yù)可改善其預(yù)后效果，患者的好轉(zhuǎn)率及出院率得到了大幅提升，大大降低了其病死率，改善了其生活質(zhì)量，由此可見，一系列強(qiáng)化護(hù)理的措施應(yīng)用于晚期肝硬化治療中可發(fā)揮積極作用，值得推廣。